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Manejo de IRA Pré-Renal

Manejo de IRA Pré-Renal Paciente com náuseas, diarreia e creatinina 2,8 mg/dL (basal 0,...

Q982750 • Medicina • Nefrologia • Prefeitura de Monte Belo MG • Prefeitura de Monte Belo MG • Médico Generalista • 2025

Paciente com náuseas, diarreia e creatinina 2,8 mg/dL (basal 0,9). Índiceurina/soro:

Na⁺ urinário: 15 mEq/L

Osmolalidade urinária: 520 mOsm/kg

Qual a causa mais provável?

a) Necrose tubular aguda.
b) Nefrite intersticial alérgica.
c) Hipovolemia por perda gastrointestinal.
d) Glomerulonefrite rapidamente progressiva.

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Questões sobre Nefrologia

1

Q1122324 • Medicina • Nefrologia • Instituto UniFil • Prefeitura de Mandirituba PR • Médico ESF • 2025
Sobre as glomerulopatias, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. A glomerulonefrite membranosa é frequentemente associada a anticorpos anti-PLA2R em adultos.
II. A doença de anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-GBM) é rara, mas pode progredir rapidamente para falência renal.
III. A nefropatia por IgA (doença de Berger) é a glomerulopatia primária mais comum em adultos jovens.
IV. Doenças glomerulares secundárias são comuns em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES).
V. A síndrome nefrótica em crianças é frequentemente causada por doença de lesões mínimas.
VI. Fatores de risco para glomerulopatias incluem obesidade e diabetes.
VII. A biópsia permanece o padrão ouro para o diagnóstico, mas biomarcadores como anti-PLA2R e painéis urinários de proteômica evitam procedimentos em 60-70% dos casos.
- a) Apenas III está incorreta.
- b) Apenas III e V estão incorretas.
- c) Apenas VII está incorreta.
- d) Apenas V e VII estão incorretas.
- e) Todas estão corretas.
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2

Q1122075 • Medicina • Nefrologia • Instituto UniFil • Prefeitura de Congonhinhas PR • Tarde • 2026
Com base em evidências de revisões sistemáticas recentes sobre os fatores de risco para nefrolitíase, assinale a alternativa incorreta.
- a) Cirurgia bariátrica, especialmente bypass gástrico em Y de Roux, reduz o risco de nefrolitíase por melhora na excreção de citrato e redução de oxalato urinário pós-operatória.
- b) Exposição a cádmio e altas temperaturas ambientais são fatores de risco sugestivos para nefrolitíase, com mecanismos envolvendo desidratação e estresse oxidativo em meta-análises.
- c) Suplementação de vitamina D não apresenta associação causal com nefrolitíase em ensaios clínicos randomizados, diferentemente de níveis elevados de 25(OH)D circulante, que mostram associação observacional possivelmente por hipercalcemia.
- d) Doença inflamatória intestinal e doença renal policística aumentam o risco de nefrolitíase por alterações na absorção de oxalato e acidificação urinária, com evidência de estudos observacionais.
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3

Q1120928 • Medicina • Nefrologia • Instituto UniFil • Prefeitura de Mandirituba PR • Médico ESF • 2025
Um paciente de 69 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica em estágio 5 (TFG 16 mL/min/1,73m³), apresenta-se com hemoglobina glicada de 8,5%, fósforo sérico de 6,4 mg/dL e vitamina D de 21 ng/mL. Ele está em uso de metformina, gliclazida, insulina NPH, enalapril, hidroclorotiazida e anlodipino. Considerando o manejo farmacológico e clínico desse paciente, assinale a alternativa incorreta.
- a) É fundamental suspender o uso de metformina devido ao risco aumentado de acidose láctica em estágios avançados da doença renal crônica.
- b) A hidroclorotiazida, sendo um diurético tiazídico, deve ser descontinuada, pois sua eficácia é significativamente reduzida com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) abaixo de 30 mL/min.
- c) O manejo da hiperfosfatemia exige a introdução de um quelante de fósforo, como o sevelamer, além de restrição dietética de alimentos ricos em fósforo.
- d) Devido ao risco de hipercalemia e acumulação em pacientes com TFG tão baixa, a insulina NPH necessita ser suspensa e a insulinização deve ser otimizada com um esquema basal-bolus.
- e) A suplementação de vitamina D é indicada, visto os níveis séricos baixos, com o objetivo de auxiliar no controle do distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica.
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4

