Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor
em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio
avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese
dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido
confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se
e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a
internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero
e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução
dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em
2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl,
caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos
reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de
hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina,
duloxetina e gabapentina – os últimos por dor radicular.
Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas,
vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de
exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão
de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente,
transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em
sigmoide.
Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta
imediata é:
✂️ a) fazer extração manual do fecaloma associada a administração de
clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral; ✂️ b) chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de
cólon e ceco; ✂️ c) realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e
descompressão gasosa; ✂️ d) prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo
mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem; ✂️ e) suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar
correção de cálcio sérico e avaliar administração de
neostigmina.