Questões de Concursos Doenças InfectoParasitárias

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22Q1005398 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Administração em Saúde, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente foi internado para investigação de quadro diarreico e dispéptico há 2 semanas. Teve que interromper o tratamento para mieloma múltiplo iniciado há 5 meses com bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona. Mantinha uso regular de corticoide, metadona e bisfosfonatos devido a lesões líticas difusas e dores ósseas. Fazia profilaxia com cotrimoxazol (sulfametoxazol e trimetoprima) e aciclovir conforme recomendação do hematologista. Durante a internação, foram evidenciadas lesões urticariformes e estrias elevadas, rosadas, pruriginosas e evanescentes ao longo da parte inferior do tronco, coxas e nádegas. Um dado interessante é que essas lesões desbotavam ao longo de 2 ou 3 dias, desaparecendo. No entanto, o paciente começou a apresentar dispneia, broncoespasmo, dor torácica e febre, sendo confirmado infiltrado difuso e bilateral sugestivo de consolidação pulmonar e atenuação em vidro fosco em tomografia de tórax. Os sintomas diarreicos recrudesceram, apresentando sangramento vivo nas fezes com tenesmo e irritação retal. O laboratório demonstrava leucócitos normais com predomínio de neutrófilos e desvio à esquerda. Eosinófilos: 895/mm³, hiponatremia, PCR: 5 vezes o valor de base do paciente.

Diante do quadro, o planejamento mais acertado em relação à hipótese diagnóstica e gravidade é:

✂️ a) colher hemoculturas e iniciar cefepima parenteral;
✂️ b) colocar em dose terapêutica o cotrimoxazol pela possibilidade de pneumocistose disseminada;
✂️ c) colher culturas e iniciar tratamento para pneumonia comunitária grave com levofloxacina ou piperacilina e tazobactam;
✂️ d) pesquisar parasitoses intestinais e iniciar nitazoxanida oral por 10 a 14 dias, devido à possibilidade de criptosporídios e microsporídios associando albendazol oral por 5 dias para cobertura contra giardíase e amebíase;
✂️ e) colher hemocultura para germes aeróbios e anaeróbios, colher sorologia para Strongyloides e iniciar, concomitantemente, antibiótico para cobertura de bactérias Gram negativas, sobretudo entéricas, associado a ivermectina oral por 2 semanas.

23Q997978 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Clínica Médica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente, com diagnóstico de HIV/aids devido a quadro de diarreia crônica aos 42 anos de idade, apresentava dermatite seborreica facial grave e perda ponderal > 10%. A contagem de linfócitos TCD4+ era 75 células/mm³ , e a carga viral do HIV era de 915.862 cópias/mm³ . A terapia antirretroviral foi prontamente iniciada, além das profilaxias das infecções oportunistas com sulfametoxazol/trimetoprima e azitromicina. Após 8 semanas do início do tratamento, o paciente apresentou herpes zóster torácico grave, além de três pequenas lesões violáceas em planta do pé direito.
A hipótese diagnóstica que explica o presente quadro é:

✂️ a) queda da contagem de linfócitos T CD4;
✂️ b) resistência viral à terapia;
✂️ c) síndrome inflamatória da reconstituição imune;
✂️ d) má adesão ao tratamento;
✂️ e) desnutrição proteico-calórica.

30Q997778 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Sem cargo, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos. Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos. Foram solicitados exames complementares, com os seguintes resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria. Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol + trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema, eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia, principalmente em região lombar e nas panturrilhas. Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo transferido para enfermaria até concluir seu tratamento.
A doença descrita acima é:

✂️ a) febre maculosa;
✂️ b) endocardite bacteriana;
✂️ c) leptospirose;
✂️ d) dengue hemorrágica;
✂️ e) infecção urinária por pseudomonas aeruginosa