Q1104961 • Medicina • Nefrologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo feminino, 71 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca compensada e insuficiência renal crônica, estágio 4, é encaminhada para colonoscopia eletiva para investigação de anemia ferropriva.
Durante a consulta pré-procedimento, surgiu uma discussão sobre qual preparo intestinal apresentava menor risco clínico para a paciente.
Considerando as comorbidades apresentadas, assinale a opção que, devido ao maior risco de complicações hidroeletrolíticas e renais, deve ser evitada.
- a) Solução de polietilenoglicol em esquema fracionado.
- b) Preparo à base de picossulfato de sódio associado ao citrato de magnésio.
- c) Ajuste individualizado do preparo conforme tolerabilidade clínica.
- d) Estratégia de split dose (dose diluída) utilizando solução iso osmótica.
- e) Dieta pobre em resíduos associada a preparo baseado em polietilenoglicol.
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5

Q1102410 • Medicina • Nefrologia • IGEDUC • CISRP • Urologista • 2026
O processo de filtração glomerular no néfron é regulado por um equilíbrio entre pressões hidrostáticas e oncóticas nos capilares glomerulares e na cápsula de Bowman. Em relação à dinâmica da taxa de filtração glomerular, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A constrição da arteríola aferente promove o aumento imediato da pressão intraglomerular, resultando na elevação da taxa de filtração para compensar reduções severas na pressão arterial sistêmica.
- b) A depuração de inulina é considerada um método impreciso para mensurar a filtração renal devido à sua secreção tubular ativa e reabsorção parcial pelo epitélio do túbulo contorcido proximal.
- c) A pressão oncótica na cápsula de Bowman é o principal fator que favorece a saída de líquido do capilar para o espaço urinário, superando a resistência imposta pela pressão hidrostática capsular em condições basais.
- d) O coeficiente de filtração glomerular é uma constante biológica imutável que representa a permeabilidade da membrana basal, sendo desprovido de influência pelas células mesangiais ou pela área de superfície capilar.
- e) A taxa de filtração glomerular é diretamente influenciada pela pressão hidrostática no capilar glomerular, a qual é mantida por meio da resistência exercida pela arteríola eferente e pelo fluxo plasmático renal.
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6

Q1102174 • Medicina • Nefrologia • IGEDUC • CISRP • Endocrinologista e Metabologia • 2026
As patologias da glândula suprarrenal podem cursar com hiperprodução de mineralocorticoides, glicocorticoides ou catecolaminas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas que se manifesta classicamente pela tríade de cefaleia, sudorese e palpitações associada a hipertensão arterial paroxística ou sustentada.
(__) O hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn) caracteriza-se por hipertensão arterial associada a hipocalemia e atividade de renina plasmática suprimida devido à expansão de volume.
(__) A hiperplasia adrenal congênita por deficiência da enzima 21-hidroxilase resulta na redução da produção de cortisol e aldosterona com desvio da via metabólica para a síntese excessiva de androgênios.
(__) O teste de supressão com dose baixa de dexametasona é utilizado para o diagnóstico de insuficiência adrenal primária, visando avaliar a reserva funcional da glândula suprarrenal após estímulo.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
- a) V, F, V, V.
- b) F, F, V, V.
- c) F, V, F, V.
- d) V, V, V, F.
- e) V, V, F, V.
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7

Q1101931 • Medicina • Nefrologia • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Clínico Geral • 2026
A nefropatia diabética é uma das principais causas de doença renal terminal, apresentando uma evolução característica que pode ser retardada pelo controle rigoroso da glicemia e pressão arterial. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O primeiro marcador clínico de lesão renal no diabetes mellitus é a presença de microalbuminúria (excreção urinária de albumina entre trinta e trezentos miligramas em vinte e quatro horas).
(__)O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina apresenta efeito nefroprotetor além do controle pressórico, reduzindo a pressão intraglomerular por vasodilatação da arteríola eferente.
(__)A hemodiálise de urgência está indicada em casos de insuficiência renal aguda associada a hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica com edema agudo de pulmão ou acidose metabólica grave.
(__)O estágio 5 da doença renal crônica é definido quando a taxa de filtração glomerular estimada encontra-se entre sessenta e oitenta e nove mililitros por minuto por superfície corporal.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
- a) V, V, V, F.
- b) V, F, V, F.
- c) F, V, F, V.
- d) V, V, V, V.
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8

