Para responder as questões 46 e 47, analise o c...

Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. En...

Q999772 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Hepatologia • 2023

Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.

Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. Encontra-se abstêmio há 1 ano. Evoluiu com ascite intratável pela piora de função renal após introdução de diuréticos. Foi listado para o transplante hepático e convocado para a cirurgia.

Em relação às possíveis complicações que envolvem o transplante hepático:

a) uma complicação que pode ocorrer no momento do transplante é a síndrome pós-reperfusão. baseia-se no desenvolvimento de hipertermia, alcalose metabólica e hipocalemia causada pela tempestade de citocinas liberadas na corrente sanguínea do receptor após a anastomose vascular
b) uma complicação que pode ocorrer nos primeiros dias após o transplante é a trombose de artéria hepática. caso ocorra nos primeiros 7 dias, a conduta é retransplantar. portanto, o paciente é novamente listado e priorizado na fila de transplante por conta da gravidade do quadro
c) uma complicação que pode ocorrer mais tardiamente após o transplante é a estenose de via biliar. caso ocorra, a conduta é a realização de derivação bilio-digestiva, visto que a realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (cpre) é contraindicada em transplantados
d) uma complicação que pode ocorrer logo após o transplante é o não-funcionamento primário do enxerto. caso ocorra, os níveis de inr e bilirrubina estarão dentro da normalidade e as transaminases costumam estar > 5x o limite superior da normalidade
e) uma complicação que pode ocorrer nas primeiras semanas após o transplante é a infecção generalizada por citomegalovírus (cmv) em consequência da imunossupressão. caso ocorra, a imunossupressão é retirada por completo até a negativação do pcr para cmv e o tratamento de primeira linha é o aciclovir

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Questões sobre Hepatologia

1

Q1006989 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente de 60 anos, masculino, portador de cirrose de etiologia alcoólica, classificação de Child-Pugh A, sem sinais de ascite ao exame físico, foi internado por hematêmese. Assinale a alternativa correta sobre o uso de antibióticos nesse caso.
- a) Está indicada profilaxia com antibióticos mesmo antes da endoscopia
- b) Como não há sinais de ascite, não há benefício no uso de antibiótico profilático
- c) Está indicado o uso de antibiótico se a endoscopia confirmar que o sangramento é de origem varicosa
- d) Considerando a classificação de Child-Pugh, é dispensável o uso de antibiótico
- e) Só estaria indicado uso de profilaxia com antibióticos se o paciente fosse Child-Pugh C
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2

Q1006988 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente de 52 anos do ambulatório de doença hepática gordurosa não alcoólica foi submetido à endoscopia para rastreamento de varizes esofágicas. Nunca apresentou hematêmese, melena, hematoquezia ou anemia. Diante deste quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Se as varizes esofágicas forem de médio calibre, está indicada a profilaxia secundária com ligadura elástica dessas varizes e uso de betabloqueadores não seletivos
- b) Se as varizes esofágicas forem de grosso calibre, está indicada a profilaxia primária com ligadura elástica dessas varizes ou o uso de betabloqueadores não seletivos
- c) Se as varizes esofágicas forem de fino calibre e com sinais da cor vermelha, está indicada a profilaxia primária com ligadura elástica dessas varizes
- d) Se forem encontradas varizes gastroesofágicas de grosso calibre está indicado a passagem do balão de Sengstaken-Blackmore
- e) Se forem encontradas varizes gástricas esta indicado tratamento primario com injeção de cianoacrilato imediatamente
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3

Q1006984 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Homem de 50 anos apresentou melena e hematêmese há 2 dias, sem dor epigástrica. É portador de hepatite autoimune, com classificação METAVIR F4 à biópsia hepática. Ao exame físico encontrava-se com pressão arterial de 60 x 45 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, descorada, ictérica, com eritema palmar, flapping, ascite, circulação colateral, edema de membros inferiores e melena ao toque. Iniciada a infusão imediata de cristaloide. Hemograma: hemoglobina de 9.8 g/dl e plaquetas de 85.000/mm³ . Diante deste quadro clínico, assinale a alternativa correta.
- a) Drogas vasoconstritoras como octreotide devem ser iniciadas após a endoscopia confirmar que o sangramento é por varizes gástricas ou esofágicas
- b) Deve-se realizar endoscopia digestiva alta de emergência imediatamente
- c) A endoscopia com ligadura elástica das varizes deverá ser realizada após a hemotransfusão de 2 concentrados de hemácias
- d) Está indicada a passagem do balão de Sengstaken-Blackmore neste caso se o sangramento for refratário e a instabilidade hemodinâmica persistir
- e) A profilaxia com antibióticos deve ser iniciada caso a paciente apresente febre ou sinais clínicos de peritonite bacteriana espontânea
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4

