Homem de 45 anos, internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com históri...

Homem de 45 anos, internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com história de traumatismo craniano grave, com classificação de 6 pontos na escala de coma de glasgow na admissão. A tomografia de...

Q60295 • Medicina • Coma

Homem de 45 anos, internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com história de traumatismo craniano grave, com classificação de 6 pontos na escala de coma de glasgow na admissão. A tomografia de crânio revelou edema cerebral difuso e foi indicado o implante de catéter de monitorização da pressão intracraniana (PIC). Sobre a monitorização e conduta do paciente neurocrítico, é correto afirmar que

a) a pressão arterial média (PAM) deve ser mantida acima de 65mmHg e abaixo de 100mmHg, para evitar danos neurológicos secundários.
b) o uso de drogas vasoativas, como a noraepinefrina, pode ser necessário para manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada, mas somente se a PIC estiver acima de 20mmHg.
c) a PPC pode ser obtida através da fórmula PPC=PAM-PIC, e o valor alvo deve ser algo entre 50 e 70mmHg, com um valor médio de 60mmHg, para prevenção de dano neurológico secundário.
d) medidas clínicas iniciais no manejo do paciente neurocrítico incluem a cabeceira do leito em 0 graus, posição neutra da cabeça e euvolemia.
e) o uso de corticoterapia tem sido associado com melhora clínica e menor mortalidade no paciente com traumatismo craniano grave.

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Questões sobre Coma

1

Q60301 • Medicina • Coma
São causas metabólicas de coma, exceto:
- a) Hipoglicemia.
- b) Meningite.
- c) Hiponatremia.
- d) Hipocalcemia.
- e) NDA
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2

Q60300 • Medicina • Coma
Em relação ao coma e outros estados de alteração da consciência, é correto afirmar:
- a) Embora sua prevalência seja menor que do estado vegetativo persistente, o estado de consciência mínima está associado a menor mortalidade e melhor prognóstico clínico.
- b) À avaliação do reflexo óculo-cefálico (manobra dos olhos de boneca), o movimento ocular na mesma direção e mesmo sentido do movimento passivo da cabeça indica normalidade da movimentação ocular extrínseca.
- c) Pupilas midriáticas podem ser indicativas de lesão pontina (lesão da via simpática) ou de intoxicação por opiáceos.
- d) A formação reticular ativadora ascendente, situada no tronco encefálico, é a estrutura responsável pela manutenção do nível de consciência.
- e) No estado de consciência mínima, o paciente é incapaz de responder gestual ou verbalmente sim/não, mesmo que inacuradamente.
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3

Q60299 • Medicina • Coma
Homem, 34 anos, vítima de acidente carro versus carro, dá entrada no pronto atendimento com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame neurológico, apresenta pontuação na escala de coma de Glasgow de 13, hemiparesia direita, midríase à esquerda e Babinski à direita. Sobre o caso clínico, é INCORRETO afirmar:
- a) A realização de tomografia computadorizada do crânio é imprescindível para o diagnóstico de lesões intracranianas, além de fraturas cranianas.
- b) O hematoma extradural agudo, coleção de sangue entre a dura-máter e a tábua óssea, é mais frequente em mulheres e em jovens.
- c) A imagem clássica do hematoma extradural agudo é em forma de lente biconvexa de alta densidade adjacente ao crânio, e ocorre em cerca de 80% das vezes.
- d) A ocorrência de intervalo lúcido sugere clinicamente o diagnóstico de hematoma extradural.
- e) O hematoma subdural agudo, coleção de sangue no espaço subdural, é evidenciado à tomografia por imagem em forma de crescente (meia-lua) adjacente à tabua interna, com atenuação aumentada.
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4

Q60298 • Medicina • Coma
Um trabalhador é atendido no serviço de emergência após queda de laje situada acima do segundo andar de uma casa. No exame inicial apresentava-se confuso e desorientado, com abertura ocular somente ao estímulo doloroso, porém localizando este estímulo álgico.

Pela Escala de Coma de Glasgow, pode a ele ser atribuído o seguinte escore:
- a) 3.
- b) 5
- c) 9.
- d) 11.
- e) 15.
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5

Q60297 • Medicina • Coma
Paciente com traumatismo crânio-encefálico, ao exame neurológico abre os olhos ao estímulo doloroso, vocaliza sons incompreensíveis e faz movimento de retirada, sem localizar o estímulo doloroso.

De acordo com a escala de coma de Glasgow, é correto afirmar que o paciente tem
- a) indicação de neurocirurgia imediata.
- b) trauma craniano leve
- c) trauma craniano moderado.
- d) um hematoma subdural.
- e) trauma craniano grave.
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6

Q60296 • Medicina • Coma
Paciente com traumatismo crânio-encefálico, ao exame neurológico abre os olhos ao estímulo doloroso, vocaliza sons incompreensíveis e faz movimento de retirada, sem localizar o estímulo doloroso.

Segundo a escala de coma de Glasgow, assinale a opção que indica a quantidade correta de pontos a serem dados neste paciente.
- a) 12
- b) 10
- c) 8
- d) 6
- e) 4
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7

Q60294 • Medicina • Coma
NÃO está entre as principais características clínicas do coma mixedematoso:
- a) hipoglicemia.
- b) hipotermia.
- c) bradicardia.
- d) hipernatremia.
- e) depressão respiratória.
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8

Q60293 • Medicina • Coma
Em relação à graduação fisiológica da gravidade da intoxicação exógena, em que nível classificamos um paciente que se apresente em coma, com crises convulsivas e em colapso cardiovascular?
- a) Grau 1.
- b) Grau 5.
- c) Grau 2.
- d) Grau 6.
- e) Grau 4.
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9

Q60292 • Medicina • Coma
A escala de coma de Glasgow (ECG) é um método destinado a analisar o nível de consciência, com o intuito de definir o estado neurológico, de pacientes com lesões cerebrais agudas. O uso desse recurso logo após um trauma é frequente, tendo como finalidade auxiliar no prognóstico da vítima e prever eventuais sequelas. De acordo com a ECG, ao se avaliar um paciente, são levadas em consideração as respostas
- a) sensitiva e motora, somente.
- b) ocular, verbal e sensitiva.
- c) ocular, verbal e motora.
- d) verbal, sensitiva e motora.
- e) ocular, sensitiva e motora.
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