Questões de Concursos Hematologia

Um paciente de 45 anos, com história de tromboflebite de repetição, foi medicado com warfarina, 5 mg/dia. Seis meses depois do início do tratamento, apresentou hemorragia digestiva alta de vulto, levando a instabilidade hemodinâmica e a necessidade de internação e de transfusão de hemácias. Seu coagulograma mostrava um tempo de protrombina de 20 segundos com RNI de 3,5.
Diante desse quadro, a opção terapêutica para reverter rapidamente a discrasia sanguínea é:

Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural. Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90- 170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL; reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL (VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:

Considerando a prática segura e eficiente na obtenção de hemoderivados, relacione adequadamente as colunas a seguir.

1. Seleção de doadores.
2. Separação dos componentes sanguíneos.
3. Tratamento por solvente/detergente.
4. Crioprecipitação.

( ) Inativa vírus envelopados e garante maior segurança.
( ) Obtém fatores de coagulação, como o fator VIII.
( ) Assegura a qualidade do sangue coletado.
( ) Permite concentrar hemácias, plaquetas e plasma.

A sequência está correta em

Sobre os principais fatores que influenciam na qualidade do plasma sanguíneo utilizado em tratamentos terapêuticos, e como esses fatores podem impactar sua eficácia e segurança, assinale a afirmativa correta.

Um paciente com quadro de coagulopatia é internado em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) apresentando sangramentos persistentes. Diante da necessidade de reposição sanguínea segura e eficaz, a equipe multidisciplinar discute qual componente do sangue é considerado mais adequado em diferentes situações. Tendo em vista os diversos tipos e características dos hemoderivados, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O Plasma Fresco Congelado (PFC) contém todos os fatores de coagulação e costuma ser indicado para corrigir coagulopatias ou deficiências múltiplas de fatores.
( ) O concentrado de hemácias é o principal componente utilizado para correção de trombocitopenia grave.
( ) O concentrado de plaquetas deve ser mantido em temperatura ambiente e submetido à agitação contínua para preservação da função plaquetária.
( ) A albumina humana não contém fatores de coagulação e não é indicada para corrigir sangramentos, mas sim para expandir volume intravascular em situações específicas.

A sequência está correta em

Um banco de sangue realiza periodicamente testes de controle de qualidade em concentrados de hemácias para verificar a presença de possíveis contaminações e garantir níveis adequados de hemoglobina. Considere que, após a realização de uma série de testes, tenha sido constatado que algumas bolsas apresentavam discreto aumento na contagem bacteriana; porém, dentro dos limites aceitos pela legislação vigente. Nesse contexto, analise a seguinte afirmação:

A simples presença de qualquer nível de contaminação bacteriana em hemoderivados inviabiliza por completo o uso do produto, independentemente do que preveem as normas legais sobre controle de qualidade.

Com base nos critérios oficiais de vigilância sanitária e boas práticas de fabricação de hemoderivados, tal afirmação é considerada:

Determinado responsável técnico de um hemocentro foi questionado por um doador voluntário sobre a efetividade dos testes usados para rastrear infecções no sangue, mencionando a possibilidade de combinar testes sorológicos convencionais com testes moleculares (NAT). Diante desse cenário e, ainda, considerando a janela imunológica, a detecção precoce de patógenos e a conformidade com normas de biossegurança, qual é a justificativa mais apropriada para a adoção de testes moleculares, além dos testes sorológicos tradicionais, na triagem de doadores de sangue?

Paciente do sexo feminino, 22 anos, com diagnóstico de anemia falciforme, é atendida na emergência com quadro de dor torácica, febre, tosse e dispneia. Saturação de O2 86%, comprometimento de dois lobos pulmonares e melhora com transfusão de duas bolsas de concentrado de hemácias.

De acordo com esse relato, a gravidade desse quadro pode ser classificada como:

Em um laboratório de análises clínicas, a equipe responsável está realizando a tipagem ABO e Rh de um paciente com histórico de transfusões repetidas. Considerando a identificação dos antígenos presentes nas hemácias e das possíveis aglutininas naturais no plasma, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A aglutinina anti-A está naturalmente presente no soro de indivíduos do grupo B.
( ) A presença do antígeno D na membrana eritrocitária classifica o indivíduo como Rh positivo.
( ) Os indivíduos do grupo O podem receber hemácias de qualquer grupo ABO sem risco de incompatibilidade.
( ) Os indivíduos do grupo AB produzem tanto anti-A quanto anti-B em seu plasma.