31Q1005221 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Ginecologia e Obstetrícia R4, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 26 anos, sexualmente ativa e com histórico de múltiplos parceiros, apresenta úlcera, indolor, na face interna do grande lábio esquerdo, de 2,0 cm de diâmetro, que surgiu há 15 dias. Ao exame físico, identifica-se a presença de linfadenopatia inguinal bilateral, indolor à palpação. A inspeção vulvar evidencia úlcera única de bordos endurecidos e bem delimitados, indolor à manipulação.
Considerando as informações acima, o esquema de tratamento mais apropriado é:

✂️ a) aciclovir 400 mg, três vezes ao dia (7 a 14 dias);
✂️ b) azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, em dose única;
✂️ c) prednisona 20 mg VO, uma vez ao dia, até remissão da úlcera;
✂️ d) penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular (IM), dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo);
✂️ e) penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM (1,2 milhão UI em cada glúteo), semanal, por três semanas.

32Q998578 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Hansenologia, EBSERH, FGV, 2024

M.A.S, 39 anos, sexo feminino, com diagnóstico de hanseníase borderline, completou seu tratamento com poliquimioterapia única (PQT-U) em período de 16 meses. Ao término da PQT-U, não se observou mudança no aspecto clínico das lesões. Foram realizadas duas baciloscopias com intervalo de 7 meses. O índice baciloscópico ao início da PQT-U era igual a 1. A paciente manteve acompanhamento clínico na unidade de saúde devido a reações hansênicas reentrantes, com pouca resposta ao tratamento com corticosteroides sistêmicos. Foi sugerida investigação de resistência do Mycobacterium leprae (M.leprae) a antimicrobianos.
Um dos critérios para essa investigação é:

✂️ a) índice baciloscópico (IB) maior que 1, no diagnóstico inicial;
✂️ b) o abandono ao tratamento com PQT-U por mais de 3 meses para casos MB;
✂️ c) índice baciloscópico (IB) inalterado em relação ao exame anterior, respeitando o intervalo mínimo de 6 meses entre os exames;
✂️ d) persistência de lesões infiltradas após o término da PQT-U, com aspecto clínico inalterado em relação ao momento do diagnóstico;
✂️ e) ocorrência de reações hansênicas reentrantes não responsivas a corticosteroides sistêmicos ou talidomida, por mais de 2 anos após a alta.

34Q998077 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Dor, EBSERH, FGV, 2024

Enzo, 15 anos, negro, com diagnóstico de anemia falciforme e histórico de vários episódios prévios de crise vaso-oclusiva, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa na perna esquerda, febre (38,9 °C) e mal-estar geral, iniciados há cerca de três dias. Ele relata que a dor piorou progressivamente e não responde aos analgésicos usuais. Não há histórico de trauma recente. Atualmente, faz uso de hidroxiureia 20 mg/kg/dia, ácido fólico 1 mg/dia e penicilina profilática (250 mg duas vezes ao dia). Ao exame físico, observa-se Tax de 38,9 °C e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. Nota-se edema, calor e dor na topografia da tíbia esquerda, que se exacerba à mobilização. Exames laboratoriais iniciais mostram: anemia (Hb: 8g/dL); leucocitose (18.000/mm³) com desvio à esquerda; proteína C-reativa (PCR): 150 mg/L (elevada); VHS: 90 mm/h (elevada). O médico solicitou uma ressonância magnética, que evidenciou presença de edema da medula óssea, alterações corticais, coleções líquidas e realce com contraste.

A hipótese diagnóstica principal é:

✂️ a) osteomielite, justificada pela história de anemia falciforme, com múltiplas crises e pela dor óssea localizada, febre alta, edema e calor local sobre o osso;
✂️ b) osteossarcoma, sustentada pela presença de dor óssea intensa, em extremidades (pernas e braços), febre alta e abertura abrupta;
✂️ c) artrite séptica: pela combinação de febre alta, mal-estar geral e dor óssea grave;
✂️ d) artropatia de Charcot; pela febre alta e a leucocitose indicam uma infecção aguda e histórico de anemia falciforme, que é fator de risco para o desenvolvimento dessa patologia;
✂️ e) distrofia simpático-reflexa, pela presença de dor intensa e prolongada, vermelhidão, febre alta e marcadores inflamatórios elevados.

