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Acerca da sepse e do choque séptico, assinale a alternativa INCORRETA.

Q989082 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico • IBADE • Prefeitura de Joinville SC • Médico Infectologista • 2024

a) Representa um espectro de enfermidades com risco de mortalidade que varia de moderada a substancial.
b) O choque séptico é um subconjunto da sepse com aumento significante da mortalidade devido a anomalias graves de circulação e/ou metabolismo celular.
c) A maioria dos casos de choque séptico é causada por bacilos Gram-positivos ou cocos Gram-negativos adquiridos no hospital e, frequentemente, ocorre em pacientes imunocomprometidos e em pacientes com doenças crônicas e debilitantes.
d) O choque séptico envolve hipotensão persistente (definida como a necessidade de vasopressores para manter uma pressão arterial média ? 65 mmHg e um nível sérico de lactato > 18 mg/dL [2 mmol/L] a despeito de reposição volêmica adequada [1]).
e) Os sinais e sintomas da sepse podem ser sutis e, com frequência, facilmente confundidos com manifestações de outros distúrbios.

Questões sobre Sepse Grave e Choque Séptico

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Q60286 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
A sepse é uma das principais causas de óbito no ambiente hospitalar e o seu manejo tem sido extensivamente discutido e pesquisado. Dentre as medidas iniciais no manejo da sepse grave, assinale a alternativa que apresenta somente as opções que comprovadamente aumentam a chance de sobrevida do paciente.
- a) Uso de corticosteroide na presença de choque séptico.
- b) A transfusão de concentrado de hemácias para manter a dosagem de hemoglobina acima de 10g/dL.
- c) O uso da alfadrotrecogina ativada (Xigris®) nos casos mais graves, geralmente com índice prognóstico APACHE II acima de 24 pontos.
- d) Administração de antibióticos de amplo espectro na primeira hora.
- e) Monitorização hemodinâmica invasiva com catéter venoso central, principalmente controle da PVC (pressão venosa central) e saturação venosa central.
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Q60284 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
O choque ou colapso cardiovascular é a via comum final de uma série de eventos clínicos potencialmente letais, incluindo hemorragia, traumatismo ou queimaduras extensas, infarto miocárdico, embolia pulmonar maciça, ou sepse microbiana. O choque pode ser agrupado em três categorias gerais, as quais são:
- a) choque cardiogênico, choque sistêmico e choque cardiovascular
- b) choque cardiogênico, choque hipovolêmico e choque séptico.
- c) choque hipovolêmico, choque traumático e choque cardíaco.
- d) choque pulmonar, choque cardíaco e choque séptico.
- e) choque maciço, choque pulmonar e choque cardiogênico.
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Q60287 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
A sepse é considerada uma síndrome, tamanha sua complexidade, e a sua correta classificação é de extrema importância para a elaboração de um plano terapêutico adequado. Assinale a alternativa que apresenta um caso de sepse grave.
- a) Mulher de 45 anos com tosse produtiva e febre há 3 dias. PA: 80x50mmHg, FC: 128bpm, SatO2: 97%. Hemograma com 24.000 leucócitos e 15% de bastonetes.
- b) Homem de 24 anos com história de queimaduras de 2o Grau em 40% da superfície corporal há 1 dia. PA: 70x40mmHg, FC: 140bpm, SatO2: 88%. Hemograma com 32.000 leucócitos e 21% de bastonetes.
- c) Mulher de 40 anos com febre há 2 dias. Em tratamento de câncer de mama, foi sumbetida a um ciclo de quimioterapia há 10 dias. PA: 110x80mmHg, FC: 88bpm, SatO2: 94%. Hemograma com 670 leucócitos.
- d) Mulher de 38 anos com quadro de disúria, febre e dor lombar há 3 dias. PA: 140x90mmHg, FC: 120bpm, SatO2: 96%. Hemograma com 16.500 leucócitos e 12% de bastonetes.
- e) Homem de 75 anos com diarreia, febre e rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. PA: 110x70mmHg, FC: 96bpm, SatO2: 95%. Hemograma com 4.000 leucócitos e 22% de bastonetes.
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Q60290 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
Sobre o conceito de sepse e de sepse grave, assinale a alternativa correta.
- a) Sepse é caracterizada por taquicardia, febre e hipotensão associadas à foco infeccioso.
- b) Sepse grave pode ser definida por sepse associada a pelo menos uma disfunção orgânica.
- c) Infecções que acometem mais de um órgão são a principal causa de sepse.
- d) A presença de infecção bacteriana e hipotensão é critério de sepse.
- e) As infecções causadas por bactérias multirresistentes, geralmente presentes no ambiente hospitalar, são chamadas de sepse grave.