A sequência está correta em

Homem de 70 anos apresenta quadro súbito de rebaixamento do nível de consciência com queda súbita no escore de coma de Glasgow para 5 (AO: 1; RV: 1; RM: 3). Ele tem histórico de fibrilação atrial, para o qual faz uso de varfarina. De modo geral, ele é saudável e tem bom estado funcional. O paciente é intubado e colocado no ventilador mecânico, com pressão arterial: 198 x 104 mmHg e frequência cardíaca: 86 bpm. Exames séricos: glicose: 241 mg/dL; hemoglobina: 14,8 g/dL; contagem de leucócitos: 11.500/mm³; plaquetas: 370.000/mm³; tempo de protrombina: 53 segundos (normal: 9 a 14); tempo de tromboplastina parcial ativada: 36 segundos (normal: 23,5 a 37,5); fibrinogênio: 240 mg/dL (normal: 200 a 400). Gasometria arterial: pH: 7,38; SatO2: 97% (FiO2: 0,6); PCO₂: 40,5 mmHg. A tomografia de crânio evidencia um grande hematoma intraparenquimatoso no lado direito. Constitui a próxima etapa de maior relevância no manejo desse paciente:

Durante a conferência de bolsas de concentrado de hemácias em um serviço de hemoterapia, a equipe responsável observa que algumas delas permaneceram a 9°C por, aproximadamente, três horas, em decorrência de uma falha temporária no sistema de refrigeração. Considerando as boas práticas de cadeia do frio em hemoterapia, qual a conduta mais adequada para garantir a qualidade do hemocomponente e a segurança dos pacientes?

Os hemoderivados são produtos farmacêuticos obtidos a partir do plasma humano, submetidos a processos de industrialização e normatização que lhes conferem qualidade estabilidade, atividade e especificidade. O plasma é a porção líquida remanescente após separação física dos elementos celulares do sangue total, através de processos de sedimentação, centrifugação ou obtida por plasmaférese. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.

As instalações destinadas ao fracionamento do plasma devem ter desenho e localização que facilitem a execução das operações inerentes ao trabalho que é desenvolvido na área. Os procedimentos de limpeza e manutenção, devem estar de acordo com as Boas Práticas de Fabricação (BPF) para produtos farmacêuticos vigentes no país. As diferentes operações: estocagem de matéria-prima, fracionamento, inativação viral, enchimento asséptico, liofilização, controle da qualidade, embalagem, rotulagem e estocagem do produto acabado devem ser efetuadas em áreas separadas. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.

L.M., 65 anos, foi atendida no Setor de Emergência com dor muscular na coxa esquerda. Após investigação foi diagnosticada trombose venosa profunda e a paciente foi tratada com Enoxaparina subcutânea.

Na semana seguinte, com a melhora do quadro, a paciente iniciou Varfarina por via oral e a heparina foi retirada. Dois meses depois, ela retornou ao Setor após ter apresentado uma hemorragia nasal (epistaxe).

No momento, não apresenta manifestações clínicas. A análise laboratorial revelou um tempo de protrombina bem elevado.

Assinale a opção que indica a conduta terapêutica para a referida paciente, visando prevenir hemorragias mais severas.

A febre de Pel-Ebstein, manifestação clínica do linfoma de Hodgkin, caracteriza-se por:

Paciente, 52 anos, com histórico de reações transfusionais febris não hemolíticas e diagnóstico oncológico, foi internado para um procedimento cirúrgico de grande porte, com provável necessidade de transfusão de hemácias. Considerando as melhores práticas para minimizar eventos adversos, sobretudo as reações febris não hemolíticas, qual é a conduta mais apropriada para o preparo das unidades de hemocomponentes destinadas a esse paciente?

Determinado paciente chega ao setor de emergência de um hospital de uma cidade do interior com hemorragia interna grave após acidente automobilístico. Diante da necessidade imediata de transfusão, a equipe solicita bolsas de concentrado de hemácias a uma unidade transfusional localizada a cerca de 40 km de distância. Considerando a importância de preservar a viabilidade dos hemocomponentes, qual a conduta mais adequada para a conservação e o transporte dessas bolsas até o momento de uso?

Durante a avaliação pré-transfusional de um paciente em um hospital de referência, foram solicitadas pesquisa e identificação de anticorpos irregulares. Nessa situação, o profissional de saúde deve conhecer as etapas do processo para garantir maior segurança ao paciente e prevenir possíveis reações hemolíticas. Relacione adequadamente cada procedimento à sua respectiva descrição.

1. Prova de Antiglobulina Direta (PAD).
2. Teste de Autocontrole.
3. Painel de Identificação de Anticorpos.
4. Prova de Antiglobulina Indireta (PAI).

( ) Investigação de anticorpos livres no soro, que podem reagir com hemácias de doadores.
( ) Detecção de anticorpos ligados às hemácias do próprio paciente, indicando possível hemólise imune.
( ) Diferenciação de anticorpos irregulares específicos, auxiliando na escolha de bolsas compatíveis.
( ) Verificação de possível autoanticorpo, comparando o soro do paciente com suas próprias hemácias.

A sequência correta está em