Criança de oito meses deu entrada no Pronto-Socorro com história de três dias...

Criança de oito meses deu entrada no Pronto-Socorro com história de três dias de diarreia, que se intensificou nas últimas doze horas. Examinada, mostrava-se desidratada e prostrada. Foi iniciada a...

Q60328 • Medicina • Clínica Médica

Criança de oito meses deu entrada no Pronto-Socorro com história de três dias de diarreia, que se intensificou nas últimas doze horas. Examinada, mostrava-se desidratada e prostrada. Foi iniciada a reidratação, porém a criança faleceu uma hora depois da internação. O exame físico revelou sinais de intensa desidratação. A doença ou o estado mórbido que causou diretamente sua morte e a causa básica são, respectivamente,

a) desidratação e infecção
b) desidratação e diarreia.
c) diarreia e desidratação
d) diarreia e infecção.
e) infecção e prostração.

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Marcos de Castro
31/12/1969 • 21:00

Gabarito: b)

Neste caso, a desidratação foi a causa direta da morte da criança, pois a intensa perda de líquidos e eletrólitos levou a complicações graves. A diarreia foi a doença ou estado mórbido que desencadeou a desidratação, ou seja, a diarreia foi a causa básica do quadro de desidratação que culminou no óbito da criança.

É importante ressaltar a importância do diagnóstico precoce e do tratamento adequado da diarreia em crianças, principalmente em casos de desidratação, para evitar complicações graves como essa. A desidratação é uma condição séria que pode levar à morte se não for tratada rapidamente.

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Questões sobre Clínica Médica

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Q58621 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
O protocolo SPIKES é utilizado na prática médica para:
- a) Para estabelecer prognóstico em paciente oncológico
- b) Seguimento de paciente com choque séptico
- c) Escore prognóstico nas UTIs
- d) Acompanhamento clínico de pacientes com leucemias agudas
- e) Comunicação de más notícias
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Q58619 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Mulher de 23 anos de idade, previamente hígida, chegou no PS com quadro de dispneia há 2 horas acompanhada de dor torácica, nega tosse e febre. Ao exame: BEG, corada, afebril, acianótica, orientada, vigil. Pulmões: roncos esparsos, FR=30 ipm, saturando 92%, RCR em 2T, BNF, FC=120 bpm, PA= 100/60mmHg, membros inferiores sem edemas. Calculado o escore de Wells que foi considerado de baixa probabilidade. Qual a investigação mais adequada neste momento?
- a) Angio TC de tórax
- b) Dosar D-dímero
- c) Cintilografia ventilação-perfusão
- d) Ecocardiograma, troponina e BNP
- e) Não há necessidade de investigar porque é de baixa probabilidade
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Q58625 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Paciente de 35 anos de idade, branco, entra no pronto-socorro com queixa de edema em membros inferiores e urina escurecida há uma semana. No exame físico o edema é caracterizado como anasarca e mede-se pressão arterial de 170x110 mmHg. Exames complementares são solicitados, detectando-se creatinina de 4,2 mg/dL, urina tipo I que mostra hematúria 850.000 hemácias/mL com dismorfismo eritrocitário ++/+++ e proteinúria ausente. A principal hipótese diagnóstica é:
- a) Patologia obstrutiva de trato urinário
- b) Síndrome nefrótico
- c) Síndrome nefrítica
- d) Nefropatia por IgA
- e) Glomerulonefrite rapidamente progressiva
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Q58618 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Mulher de 28 anos de idade, em tratamento para pneumonia comunitária com levoflaxacina 500mg/dia há 3 dias, refere não ter melhorado da tosse e está evoluindo com tontura. Chegou no PS e sinais vitais iniciais demonstravam: FC= 120bpm, FR= 12 ipm, PA= 100/60mmHg, saturando 94%. Ao exame: REG, afebril corada, acianótica orientada, vigil, peso=50Kg, estertores crepitantes com roncos na base direita, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 3 segundos, abdome normal, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP, apresentando livedo. Qual dos achados abaixo estabelece mau prognóstico?
- a) Frequência cardíaca e enchimento capilar
- b) Pressão arterial e frequência cardíaca
- c) Pressão arterial e enchimento capilar
- d) Enchimento capilar e presença de livedo
- e) Pressão arterial e livedo
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Q60329 • Medicina • Clínica Médica
Homem, 57 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, faz uso crônico de losartana, hidroclorotiazida, metformina, dapagliflozina, sitagliptina, amlodipina, ômega-3 e atorvastatina. Apresenta ainda como antecedente, carcinoma de pele tipo espinocelular, ressecado há 3 anos, e quatro crises de artrite gotosa nos últimos dois anos. Refere que, apesar de estar mantendo o peso ideal, praticando caminhadas e tomando os medicamentos regularmente, tem apresentado dificuldade no controle do diabetes e os níveis de colesterol LDL encontram-se fora da meta. A função renal está normal e a hemoglobina glicada está em 7,2%.

