Um homem de 43 anos, após ganho de peso e alguns sintomas
dispépticos, procurou o ambulatório de clínica médica. Não havia
qualquer histórico de doença pregressa e uso regular de
medicação. Seu consumo de álcool era ocasional (em torno de
30 gramas por semana). Não havia história familiar de doença
hepática, tampouco sinais ou sintomas como icterícia, dor
abdominal ou alteração de hábito intestinal. Ao exame,
detectaram-se IMC de 29; circunferência abdominal de 102 cm
(altura 1,89 m); pressão arterial de 140 x 90 mmHg; e
hepatimetria de 16 cm em linha hemiclavicular direita com fígado
palpável e borda romba. Exames laboratoriais revelaram:
glicemia de jejum 110 mg/dl, HDL colesterol 40 mg/dl, LDL
colesterol 130 mg/dl, triglicerídeos 160 mg/dl, aspartato
aminotransferase (AST) de 70 U/L (normal: 15 a 41) e alanina
aminotransferase (ALT) 67 U/L (normal: 10 a 35). O restante do
hemograma, da bioquímica e do coagulograma foi normal. Na
segunda consulta, trouxe a ultrassonografia de abdômen e outros
exames solicitados.
✂️ a) não se trata doença hepática gordurosa por disfunção
metabólica, pois a carga etílica é alta, devendo-se utilizar a
elastografia ou biópsia hepática para a finalizar a
investigação; ✂️ b) o escore FIB-4 acima de 3,0 e o ultrassom de abdômen
demonstrando esteatose hepática prescindem de elastografia
para análise de fibrose hepática; ✂️ c) se pode prescindir de marcadores de doença hepática como
fator antinuclear, anticorpo-antimitocôndria, níveis de
ceruloplasmina e níveis de alfa1 antitripsina, pois o quadro
clínico não é compatível com tais condições; ✂️ d) o ultrassom de abdômen demonstra esteatose hepática, mas
só haverá o diagnóstico de doença hepática gordurosa por
disfunção metabólica após a exclusão de outras causas de
lesão hepática aguda e crônica; ✂️ e) elastografia e ultrassom de abdômen devem ser solicitados
juntos para dar o diagnóstico e estratificação, poupando
custos e tempo do médico e paciente.