O prontuário clínico é um documento fundamental e obrigatório. É a ficha clínica do paciente onde ficarão registrados os procedimentos executados pelo profissional.

O Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresenta as normas e os padrões para elaboração do prontuário clínico odontológico, devendo ser usado, para identificação dos elementos dentários, o Sistema Decimal da Federação Dentária Internacional.

O prontuário está sujeito a implicações legais e deve ser corretamente preenchido e arquivado.

O prontuário deve ser legível, podendo ser manuscrito, datilografado ou digitado.

O prontuário deve conter a história clínica: queixa principal, hábitos, história atual da doença e antecedentes pessoais e familiares.