Q1099050 • Medicina • Nefrologia • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
Paciente 75 anos foi diagnosticado com doença renal crônica. Quanto à essa condição clínica assinale a alternativa CORRETA.
- a) Inibidor da enzima conversora da angiotensina e bloqueador do receptor da angiotensina são capazes de reverter a perda de função renal e recuperar filtração glomerular.
- b) Eritropoetina e hidróxido de ferro são drogas nefroprotetoras fundamentais no tratamento de pacientes com doença renal crônica.
- c) Carbonato de cálcio é utilizada na doença renal crônica para o tratamento da hipocalcemia, pois essa é uma importante complicação associada a doença renal crônica.
- d) Diálise e transplante são considerados tratamento de substituição/suporte renal em pacientes com clearance de creatinina < 15 ml/min.
- e) Inibidor SGLT2 tem indicação consolidada para doença renal diabética, mas não para outras causas de doença renal.
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9

Q1097589 • Medicina • Nefrologia • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
Um menino de 5 anos, previamente hígido, é avaliado por edema palpebral matinal e edema de membros inferiores há 10 dias. Não há hematúria macroscópica, hipertensão ou sintomas sistêmicos. Exames laboratoriais mostram:

• Proteinúria: 4+ em fita • Relação proteína/creatinina urinária: 4,5 mg/mg • Albumina sérica: 1,9 g/dL • Colesterol total: 380 mg/dL • Creatinina sérica: normal • Complemento C3: normal • Sorologias virais: negativas.

A conduta inicial mais apropriada é:
- a) Realizar biópsia renal imediata para confirmação histológica antes do início de qualquer tratamento.
- b) Iniciar prednisona em doseplena empírica, sem biópsia inicial, e monitorar resposta clínica elaboratorial.
- c) Iniciar ciclofosfamida associada a corticosteroide, visando reduzir risco d recaídas futuras.
- d) Introduzir inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) isoladamente, aguardando redução espontânea da proteinúria.
- e) Solicitar tomografia renal para confirmar o diagnóstico evitando a biópsia, que é um procedimento invasivo.
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10

Q1093224 • Medicina • Nefrologia • IFMG • IFMG • Médico Clínico • 2026
Caso clínico: Homem de 61 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento nefrológico por DRC estágio G4 há 2 anos. Assintomático. Nunca recebeu orientação dietética para fósforo nem reposição de vitamina D. Exames laboratoriais: TFG estimada 23 mL/min/1,73m² (VR: > 60); fósforo sérico 6,6 mg/dL (VR: 2,5–4,5); cálcio total 8,0 mg/dL (VR: 8,5 10,5); PTH intacto 410 pg/mL (VR: 10–65); vitamina D 25-OH 9 ng/mL (VR: 30–100); fosfatase alcalina 98 U/L (VR: até 120).

Considerando o diagnóstico e a hierarquia de intervenções, qual é a interpretação correta do quadro e a próxima etapa mais adequada no manejo?
- a) Hiperparatireoidismo primário — PTH elevado com DRC avançada indica adenoma paratireoidiano como causa mais provável; a próxima etapa é ultrassonografia cervical para localização da lesão.
- b) Hiperparatireoidismo secundário — hiperfosfatemia e deficiência de vitamina D nativa são distúrbios corrigíveis que perpetuam o estímulo ao PTH; a prioridade é controlá-los antes de considerar supressão hormonal direta.
- c) Hiperparatireoidismo secundário — o PTH elevado é o distúrbio central e deve ser suprimido diretamente com análogo de vitamina D ativa, pois os demais achados se resolverão com o controle hormonal.
- d) Hiperparatireoidismo terciário — PTH acima de 300 pg/mL com DRC avançada indica autonomia paratireoidiana; a próxima etapa é avaliação para paratireoidectomia.
- e) Hiperparatireoidismo terciário — a progressão para DRC G4 com PTH muito elevado e hipocalcemia indica perda da regulação hormonal; a conduta é supressão direta do PTH com análogo de vitamina D ativa.
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