Uma estratégia pertinente e obrigatória nesse momento é a suspensão da
- a) losartana.
- b) hidroclorotiazida
- c) metformina.
- d) sitagliptina.
- e) atorvastatina.
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Q58624 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Mulher de 58 anos de idade, recentemente teve diagnóstico de ICC descompensada classe funcional III que melhorou há 15 dias para classe II, acompanhado de perda de 2 kg. A paciente começou a utilizar furosemida 40 mg por dia, captopril 25 mg 3x ao dia e carvedilol 6,25 mg 2x ao dia. Na consulta ambulatorial, trouxe exames: ureia =135mg/dL, creatinina= 3,25 mg/dL, K=5,7mEq/L e Na= 135mEq/L. Há 2 semanas: ureia=52mg/dL, creatinina=0,8mg/dL, Na=125mEq/L, K= 4,2mEq/L. No momento: REG, orientada e vigil, anictérica, PA= 120/85mmHg, FC= 84bpm em 2t, sem sopros, tem edema =+1/+4 em membros inferiores e mantém estase jugular a 45º, não apresentando mais refluxo hepatojugular e com ausculta pulmonar com estertores finos nas bases.

Qual a conduta mais adequada neste momento?
- a) trocar o IECA por nitrato e hidralazina
- b) associar digoxina após suspensão do captopril
- c) associar espironolactona para potencializar a furosemida
- d) aumentar a dose da furosemida porque se trata de uma síndrome cardiorrenal
- e) indicar hemodiálise de urgência
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Q58616 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Homem de 62 anos de idade vem no ambulatório de clínica geral para controle de diabetes. Ele usava metformina 1000 mg 2x ao dia e glibenclamida 5 mg 3x ao dia, mas há 2 anos a glibenclamida foi suspensa e iniciada insulina glargina. Ele agora usa 30 unidades de glargina à noite e levanta 2x à noite com episódios de hipoglicemia, mas durante o dia a glicemia varia entre 150- 200 mg/dl. A hemoglobina glicada é 7,5%. Qual a melhor conduta neste momento?
- a) Suspender a glargina e iniciar insulina detemir à noite
- b) Diminuir a dose da glargina e associar insulina rápida antes das refeições
- c) Suspender a insulina glargina e reiniciar glibenclamida
- d) Aplicar a insulina glargina pela manhã
- e) Pedir para o paciente comer um lanche antes de dormir
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Q60322 • Medicina • Clínica Médica
Homem, negro, 45 anos, com acantose nigricans, hipertensão arterial sistêmica, obesidade, dislipidemia e sedentarismo, refere antecedente familiar fortemente positivo para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus. Procura atendimento médico para consulta pois, realizando exames de rotina, apresentou os seguintes resultados relevantes: glicemia de jejum = 292 mg/dL e triglicérides = 335 mg/dL. Considere função renal e hepática normais.

Em relação ao caso apresentado, assinale a afirmativa correta.
- a) É correto prescrever, neste momento, sulfonilureia, pois este medicamento não interfere na secreção pancreática de insulina.
- b) Pelos achados clínico-laboratoriais, a prescrição de insulina de ação lenta, antes de dormir, deve ser prontamente realizada.
- c) A principal complicação associada aos níveis descritos de triglicérides, a curto prazo, é a pancreatite aguda.
- d) Em virtude dos níveis encontrados de triglicérides, a rosuvastatina, na dose de 10 mg/dia, deve ser iniciada prontamente.
- e) A metformina está indicada como medicação inicial pelo seu efeito anti-hiperglicemiante e de ação sensibilizadora periférica à ação da insulina.
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Q60330 • Medicina • Clínica Médica
Homem, 87 anos, é trazido ao pronto atendimento por familiares, apresentando sonolência e queda do estado geral. Seu cuidador refere que o paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica e doença de Alzheimer e está em uso diário de hidroclorotiazida, enalapril, donepezila e olanzapina, em doses estáveis há pelo menos dois anos. Os exames laboratoriais coletados na avaliação inicial evidenciam: Na = 119 mEq/L (normal de 135 a 145 mEq/L); K 3,7 mEq/L (normal de 3,5 a 5,5 mEq/L) e função renal normal.

Assinale a afirmativa correta em relação ao distúrbio hidroeletrolítico apresentado nesse caso. a) Dentre as etiologias possíveis de hiponatremia estão:
- a) Dentre as etiologias possíveis de hiponatremia estão: medicamentosa, insuficiência cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
- b) A correção com salina hipertônica deve ter como meta a concentração sérica de sódio de 140 mEq/L, a ser atingida em 12 horas.
- c) Hidroclorotiazida é a medicação prescrita que pode levar à hiponatremia, enquanto donepezila e olanzapina estão mais relacionadas à ocorrência de hipernatremia
- d) Colesterol baixo, triglicérides baixos e hipoglicemia são causas comprovadas de pseudo-hiponatremia.
- e) A concentração urinária de sódio não tem importância na investigação etiológica da hiponatremia.
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Q58617 • Medicina • Clínica Médica • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Mulher de 60 anos de idade hipertensa, diabética e dislipidêmica em acompanhamento ambulatorial em uso de metformina 850 mg 2x ao dia, sinvastatina 20 mg/dia, AAS 100 mg/dia, losartana 50 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipina 5 mg/dia. Refere que tem apresentando edema em membros inferiores e crise recorrente de gota. Quais os medicamentos seriam responsáveis respectivamente pelo edema e pela gota?
- a) Sinvastatina e losartana
- b) Sinvastatina e hidroclorotiazida
- c) Losartana e metformina
- d) Anlodipina e losartana
- e) Anlodipina e hidroclorotiazida

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