Q1006974 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica, etilista ativo, com ascite volumosa, após episódio de melena. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Colonoscopia para avaliação de diverticulite e interrupção do etilismo
- b) Antibiótico terapia com cefepime para profilaxia de hemorragia no cirrótico e tratamento da diverticulite
- c) Paracentese diagnóstica para exclusão de peritonite bacteriana espontanea e realização de endoscopia digestiva alta
- d) Corticóide para tratamento de hepatite alcoólica
- e) Paracentese diagnóstica para exclusão de peritonite bacteriana espontanea e realização de colonoscopia
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5

Q1006973 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente cirrótico encaminhado ao plantão de endoscopia devido a Hemorragia Digestiva Alta, estável hemodinamicamente, sendo visualizado ao exame a presença de 04 cordões varicosos de médio e grosso calibres. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Realização de ligadura elástica das varizes esofágicas e após exame avaliar alta hospitalar precoce nas próximas 24 horas devido ao risco de infecção hospitalar
- b) Realização de ligadura elástica das varizes esofágicas, manter vasoconstritor endovenoso de 3 a 5 dias e após 5 dias introduzir B bloqueador não seletivo
- c) Passagem de Balão de S. Blakemore e reavaliação com nova EDA para avaliação de ligadura elástica em 12 a 24 horas
- d) Realização de ligadura elástica de varizes esofágicas e após suspender vasoconstritor endovenoso
- e) Não há necessidade de antibiótico profilático se for realizada a ligadura elástica das varizes esofágicas nas primeiras 12 horas
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6

Q1006972 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente cirrótico encaminhado para a realização de EDA para pesquisa de varizes esofágicas. O paciente não tem antecedente de sangramento digestivo. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa correta.
- a) Se houver a presença de varizes de fino calibre deve-se repetir a EDA em 1 ano
- b) Se houver presença de varizes de médio ou grosso calibre é obrigatório a realização da ligadura elástica
- c) Se houver a presença de varizes de fino calibre pode-se dar alta devido ao baixo risco de sangramento
- d) Se houver a presença de varizes de médio ou grosso calibre deve ser realizado a ligadura elástica e a prescrição de B bloqueadores não seletivos
- e) Não há a necessidade de terapêutica endoscópica ou medicamentosa, podendo repetir a EDA em 8 a 12 semanas e reavaliar
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7

Q1006773 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Cirurgia Geral • 2022
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O caso clínico apresentado a seguir refere-se à questão.

Homem, 55 anos, cirrótico Chid B, Meld 18. Sem queixas. Em ultrassonografia de rotina foi evidenciado dois nódulos um hipoecogênico de 2,5 cm no segmento IV e outro hipoecogênico de 3 cm no segmento VIII. Realizou complementação diagnóstica com TC que confirmou as lesões e apresentavam-se hipervascular na fase arterial e com wash out na fase portal.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:
- a) Hepatocarcinoma
- b) Adenoma
- c) Hiperplasia nodular focal
- d) Hemangioma
- e) Lesão metastática
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8

Q1005030 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
São sinais de hipertensão do sistema porta, exceto:
- a) Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten
- b) Ascite
- c) Presença de colaterais portocavais
- d) Veia porta com diâmetro maior que 15 mm
- e) Veias hepáticas com diâmetro maior que 06 mm na periferia
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9

Q1005025 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
O achado ultrassonográfico de massa homogênea e hiperecogênica, arredondada, com margens nítidas e regulares, medindo 2,0 cm, no segmento hepático 08, provavelmente corresponde a:
- a) Colangiocarcinoma
- b) Hemangioma
- c) Hiperplasia nodular focal
- d) Metástase de neoplasia ovariana
- e) Abscesso hepático
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10

Q1005021 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
Sobre os pólipos da vesícula biliar, assinale a alternativa incorreta.
- a) A ultrassonografia é incapaz de distinguir a natureza da pólipos benignos e malignos
- b) Pólipos de colesterol são os pólipos benignos mais comuns
- c) Adenomioma aparece com pólipo séssil com microcistos, geralmente na região fúndica da vesícula biliar
- d) Idade abaixo de 60 anos é fator de risco para malignidade de pólipos vesiculares
- e) Em geral pólipos maiores que 10 mm possuem indicação de colecistectomia
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