O médico de João indicou a necessidade de realizar a cirurgia de gastroplastia (bariátrica) como tratamento de obesidade mórbida, com a finalidade de reduzir peso. Posteriormente, o profissional de saúde explicou a necessidade de realizar a cirurgia plástica pós-gastroplastia, visando à remoção de excesso epitelial que comumente acomete os pacientes nessas condições, impactando a qualidade de vida daquele que deixou de ser obeso mórbido.Nesse caso, nos termos do Código de Defesa do Consumidor e do entendimento do STJ, o plano de saúde de João A) terá que custear ambas as cirurgias, porque configuram tratamentos, sendo a cirurgia plástica medida reparadora; portanto, terapêutica. B) terá que custear apenas a cirurgia de gastroplastia, e não a plástica, considerada estética e excluída da cobertura dos planos de saúde. C) não terá que custear as cirurgias, exceto mediante previsão contratual expressa para esses tipos de procedimentos. D) não terá que custear qualquer das cirurgias até que passem a integrar o rol de procedimentos da ANS, competente para a regulação das coberturas contratuais.

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Responda: O médico de João indicou a necessidade de realizar a cirurgia de gastroplastia (bariátrica) como tratamento de obesidade mórbida, com a finalidade de reduzir peso. Posteriormente, o profission...

1Q864131 | Direito do Consumidor, Primeira Fase OAB, OAB, FGV, 2020

O médico de João indicou a necessidade de realizar a cirurgia de gastroplastia (bariátrica) como tratamento de obesidade mórbida, com a finalidade de reduzir peso. Posteriormente, o profissional de saúde explicou a necessidade de realizar a cirurgia plástica pós-gastroplastia, visando à remoção de excesso epitelial que comumente acomete os pacientes nessas condições, impactando a qualidade de vida daquele que deixou de ser obeso mórbido.

Nesse caso, nos termos do Código de Defesa do Consumidor e do entendimento do STJ, o plano de saúde de João

✂️ a) terá que custear ambas as cirurgias, porque configuram tratamentos, sendo a cirurgia plástica medida reparadora; portanto, terapêutica.
✂️ b) terá que custear apenas a cirurgia de gastroplastia, e não a plástica, considerada estética e excluída da cobertura dos planos de saúde.
✂️ c) não terá que custear as cirurgias, exceto mediante previsão contratual expressa para esses tipos de procedimentos.
✂️ d) não terá que custear qualquer das cirurgias até que passem a integrar o rol de procedimentos da ANS, competente para a regulação das coberturas contratuais.

💬 Comentários

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Por David Castilho em 31/12/1969 21:00:00

A questão aborda a responsabilidade do plano de saúde em custear a cirurgia plástica pós-gastroplastia, após a realização da cirurgia de gastroplastia como tratamento da obesidade mórbida.

De acordo com o Código de Defesa do Consumidor e o entendimento do Superior Tribunal de Justiça (STJ), o plano de saúde de João terá que custear ambas as cirurgias, pois a cirurgia plástica pós-gastroplastia é considerada uma medida reparadora e terapêutica, não sendo exclusivamente estética. Portanto, a alternativa correta é:

a) terá que custear ambas as cirurgias, porque configuram tratamentos, sendo a cirurgia plástica medida reparadora; portanto, terapêutica.

Essa decisão está respaldada no entendimento de que o plano de saúde deve garantir a integralidade do tratamento do paciente, incluindo procedimentos necessários para a completa recuperação e melhoria da qualidade de vida, mesmo que não estejam expressamente previstos no contrato.

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