Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida intervenção percutânea para fechamento de CIA; sem outros antecedentes mórbidos. É admitida na UTI depois do procedimento que apresentou dificuldade técnica para aposição da prótese. O procedimento durou 6 horas e a paciente foi intubada devido ao desenvolvimento de choque. Exame físico de entrada evidenciava paciente chocada, taquicardia de QRS estreito com frequência ventricular de 160 bpm, perfusão periférica lentificada, pulsos periféricos impalpáveis, pulso carotídeo filiforme. PA 60X50 mmHg, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas. Pupilas puntiformes pouco reagentes à luz. Hematoma na região femoral direita.
Qual o provável diagnóstico?
✂️ A) Tamponamento cardíaco.
✂️ C) Tromboembolismo Pulmonar.
✂️ D) Infarto agudo do miocárdio.
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Assinale a alternativa correta quanto a estratégia de tratamento dos pacientes submetidos a
trombólise no infarto agudo do miocárdio:
✂️ A) A utilização dos potentes antiagregantes tienopiridínicos deve ser evitada nas primeiras 24 horas
devido ao aumento do risco de sangramento.
✂️ B) Em casos com critérios clínicos e eletrocardiográficos de sucesso na reperfusão química, o
paciente deve ser mantido em observação clínica e postergar a coronariografia para um período
superior a 2 dias de evolução, prevenindo-se complicações hemorrágicas decorrentes do acesso
vascular.
✂️ C) Segundo as diretrizes de cardiologia, o cateterismo cardíaco, com provável angioplastia da
artéria culpada deve ser feito precocemente, em um período de 3 a 24 horas, após a trombólise
no infarto agudo com sinais de reperfusão bem sucedida.
✂️ D) A angioplastia coronária realizada após trombólise sem sucesso só deve ser realizada por via
radial, reduzindo o risco de sangramento arterial.
✂️ E) Após tratamento trombolítico, a angiografia esta indicada apenas nos pacientes com prova de
isquemia não invasiva positiva.
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Com relação ao uso de stents farmacológicos (SF), assinale a alternativa correta.
✂️ A) Os dados quanto a aumento de mortalidade tardia com SF tornam seu uso restrito a situações
nas quais a chance de reestenose é importante.
✂️ B) Devido a cobertura da estrutura metálica por polímero e droga, sua espessura final é muito
superior a de stents não farmacológicos, dificultando o implante.
✂️ C) SF de última geração já permitem a redução da dupla anti-agregação para 3 meses.
✂️ D) Devido a presença residual de fármaco, casos de reestenose nos primeiros 6 meses, não devem
ser submetidos a implante de um segundo SF, evitando lesão vascular local.
✂️ E) A redução em reestenose é marcante e seu uso esta justificado em todos os cenários clínicos
quando não há contra-indicação à dupla anti-agregação.
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