Paciente de 61 anos, com dor lombar há 5 dia...

Paciente de 61 anos, com dor lombar há 5 dias, realizou exames de urina, que mostraram: relação proteína/creatinina: 1,8 g/g e EAS: urina turva, densidade: 1015, pH...

Q997837 • Medicina • Nefrologia • FGV • EBSERH • Nefrologia R3 • 2024

Paciente de 61 anos, com dor lombar há 5 dias, realizou exames de urina, que mostraram: relação proteína/creatinina: 1,8 g/g e EAS: urina turva, densidade: 1015, pH: 6,0, nitrito positivo, proteína ausente, Hb ++/4+, leucócitos 20/campo, hemácias 3/campo.

A análise do quadro clínico mostra que se trata de proteinúria:

a) glomerular;
b) de sobrecarga;
c) tubular;
d) funcional;
e) secundária a infecção urinária.

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Questões sobre Nefrologia

1

Q1148160 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Médico • 2026
Escolar, sexo masculino, 8 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro com edema periorbitário matinal, pressão arterial de 140 x 90 mmHg e urina escura (cor de “refrigerante de cola”) há 2 dias. A mãe relata que o menino teve amigdalite purulenta há cerca de 15 dias, tratada com amoxicilina por 7 dias. Ao exame, apresenta edema de membros inferiores (+/+4) e taquicardia. Exames laboratoriais mostram:
Creatinina: 0,8 mg/dL; C3 sérico: 32 mg/dL (VR: 80–160 mg/dL); C4 sérico: 28 mg/dL (VR: 15–45 mg/dL); ASLO: 640 UI/mL;
Análise da urina: hematúria dismórfica (+++), proteinúria (++), cilindros hemáticos.
Das seguintes glomerulopatias, aquela que apresenta padrão de hipocomplementemia semelhante ao quadro descrito, compartilhando também o mecanismo fisiopatológico de ativação da via alternativa do complemento, é
- a) glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I (GNMP).
- b) nefropatia por IgA (doença de Berger).
- c) glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune (ANCA associada).
- d) nefropatia por lesões mínimas.
- e) nefrite lúpica classe III.
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2

Q1147029 • Medicina • Nefrologia • IV UFG • SES GO • Pré Requisito em Clínica Médica • 2019
Leia o caso clínico a seguir.

Uma paciente de 53 anos apresenta secura da boca e dos olhos, há seis meses, acompanhada de poliartralgia e fadiga. Encaminhada ao oftalmologista, foi submetida aos testes de lisamina verde e Shirmer, os quais se mostraram positivos. Apresenta os seguintes resultados de exames laboratoriais: FAN: padrão nuclear pontilhado fino, título > 1/640; anti-Ro e anti-La: positivos; C3 e C4: normais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para esta paciente, dentre as manifestações renais associadas, a mais frequente é:
- a) glomerulonefrite proliferativa mesangial.
- b) nefrite tubular intersticial.
- c) microangiopatia trombótica.
- d) nefroesclerose arteriolar hipertensiva.
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3

Q1143571 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Você acompanha um paciente de 85 anos que evolui com doença renal crônica progressiva. Recentemente os exames laboratoriais pioraram e o paciente não aceita início de diálise, em função disso, propõe-se o uso de cetoanálogo, juntamente com orientação nutricional.

Essa conduta
- a) não está associada à perda de reserva muscular e pode ser sugerida, mesmo para pacientes com sarcopenia.
- b) pode ser uma boa opção, pois posterga a necessidade de início de diálise, desde que seja feito restrição protéica rigorosa.
- c) pode levar à hipocalcemia e estímulo de paratormônio.
- d) costuma ter a adesão muito boa, pois em geral se usa de 1 a 2 comprimidos ao dia.
- e) não apresenta descrição de eventos adversos, tais como náuseas e desconforto abdominal.
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4

Q1143570 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 17 anos se apresenta com quadro de síndrome nefrótica, é internado para compensação clínica e solicitado biópsia renal. Assinale a alternativa correta com relação à apresentação que fala a favor de lesão mínima na diferenciação de doença de lesão mínima e glomeruloesclerose segmentar e focal.
- a) A função renal normal descarta o diagnóstico de glomeruloescleose segmentar e focal.
- b) A proteinúria é menos expressiva na glomeruloescleose segmentar e focal.
- c) Hiperlipidemia pela síndrome nefrótica ocorre nas duas doenças, mas é mais marcante na doença de lesão mínima.
- d) Ausência de hematúria, função renal normal e uma biópsia renal com microscopia óptica normal falam a favor de doença de lesão mínima.
- e) Hematúria e hipertensão são mais frequentes na doença de lesão mínima.
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5

Q1143569 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente feminina, 17 anos, branca, estudante, 58 kg, segue com nefrologista devido doença renal crônica, em tratamento conservador. Sua taxa de filtração glomerular estimada, usando creatinina de 14 mL/min/173 m².

