Mulher, 18 anos teve diagnóstico de tromboembolismo venoso há 9 meses, quando foi medicada com varfarina durante 3 meses. Após 2 meses da suspensão da medicação, apresentou tromboembolismo pulmonar e tratada com heparina na fase aguda. Na alta hospitalar foi orientada a usar rivaroxabana 20 mg/dia, por tempo indeterminado. Após 3 meses do início desta medicação, constatou-se aparecimento de edema de membros inferiores. Nega tabagismo, etilismo, uso de anticoncepcional ou de qualquer outra medicação concomitante. Não há histórico de doenças autoimunes ou trombose na família. Exames laboratoriais: ureia = 29 mg/dL; creatinina = 0,8 mg/dL; colesterol total = 380 mg/dL; triglicerídeos = 290 mg/dL; albumina = 2,2 g/dL. A urina tipo I evidenciou a presença de proteinúria 4+.
a) A investigação de trombofilia deveria ter sido feita logo no primeiro evento trombótico, antes mesmo do início da medicação anticoagulante.
b) O anticoagulante de primeira escolha para essa paciente é a dabigatrana.
c) Pacientes portadores da mesma doença que acomete essa paciente podem apresentar resistência à terapia com heparina, em decorrência da grave deficiência de antitrombina acompanhante.
d) O diagnóstico de síndrome nefrótica pode ser descartado como causa dos eventos trombóticos nesse caso.
e) A hipoalbuminemia apresentada está diretamente relacionada e pode ser considerada a causa para os eventos embólicos.