O professor de semiologia pediu ao residente de clínica médica para ajudar o aluno de medicina. Estavam diante de um paciente de 25 anos com síndrome consumtiva associada a síndrome respiratória de início há 1 mês. O quadro completo abarcava perda ponderal de 5% do peso habitual em um mês, tosse incialmente seca e depois com trâmite mucoide, dispneia aos médios esforços e febre vespertina ao final do dia. O residente falou sobre o exame físico do resultado para o aluno: resultado sem massas, cicatrizes ou retrações à inspeção estática. Na inspeção dinâmica, a frequência respiratória foi de 32 incursões por minuto, com uso de musculatura acessória como intercostais e esternocleidomastóideo. Respiração de predomínio abdominal sem retração intercostal no setor toracolombar à direita. À palpação foi percebida a redução da expansibilidade anteroposterior e laterolateral, principalmente à direita. Percussão com macicez na base do hemitórax direito, terço médio e região axilar do mesmo lado. Restaurante com som claro atimpânico. Não foi realizado frenético toracovocal por inexperiência na manobra. A ausculta foi reduzida em terço médio do hemitórax direito e abolida na base e região axilar direita. Murmúrios audíveis com sons traqueais e sons brônquicos sem alterações e murmúrios em vias aéreas distais normais em hemitórax esquerdo. Diante da descrição, o professor pediu para que voltassem ao leito a fim de levantar a síndrome clínica do paciente. O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
a) pectoriloquia fônica e egofonia nos limites do terço superior com o terço médio do hemitórax direito, associada à ressonância vocal reduzida na axila superior e abolida na base do hemitórax direito, configurando síndrome de derrame pleural à direita;
b) pectoriloquia fônica e afônica com ressonância vocal
aumentada em base e terço médio do hemitórax direito
associada a estertoração crepitante na base direita,
configurando síndrome de atelectasia de lobo inferior direito;
c) sopro tubário com ressonância vocal aumentada em terço
médio do hemitórax direito associado a murmúrio vesicular
abolido na base do mesmo lado configurando síndrome de
consolidação de lobo médio e inferior;
d) estertores bolhosos e subcrepitantes em terço médio do
hemitórax direito e estertores crepitantes em base de
hemitórax direito, conjugados a murmúrios respectivamente
reduzidos e abolidos, no hemitórax direito configuram
síndrome de derrame pleural à direita;
e) sinal de Pitres em terço médio de hemitórax direito associado
a ressonância vocal aumentada na mesma altura estabelece a
síndrome de pneumotórax à direita.