Questões de Concursos - Hepatologia

31Q989092 | Medicina, Hepatologia, Médico Infectologista, Prefeitura de Joinville SC, IBADE, 2024

Leia as afirmativas abaixo acerca das hepatites agudas graves.

I – Apenas as hepatites A, B, C e D são causadas por vírus específicos, sendo por isso chamadas de hepatites virais.

II – A hepatite grave em crianças e adolescentes, levando à insuficiência do fígado, é uma ocorrência relativamente rara.

III – Intoxicações por medicamentos como paracetamol, albendazol e fluconazol são causas bastante conhecidas de hepatites agudas.

IV – Muitas doenças autoimunes, congênitas e vasculares mais raras também podem desencadear o quadro de intoxicação.

Estão corretas as afirmativas:

✂️ a) I e III, apenas.
✂️ b) II e IV, apenas.
✂️ c) I e IV, apenas.
✂️ d) II, III e IV, apenas
✂️ e) I, II, III e IV.

32Q999766 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Podemos afirmar que o paciente tem doença hepática gordurosa metabólica baseado somente nos dados fornecidos nas alternativas:

1) Sexo feminino, HDL= 55, IMC= 26 e esteatose hepática ao exame de imagem.

2) Diabéticos com peso ideal e esteatose hepática ao exame de imagem.

3) Triglicerídeos acima de 150mg/dL, uso de medicamento hipotensor em paciente com IMC= 24 com esteatose hepática ao exame de imagem.

4) Sexo masculino, pré-diabetes, HDL= 35 e com esteatose hepática ao exame de imagem.

5) Sexo masculino, IMC= 24, PA > 140/90, HOMA-IR < 2,0 e com esteatose hepática ao exame de imagem.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) Somente os pacientes 2 e 3
✂️ b) Somente os pacientes 1, 2 e 5
✂️ c) Somente os pacientes 3, 4 e 5
✂️ d) Somente os pacientes 1, 2, 3 e 4
✂️ e) Pacientes 1, 2, 3,4 e 5

33Q999774 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a lesão hepática induzida por drogas, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O mecanismo de lesão pode ser dose-dependente ou dose-independente (idiossincrática). O denominador comum entre esses mecanismos é a hepatotoxicidade fármaco-induzida levando a lesão hepatocelular, lesão colestática ou mista
✂️ b) O diagnóstico da lesão hepática induzida por drogas é basicamente presuntivo. É necessário estabelecer se houve contato recente com a droga, se há relação temporal entre o uso da substância e o aparecimento de sintomas e/ou achados laboratoriais e exclusão de outras causas de hepatopatia
✂️ c) O aparecimento de encefalopatia hepática e sinais de coagulopatia ou INR >1,5 são indícios de mau prognóstico e a sua presença deve motivar consideração imediata de transplante hepático
✂️ d) No mecanismo de lesão predominantemente colestática, a redução dos parâmetros laboratoriais após a suspensão da droga é mais rápida comparada às lesões hepatocelulares
✂️ e) O uso da N-acetilcisteína é irrestrito às intoxicações por paracetamol e pode ser usada em demais casos de lesão hepática induzida por drogas nos casos de insuficiência hepática aguda, principalmente em pacientes com encefalopatia hepática graus 1 e 2

34Q999778 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Em relação às colestases genéticas, assinale a alternativa correta.

✂️ a) As colestases familiares intra-hepáticas progressivas (PFIC) são um grupo raro de doenças autossômicas recessivas. O uso de ácido ursodesoxicólico se associa à melhora bioquímica em alguns tipos de PFIC, sendo o transplante hepático reservado para casos com refratariedade ou de apresentação ou evolução mais grave
✂️ b) A colestase recorrente benigna (BRIC) caracteriza-se por episódios autolimitados de prurido/icterícia. A BRIC é associada a casos severos de hepatopatia crônica
✂️ c) A colestase intra-hepática da gestação apresenta-se comumente com prurido intenso e o tratamento é feito com ácido ursodesoxicólico ou fenobarbital. A recorrência do quadro em futuras gestações é incomum
✂️ d) A colelitíase associada a baixos níveis de fosfolípides (LPAC) configura-se como uma doença com alto potencial de malignidade. Além de aumentar o risco de litíase biliar, torna-se fator de risco para colangiocarcinoma
✂️ e) A síndrome de Alagille, a colestase é persistente em consequência da rarefação dos ductos biliares interlobulares (ductopenia). O prurido e icterícia, diferentemente das outras colestases, são sintomas incomuns

35Q1000224 | Medicina, Hepatologia, Gastroenterologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Em relação ao diagnóstico diferencial das lesões hepáticas focais da infância, assinale a alternativa correta.