35Q1005758 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Alergia e Imunologia, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de transaminases (TGO e TGP). A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:

✂️ a) suspender imediatamente todas as medicações e reintroduzi-las quando as transaminases estiverem normalizadas;
✂️ b) manter as medicações para tuberculose tolerando até 5 vezes o limite superior da normalidade;
✂️ c) trocar imediatamente para capreomicina, etambutol e levofloxacina (esquema para hepatotoxicidade) e prolongar a terapia por 12 meses;
✂️ d) suspender imediatamente todas as medicações quando as transaminases ultrapassarem 3 vezes o limite superior da normalidade e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias até a normalização;
✂️ e) suspender apenas a isoniazida e a pirazinamida, pois deve-se iniciar a recontagem a partir da rifampicina e etambutol, e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias para reintrodução ordenada dos outros dois medicamentos.

36Q1005774 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Alergia e Imunologia, EBSERH, FGV, 2024

Coqueluche é uma infecção aguda do trato respiratório causada pela bactéria Bordetella pertussis. A palavra coqueluche significa “tosse violenta”, expressão que descreve apropriadamente a característica mais consistente e proeminente da doença. O nome chinês para coqueluche é “tosse de 100 dias”, termo que descreve o curso clínico da doença com precisão. A identificação de B. pertussis foi relatada pela primeira vez por Bordet e Gengou em 1906.
A classe de antibióticos mais adequada para tratamento dessa doença é:

✂️ a) fosfomicina;
✂️ b) quinolona;
✂️ c) tetraciclina;
✂️ d) beta-lactâmico;
✂️ e) macrolídeo.

39Q998622 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Transplante de Medula Óssea, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, é internado para tratamento de indução de uma leucemia mieloide aguda. Depois de administrados os medicamentos que fazem parte do bloco de tratamento, o paciente entra em aplasia de medula óssea, com profunda neutropenia (< 500 neutrófilos/µL), anemia e plaquetopenia, mas ainda não apresenta febre.
O esquema de antibioticoterapia profilática deve incluir os seguintes medicamentos:

✂️ a) ceftazidima e voriconazol;
✂️ b) meronem, ceftazidima e aciclovir;
✂️ c) vancomicina, meropenem e anfotericina lipídica;
✂️ d) ciprofloxacina, voriconazol, aciclovir;
✂️ e) fluconazol e cefalexina.

40Q996066 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Área 2, POLÍCIA CIENTÍFICAPR, IBFC, 2024

A Toxoplasmose congênita acontece caso o T. gondii, infecta a placenta e o feto, excetuandose as mulheres portadoras de imunodeficiências, podemos afirmar:

✂️ a) o feto se torna sempre infectado, quando a mãe é previamente infectada.
✂️ b) o feto não se torna infectado quando a mãe é infectada durante no terceiro trimestre de gestação.
✂️ c) o feto pode se tornar infectado em quando a mãe adquire a infecção durante a gestação.
✂️ d) o feto não se torna infectado quando a mãe adquire a infecção durante a gestação.
✂️ e) o risco de infecção é maior no primeiro trimestre de gravidez.

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21Q1005142 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Citopatologia, EBSERH, FGV, 2024

22Q1005398 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Administração em Saúde, EBSERH, FGV, 2024

23Q997978 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Clínica Médica, EBSERH, FGV, 2024

24Q997980 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Clínica Médica, EBSERH, FGV, 2024

25Q997981 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Clínica Médica, EBSERH, FGV, 2024

26Q998016 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Ortopedia e Traumatologia R4, EBSERH, FGV, 2024

27Q1005696 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Nutrição Parenteral e Enteral, EBSERH, FGV, 2024

28Q1005697 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Nutrição Parenteral e Enteral, EBSERH, FGV, 2024

29Q998537 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Ergometria, EBSERH, FGV, 2024