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Q60289 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
Mulher de 45 anos, internada na UTI com quadro de choque séptico de foco urinário, encontra-se intubada sob ventilação mecânica, com fração inspirada de O2 de 0,5. Sua gasometria arterial é a seguinte: pH:7,32; pCO2: 47,8; pO2: 96,8; SatO2: 96%; HCO3: 22,1. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido base primário e a conduta mais adequada.
- a) Acidose metabólica, administração de bicarbonato de sódio endovenoso.
- b) Alcalose metabólica, ajuste na sedação e analgesia.
- c) Acidose respiratória, ajuste nos parâmetros ventilatórios.
- d) Acidose metabólica, infusão de mais volume (cristaloide).
- e) Alcalose respiratória, diminuição da frequência respiratória.
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Q60288 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
O tratamento da sepse e da sepse grave tem sido amplamente discutido, visto os altos índices de mortalidade que ainda persistem, mesmo com a implantação de estratégias dirigidas (Early Goal Directed Therapy). Os resultados obtidos por Rivers (2001) têm sido cada vez mais questionados, principalmente algumas medidas terapêuticas como a monitorização da pressão venosa central e o uso da dobutamina. Sobre o tratamento da sepse e da sepse grave, assinale a alternativa correta.
- a) Durante a fase de ressuscitação volêmica inicial, o uso de coloides tem sido recomendado, pois existe menor perda para o espaço extravascular quando comparado ao cristaloide.
- b) A associação de vasopressina e norepinefrina está indicada nos casos de choque séptico e relaciona-se com menor mortalidade.
- c) A administração precoce de antibióticos de amplo espectro permanece como uma das únicas estratégias que tem impacto positivo na sobrevida dos pacientes em sepse ou sepse grave.
- d) A medida da saturação venosa central nas primeiras 72 horas é essencial nos pacientes em choque séptico e tem relação direta com a volemia.
- e) O uso de cateter de veia pulmonar (Swan-Ganz) está indicado nos casos de choque refratário e contribui para uma maior sobrevida destes pacientes.
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Q60291 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
Paciente jovem, com quadro de início há 72 horas de febre alta, desorientação, desconforto precordial e surgimento de petéquias subungueais, procura atendimento hospitalar. Durante exame clínico observa-se PA=85x42mmHg; FC=126bpm regular; FR=36irpm e Tax=41ºC com presença de petéquias subconjuntivais, estertores finos bibasais e sopro sistólico tipo ejetivo. Definida a internação hospitalar e iniciada hidratação venosa, observa-se melhora dos níveis tensionais, com PA=125x85mmHg. Os exames laboratoriais revelam leucocitose com desvio até metamielócitos, VHS elevado, aumento da proteína C reativa e das transaminases. Gasometria arterial da admissão com acidose metabólica, regularizada após hidratação venosa. No segundo dia de internação, a hemocultura mostra crescimento bacteriano. Diante desse quadro, pode-se classificar esse paciente como tendo:
- a) sepse grave;
- b) síndrome da resposta inflamatória sistêmica;
- c) choque séptico;
- d) bacteremia sintomática;
- e) síndrome de disfunção orgânica múltipla.
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Q60283 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
São Sinais de Choque
- a) hipotensão, pele fria e pegajosa, taquicardia e taquipneia.
- b) bradicardia, hipotensão, sudorese, frio e taquipneia.
- c) bradipneia, taquicardia, sudorese fria e hipotensão.
- d) hipertensão, sudorese, hipotermia, taquipneia, bradicardia.
- e) hipotensão, sudorese e taquicardia.
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Q60285 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
Usuário de drogas é hospitalizado com quadro de sepse com febre, prostração, dispneia e novo sopro cardíaco de regurgitação valvar.

O tratamento empírico mais adequado nesse caso será:
- a) vancomicina e rifampicina;
- b) vancomicina e gentamicina;
- c) moxifloxacina e rifampicina;
- d) gentamicina e rifampicina;
- e) moxifloxacina e gentamicina.
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Q60282 • Medicina • Sepse Grave e Choque Séptico
Considere três pacientes com quadro de sepse e as seguintes hemoculturas:

I. Staphylococcus aureus resistente a oxacilina.
II. Escherichia coli produtora de ESBL.
III. Pseudomonas aeroginosa resistente a carbapenêmicos.

Polimixina, meropenem e teicoplanina são indicados, respectivamente, para
- a) I, III e II.
- b) I, II e III.
- c) III, I e II.
- d) II, III e I.
- e) III, II e I.

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