✂️ a) As neoplasias hepáticas primárias representam uma porcentagem pequena de tumores sólidos que ocorrem em crianças, sendo o hepatoblastoma e o carcinoma hepatocelular as neoplasias primárias benignas mais comuns
✂️ b) Os hamartomas mesenquimais são tumores hepáticos malignos pediátricos raros
✂️ c) Os hemangiomas são os tumores benignos do fígado mais comuns em crianças e geralmente ocorrem em fetos, neonatos e nos primeiros seis meses de vida
✂️ d) Linfomas, cistos congênitos, abscessos e neoplasias malignas e benignas são diagnósticos diferenciais
✂️ e) A hiperplasia nodular focal e o adenoma hepático são raramente diagnosticados na infância. Ambas as lesões devem ser retiradas pelo risco de malignização

37Q999770 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Leia com atenção o caso abaixo:

Paciente L.R.T., 63 anos, apresenta doença hepática avançada secundária à hepatite C, diagnosticada em 2015. Tratou a doença somente em abril/2020, com Resposta Virológica Sustentada (RVS) após o tratamento. Perdeu o seguimento ambulatorial durante 3 anos e comparece ao pronto-socorro referindo vômitos sanguinolentos em grande quantidade há 3 horas. Nega episódio semelhante prévio. Nega uso de qualquer medicação. Nega etilismo.

Sinais vitais: Pressão arterial: 80/60mmHg; Frequência cardíaca: 98 bpm; Saturação 95%; Frequência respiratória: 20 irpm; Dextro 122 mg/dL

Exame físico: REG, confuso, ictérico +/4+, acianótico, desidratado 2+/4+. Exames laboratoriais da admissão: Hb 6,2; Ht 38%; Plaquetas 54.000; INR 1,9.

Pela hipótese de Hemorragia digestiva alta varicosa (HDAv), assinale a alternativa correta:

✂️ a) O paciente deve ser referenciado à unidade de terapia intensiva para estabilização hemodinâmica e recebimento imediato de concentrado de hemácias, pool de plaquetas e plasma fresco
✂️ b) O paciente deve ser referenciado para o setor de radiointervenção para realização de TIPS para diminuição da pressão portal. Após o procedimento, o paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta para ligadura elástica das varizes esofágicas
✂️ c) O paciente deve receber antibioticoprofilaxia para peritonite bacteriana espontânea. Além disso, a solicitação de endoscopia digestiva alta é necessária, preferencialmente nas primeiras 12h da admissão, para realização de ligadura elástica das varizes esofágicas
✂️ d) O paciente deve receber infusão endovenosa de vasodilatador esplâncnico, como o octreotide, para diminuição da recorrência do sangramento. Além disso, a necessidade de antibioticoterapia profilática para peritonite bacteriana espontânea é necessária
✂️ e) Deve-se iniciar o tratamento com betabloqueador não-seletivo como propranolol ou carvedilol para profilaxia secundária de sangramento varicoso. A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea não é necessária, afinal trata-se do primeiro episódio de HDAv

38Q999773 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.

Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. Encontra-se abstêmio há 1 ano. Evoluiu com ascite intratável pela piora de função renal após introdução de diuréticos. Foi listado para o transplante hepático e convocado para a cirurgia.

Em relação ao seguimento do paciente após o transplante hepático:

✂️ a) a terapia imunossupressora deve ser iniciada com droga única durante os primeiros meses após o transplante pelo risco aumentado de infecção. após o tempo mínimo de 6 meses, a terapia combinada (com 2 ou mais drogas) deve ser instituída
✂️ b) o nível de inibidores da calcineurina (exemplo: tacrolimus, ciclosporina) deve ser monitorizado, haja vista que níveis superiores a 15, no caso do tacrolimus, conferem maior risco de toxicidade para o paciente. alguns achados típicos da intoxicação por tacrolimus são: aumento dos níveis de creatinina, hipercalemia e tremor de extremidades
✂️ c) os inibidores mtor como o everolimus e sirolimus possuem efeito sinérgico com inibidores da calcineurina. possuem efeito antitumoral e também antiviral. tais drogas podem ser iniciadas logo após o transplante hepático pelo seu efeito benéfico na cicatrização
✂️ d) as drogas antiproliferativas como o micofenolato de mofetila, micofenolato sódico e a azatioprina fazem parte do arsenal imunossupressor após o transplante hepático. são efetivos para o uso isolado nas primeiras semanas após o transplante e são consideradas drogas seguras em pacientes com infecção por citomegalovírus
✂️ e) a corticoterapia pode ser iniciada ainda no intra-operatório nos casos de transplante hepático. É a droga de escolha inicial por inibir a proliferação de linfócitos B e T. Deve ser mantida por toda a vida, sendo retirada somente em casos de infecções oportunistas

39Q999777 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a insuficiência hepática crônica agudizada (do inglês, acute-on-chronic liver failure - ACLF), assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A infecção se destaca como um dos maiores gatilhos para a ACLF, seguida de hemorragia digestiva secundária à hipertensão portal
✂️ b) O paciente cirrótico configura-se como imunodeficiente, haja vista que o sistema reticuloendotelial e síntese de proteínas da imunidade inata estão comprometidos, tornando o cirrótico um paciente mais suscetível à infecções
✂️ c) A ACLF é definida como a presença de duas ou mais falências orgânicas em pacientes hepatopatas crônicos ou agudos
✂️ d) A ACLF está associada a uma intensa resposta inflamatória sistêmica que se relaciona com o dano tecidual e falência orgânica. A inativação dos monócitos está associada a uma “paralisia imune” que pode propiciar a complicações infecciosas
✂️ e) O critério de avaliação da falência cerebral se dá pela presença e graduação da encefalopatia hepática

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