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Considerando a avaliação e tratamento das coagulopatias em UTI, julgue cada uma das proposições seguintes: A transfusão de concentrado de hemácias em pacientes gravemente enfermos e ...

Q60074 • Medicina • Hematologia • CESPE CEBRASPE

Considerando a avaliação e tratamento das coagulopatias em UTI, julgue cada uma das proposições seguintes:

A transfusão de concentrado de hemácias em pacientes gravemente enfermos e hemodinamicamente estáveis só deve ser considerada com níveis de hemoglobina abaixo de 7,0g/dL.

a) Certo
b) Errado

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Equipe Gabarite EQUIPE
21/04/2025 • 15:56

Gabarito: a) Certo

A afirmação está correta e está em linha com as diretrizes atuais para transfusão de sangue. Em pacientes críticos que são hemodinamicamente estáveis, a prática recomendada é adotar uma estratégia de transfusão restritiva, considerando a transfusão de concentrado de hemácias apenas quando os níveis de hemoglobina caem abaixo de 7,0 g/dL. Esta abordagem é baseada em evidências que sugerem que manter um limiar mais baixo para transfusão em tais pacientes pode reduzir a morbidade e mortalidade, além de diminuir o uso de recursos de sangue.

Questões sobre Hematologia

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Q1102998 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Cirurgia Vascular • 2026
Paciente de 58 anos, com diagnóstico de trombose venosa profunda recorrente e história familiar de eventos tromboembólicos, é encaminhado para investigação de trombofilia. De acordo com a fisiologia da hemostasia e os mecanismos envolvidos nos distúrbios trombóticos, assinale a alternativa CORRETA:
- a) A hemostasia primária é caracterizada exclusivamente pela ativação da cascata de coagulação, com formação de fibrina a partir do fibrinogênio, independentemente da agregação plaquetária.
- b) O fator de von Willebrand (FVW) atua como ponte entre o colágeno subendotelial exposto e o receptor plaquetário GPIIb/IIIa, sendo sua deficiência associada à hemofilia A.
- c) A cascata de coagulação clássica divide-se em via intrínseca (fatores VIII, IX, XI e XII) e via extrínseca (fator VII), que convergem para a ativação do fator X, protrombina e formação de fibrina.
- d) O sistema fibrinolítico, mediado pela plasmina, atua exclusivamente na degradação de trombos patológicos, não tendo papel na manutenção da fluidez sanguínea fisiológica.
- e) A antitrombina, a proteína C e a proteína S são os únicos inibidores fisiológicos da coagulação, atuando exclusivamente na inativação do fator Xa e da trombina.
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Q1102677 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Homem de 66 anos com perda ponderal, sudorese noturna e esplenomegalia dolorosa. Hemograma: anemia, leucocitose discreta e dacriócitos/leucoeritroblastose no esfregaço. Biópsia de medula mostra fibrose. A conduta terapêutica CORRETA para controle de sintomas constitucionais e redução de esplenomegalia em paciente sem indicação imediata de transplante é:
- a) Reposição de ferro e transfusões seriadas como estratégia central, visando corrigir anemia e reduzir esplenomegalia.
- b) Prednisona em dose imunossupressora e IVIG, tratando como citopenia imune com repercussão sistêmica.
- c) Antibiótico de amplo espectro e fator estimulador de colônias, visando reversão rápida de síndrome consumptiva.
- d) Flebotomias seriadas e antiagregação, mantendo hematócrito baixo para reduzir congestão esplênica.
- e) Inibidor de JAK como terapia direcionada para sintomas e esplenomegalia, com monitorização hematológica.
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Q1102676 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Mulher de 74 anos com cefaleia e eritromelalgia. Plaquetas 980.000/mm³ em repetição, Hb normal, leucócitos discretamente elevados. Mutação JAK2 positiva. Sem sangramento ativo. Em relação ao caso, a abordagem terapêutica CORRETA para reduzir risco de complicações trombóticas é:
- a) Indicar observação e repetir hemograma em 6 meses, guiando-se por sintomas e contagem plaquetária.
- b) Transfundir plaquetas profilaticamente para reduzir disfunção plaquetária associada a contagens elevadas.
- c) Iniciar anticoagulação plena indefinida e evitar antiagregação, priorizando prevenção de trombose venosa.
- d) Iniciar antiagregação e considerar citoredução (ex.: hidroxiureia) pela idade e perfil de risco trombótico.
- e) Iniciar ferro parenteral e flebotomias seriadas para reduzir viscosidade e controlar sintomas.
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Q1102675 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Homem de 61 anos, prurido após banho quente e cefaleia. Hb 19,1 g/dL, Ht 57%, leucócitos 13.200/mm³, plaquetas 520.000/mm³. Eritropoetina baixa. Mutação JAK2 detectada. Sem trombose prévia. Acerca do caso, a conduta inicial CORRETA para reduzir risco trombótico deve ser:
- a) Iniciar ferro oral para reduzir necessidade de flebotomias e melhorar viscosidade por correção de microcitose.
- b) Realizar flebotomias para alvo de hematócrito e introduzir antiagregação, com estratificação para citoredução conforme risco.
- c) Iniciar anticoagulação plena por tempo indefinido e manter hematócrito sem alvo, guiando-se por sintomas.
- d) Iniciar corticoterapia para controle de prurido e acompanhar hematócrito, introduzindo flebotomia apenas após trombose.
- e) Iniciar transfusões seriadas de hemácias para suprimir eritropoiese e reduzir sintomas.
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Q1102674 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Homem de 68 anos com dor lombar, perda ponderal e creatinina 2,1 mg/dL. Cálcio 11,4 mg/dL. Hemograma com anemia normocítica. Eletroforese de proteínas séricas sem pico monoclonal evidente. Urina com proteinúria e teste para cadeias leves positivo. O exame que complementa CORRETAMENTE a investigação para confirmar gamopatia monoclonal por cadeias leves é:
- a) VHS e PCR seriadas como principal critério diagnóstico, correlacionando inflamação com atividade de doença.
- b) Dosagem de ferritina e saturação de transferrina, visando explicar anemia e alteração renal por carência de ferro.
- c) Imunofixação sérica e urinária associada à dosagem de cadeias leves livres séricas.
- d) Provas de coagulação completas, buscando coagulopatia de consumo como explicação para disfunção renal e hipercalcemia.
- e) Citometria de fluxo em sangue periférico, substituindo avaliação de medula por quantificação de plasmócitos circulantes.
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Q1102673 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Homem de 63 anos com linfoma difuso de grandes células B volumoso, LDH muito elevada e creatinina limítrofe. Antes de iniciar quimioterapia: ácido úrico 9,8 mg/dL, fósforo 5,6 mg/dL, potássio 5,3 mEq/L. Sobre o caso, assinale a estratégia CORRETA para reduzir risco de síndrome de lise tumoral e complicações:
- a) Restrição hídrica e diurético de alça, priorizando controle de edema para evitar sobrecarga volêmica.
- b) Alcalinização urinária de rotina com bicarbonato e suplementação de cálcio para prevenir hipocalcemia.
- c) Antibiótico profilático e adiamento da quimioterapia até normalização completa de eletrólitos e função renal.
- d) Corticoterapia isolada por 7 dias, aguardando redução tumoral antes de medidas metabólicas específicas.
- e) Hidratação, monitorização laboratorial frequente e terapia hipouricemiante conforme risco (alopurinol ou rasburicase).
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Q1102672 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Mulher de 29 anos, febre intermitente e sudorese noturna, com linfonodo cervical de 2,5 cm há 6 semanas. Tomografia mostra adenomegalias mediastinais. Nesse contexto, a estratégia diagnóstica CORRETA para estabelecer diagnóstico e permitir classificação adequada é:
- a) Punção aspirativa por agulha fina do linfonodo, com laudo citológico como base para iniciar quimioterapia.
- b) Dosar VHS seriada e iniciar corticoterapia, usando resposta clínica como critério para diagnóstico presuntivo.
- c) Realizar biópsia de medula óssea como primeiro procedimento, visando confirmar infiltração e reduzir necessidade de biópsia nodal.
- d) Realizar biópsia excisional de linfonodo para avaliação histopatológica e imunofenotípica completa.
- e) Solicitar PET-CT e iniciar tratamento guiado por captação, sem necessidade de amostra tecidual.
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Q1102671 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Homem de 70 anos, linfocitose persistente (linfócitos 18.000/mm³) e linfonodos cervicais pequenos, indolores. Citometria de fluxo em sangue periférico: 7 CONCURSO PÚBLICO população B clonal com CD19+, CD20 fraco, CD5+, CD23+, cadeia leve restrita. Em relação ao caso, o diagnóstico CORRETAMENTE compatível é:
- a) Leucemia de células pilosas, pela expressão de CD5 e padrão de linfocitose crônica.
- b) Leucemia linfocítica crônica/linfoma linfocítico pequeno, pelo fenótipo B CD5+ CD23+ típico.
- c) Linfoma do manto, pela coexpressão de CD23 e baixa intensidade de CD20, padrão considerado clássico.
- d) Linfoma folicular, pela expressão de CD5 e apresentação com linfocitose importante em sangue periférico.
- e) Linfoma de zona marginal, pela presença de CD23 e CD20 fraco, associada a adenomegalias periféricas.
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Q1102670 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Paciente de 41 anos com leucemia mieloide crônica em fase crônica iniciou inibidor de tirosina-quinase e apresenta boa resposta hematológica após 3 meses. Para avaliar resposta molecular e guiar decisões terapêuticas no seguimento, o método CORRETO deve ser:
- a) VHS e proteína C reativa seriadas, correlacionando redução de inflamação com controle da doença.
- b) Citometria de fluxo em sangue periférico trimestral, quantificando células CD34+ como marcador de resposta.
- c) Eletroforese de proteínas séricas, monitorando pico monoclonal como substituto de carga tumoral.
- d) FISH seriado em todas as avaliações trimestrais como método preferencial para monitorização longitudinal.
- e) PCR em tempo real (qPCR) para BCR::ABL1 em escala padronizada, com periodicidade conforme fase e resposta.
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Q1102669 • Medicina • Hematologia • CONSULPAM • GHC RS • Médico Hematologia e Hemoterapia • 2026
Homem de 57 anos, com leucemia mieloide aguda recém-diagnosticada, apresenta dispneia, cefaleia e turvação visual. Leucócitos 210.000/mm³, Hb 7,6 g/dL, plaquetas 42.000/mm³. Saturação 90% em ar ambiente, sem sinais de infecção evidente. O serviço dispõe de leucaférese de forma imediata. Dessa forma, a intervenção inicial CORRETA para reduzir risco de complicações relacionadas à leucostase é:
- a) Transfundir concentrado de hemácias para elevar Hb e reduzir hipóxia, mantendo redução leucocitária para momento posterior.
- b) Iniciar eritropoetina e hidratação, priorizando correção gradual da anemia e reavaliação dos sintomas em 48 horas.
- c) Iniciar citorredução e suporte e solicitar leucaférese urgente, além de medidas de prevenção de lise tumoral, conforme gravidade clínica.
- d) Administrar anticoagulação plena e antiagregante, priorizando prevenção de trombose microvascular, apesar de plaquetopenia.
- e) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e aguardar resposta clínica, mantendo suporte ventilatório conforme necessidade.
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