Ela tem interesse em ser encaminhada para transplante. Nesse caso, é possível afirmar:
- a) ela pode ser encaminhada somente se houver histórico de diabetes mellitus, que possibilita transplante mais precoce.
- b) o encaminhamento deverá ser feito somente após início de diálise, seja peritoneal ou hemodiálise.
- c) a paciente pode ser encaminhada, mas somente para lista de doador falecido.
- d) a paciente somente poderá ser encaminhada quando a taxa de filtração reduzir para menos de 10 mL/min/173 m².
- e) com base na idade (<18 anos), a taxa de filtração glomerular já indica encaminhamento para transplante.
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6

Q1143499 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
A nefropatia membranosa (MN) pode ser primária ou secundária e, recentemente, novos antígenos foram descritos associados a formas distintas desta patologia. Em relação à MN, assinale a alternativa correta.
- a) A patologia e os antígenos precisos como NeLL1, PCDH7 e PRA2R são claramente definidos na membranosa (MN), diferenciando as nefropatias primárias das secundárias.
- b) Espessamento uniforme da membrana basal e hipercelularidade endocapilar e mesangial na microscopia ótica favorecem o diagnóstico das formas primárias da nefropatia.
- c) Depósitos subepiteliais de IgG1 e IgG2 na imunofluorescência e associação com antígeno THSD7A favorecem o diagnóstico das formas secundárias da nefropatia.
- d) Idade em torno de 50 anos e presença de depósitos subendoteliais de IgG 4 e C3 na imunofluorescência são encontrados na nefropatia primária.
- e) Neoplasias de estruturas sólidas como mama, renal, pâncreas e pulmão são detectadas até 30 meses após diagnóstico da nefropatia membranosa.
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7

Q1143494 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Adolescente, 16 anos, apresenta hipertensão persistente, hipocalemia e alcalose metabólica, com casos similares de hipertensão precoce em familiares. Com base no quadro clínico de mialgia, fraqueza muscular e palpitações ocasionais, a suspeita diagnóstica é de síndrome de Liddle.
Quais achados laboratoriais são esperados neste paciente e qual é a abordagem terapêutica recomendada?
- a) Elevação dos níveis plasmáticos e urinários de aldosterona; tratamento com espironolactona.
- b) Hiperaldosteronismo secundário com renina suprimida; administração de espironolactona.
- c) Redução da atividade plasmática de renina e aldosterona; tratamento com amilorida ou triantereno.
- d) Níveis normais de aldosterona e renina elevada; uso de inibidores da ECA para controle da hipertensão.
- e) Níveis de aldosterona suprimido e renina aumentada; tratamento com alisquireno.
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8

Q1143492 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem, 42 anos, está passando por uma avaliação para potencial doador de rim para seu primo. Exames revelam hematúria microscópica (8 a 10 eritrócitos dismórficos por campo de grande aumento). Os resultados do exame físico, pressão arterial, creatinina sérica, C3 e C4, exames de imagem renal e excreção urinária de albumina são normais. História familiar de doença renal em primo (DRC de causa desconhecida). Uma biópsia renal é realizada.
Assinale a alternativa que apresenta a característica patológica mais provável de ser encontrada na amostra de biópsia renal.
- a) Nefropatia por IgA.
- b) Glomerulopatia C3.
- c) Nefropatia da membrana basal fina.
- d) Nefropatia fibrilar.
- e) Doença de Alport.
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9

Q1143489 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
A hipertensão arterial (HA) em pacientes em diálise tem alta prevalência, e seu manejo, na prática do nefrologista, ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica.
Assinale a alternativa correta em relação ao manuseio da hipertensão arterial durante o procedimento hemodialítico.
- a) O alvo do tratamento é manter a pressão arterial menor do que 140/90 mmHg antes da hemodiálise e menor que 130/80 mmHg após o procedimento.
- b) A indicação do ajuste adequado da concentração de sódio na solução de diálise tem como objetivo reduzir internação e mortalidade.
- c) O bloqueio do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) devido à sua ativação inapropriada deve ser instituído após o controle da volemia, na persistência de níveis elevados de pressão arterial.
- d) O ganho máximo de peso de até 3 kg entre as sessões de hemodiálise deve ser estimulado, refletindo uma adequada adesão à restrição de água e de sódio.
- e) As medidas da pressão arterial (PA) pré, intra e póshemodiálise (HD) são precisas para diagnóstico de hipertensão arterial (HA) e útil para o controle hemodinâmico durante a diálise.
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10

Q1143232 • Medicina • Nefrologia • PM MG • PM MG • Oficial de Saúde • 2026
Militar veterano, 78 anos, procura o Hospital da Polícia Militar queixando falta de ar importante e dor no peito em pressão, relato de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e doença coronariana crônica. Faz uso de ácido acetilsalicílico, bisoprolol, clopidogrel e anlodipino. Ao exame físico PA: 74x58 mmHg, FC: 60 BPM; FR: 22 IRPM; SaO2: 93%, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, ausculta pulmonar com estertores crepitantes, edema de extremidades. Ao realizar eletrocardiograma apresenta supradesnivelamento de segmento ST em parede inferior. O paciente foi encaminhado imediatamente para o serviço de hemodinâmica. Foi submetido a angioplastia primária de artéria coronária direita. Após 6 horas da realização da angioplastia foi realizada coleta de exames, apresentando neste momento uma creatinina de 3,8 mg/dl e uréia de 111 mg/dl.

Das razões abaixo, marque a alternativa que NÃO DEVE ser considerada como causa da alteração renal.
- a) Insuficiência Renal Crônica agudizada em paciente com comorbidades prévias.
- b) Insuficiência Renal Aguda em paciente com Infarto Agudo do Miocárdio e hipotensão.
- c) Nefrotoxicidade causada pelo contraste.
- d) Doença Renal Crônica em paciente com vasculopatia.
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