Questões de Concursos - Nefrologia

21Q1005761 | Medicina, Nefrologia, Alergia e Imunologia, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 70 anos foi internada por sintomas de astenia, hiporexia, náuseas e redução do débito urinário. Estava lúcida, mas um pouco lentificada. O exame clínico demonstrou flapping e hiperreflexia difusa. Estava estável hemodinamicamente, com membros aquecidos, porém com cianose bilateral na planta dos pés. O exame laboratorial revelava disfunção renal aguda com leucocitose sem desvio à esquerda. Eosinófilos: 990 células/mm³. A urina apresentava coloração avermelhada, sugerindo hematúria franca justificada pelo uso de anticoagulante profilático devido a alto risco trombótico. A paciente era portadora de câncer de estômago em atividade, ficando acamada a maior parte do tempo, com investigação para carcinomatose peritoneal.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:

✂️ a) o diagnóstico pode ser sugerido com fissuras preenchidas por colesterol em arteríolas da biópsia de pele;
✂️ b) biópsia renal deve ser feita mesmo sem proteinúria significativa, preferencialmente antes da introdução de terapia substitutiva renal;
✂️ c) eosinofilia com tumor pode sugerir doença metastática avançada, motivando a pesquisa de trombose de veia renal bilateral (principal hipótese);
✂️ d) a nefrite intersticial aguda pelo uso do anticoagulante pode ser diagnosticada com a presença de hematúria, proteinúria franca (acima de 1 g/dia) e eosinofilúria;
✂️ e) o uso do corticoide é indicado por mitigar os sintomas e dar tempo para a investigação do quadro atual e da carcinomatose peritoneal.

23Q1005627 | Medicina, Nefrologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 56 anos, portador, há cerca de 5 anos, de doença renal crônica dialítica, por doença renal policística, é submetido a transplante renal de doador cadáver, com sucesso. Após 5 meses do transplante, mantém-se assintomático, mas apresenta elevação persistente da creatinina sérica e presença de proteinúria acima de 500 mg em 24 horas.
Em relação a esse caso, é correto afirmar que:

✂️ a) o diagnóstico de rejeição aguda é atualmente definido histologicamente pela biópsia do aloenxerto renal;
✂️ b) a infecção por citomegalovírus pode se manifestar como aumento da creatinina sérica, com aspecto histológico da biópsia renal indistinguível da rejeição;
✂️ c) a melhor abordagem é a revisão das medicações imunossupressoras. O arsenal terapêutico inclui metilprednisolona, timoglobulina, imunoglobulina humana e plasmaferese;
✂️ d) trata-se de quadro de rejeição crônica, definido pelo tempo após o transplante renal;
✂️ e) existem achados laboratoriais específicos que podem diagnosticar com precisão a rejeição aguda.

24Q997030 | Medicina, Nefrologia, Grupo Cirurgia Geral, EBSERH, FGV, 2025

Um paciente de 45 anos, com histórico de insuficiência renal crônica terminal, é submetido a um transplante renal de um doador falecido. O paciente recebe o transplante com medicamentos imunossupressores, incluindo inibidores da calcineurina, corticoides e antiproliferativos.

Durante o acompanhamento pós-transplante, ele apresenta sinais de rejeição aguda após 4 semanas de transplante, com aumento de creatinina e proteinúria. A biópsia renal mostra infiltração de células T no tecido renal transplantado.

As opções a seguir apresentam explicações corretas para a rejeição observada, à exceção de uma. Assinale-a.

✂️ a) Rejeição mediada por células T é uma resposta imune adaptativa contra o enxerto.
✂️ b) A rejeição é decorrente de lesão isquemia/reperfusão acarretando necrose tubular aguda.
✂️ c) A rejeição aguda após o transplante renal tem padrão inflamatório linfocitário com lesões de endotélio.
✂️ d) A rejeição do transplante renal pode ser causada por infecção viral no enxerto, tal como pelo citomegalovírus.
✂️ e) A rejeição por células B, resultante da produção de anticorpos contra o antígeno do enxerto, pode ocorrer, mas não é comum na rejeição aguda.

25Q998569 | Medicina, Nefrologia, Gastroenterologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Homem jovem de 25 anos procura o serviço de saúde por causa de teste rápido positivo para hepatite B (HBsAg +) e HIV positivo. Apresenta títulos de CD4 inferiores a 350 células/mm³ e carga viral elevada para o HBV-DNA (> 3.000.000 UI/ml). Iniciou terapia antirretroviral com lamivudina, tenofovir e Kaletra (lopinavir). Passados 12 meses, encontra-se bem, com carga viral indetectável tanto do HIV quanto do HBV-DNA. Cerca de 10 anos depois, permanece em uso de terapia antirretroviral com o mesmo esquema, mas começa a apresentar elevação de creatinina e redução do clearence de creatinina (< 50 ml/min).
Para o manuseio da disfunção renal, a opção mais adequada é:

✂️ a) trocar o tenofovir por adefovir;
✂️ b) trocar o tenofovir por entecavir;
✂️ c) trocar o tenofovir por tenofovir alafenamida (TAF);
✂️ d) trocar o esquema de tenofovir e lamivudina por telbivudine;
✂️ e) manter o esquema terapêutico acima e monitorar a função renal.

26Q997817 | Medicina, Nefrologia, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Paciente feminina de 60 anos, com história de infecção urinária de repetição e urolitíase não abordada urologicamente, chegou à emergência apresentando dor lombar, febre de 38,5 °C, urina turva, com odor forte, hematúria macroscópica, piúria maçica, e queda de estado geral. Sua tomografia computadorizada apresentava aumento difuso do rim e cálculo coraliforme em rim direito, com sinal da “pata de urso”.

A conduta correta resultou em intervenção cirúrgica urológica devido ao diagnóstico de:

✂️ a) tumor renal;
✂️ b) estenose de junção pieloureteral;
✂️ c) pielonefrite xantogranulomatosa;
✂️ d) urolitíase;
✂️ e) tuberculose renal.

29Q1047091 | Medicina, Nefrologia, Urologia, CIAAR, Aeronáutica, 2024

Analise as afirmativas abaixo quanto ao tratamento e prognóstico de Câncer de Células Renais (CCR).
I. A invasão direta da parede da veia parece constituir um fator prognóstico mais importante que o nível do trombo tumoral.
II. Os resultados oncológicos para Nefrectomia parcial são equivalentes, em comparação a Nefrectomia Radical em pacientes selecionados.
III. A vigilância ativa é apropriada para pacientes com lesões renais sólidas menores que 3 cm, com margens indefinidas; a biópsia indica um CCR não agressivo.
IV. Os candidatos ideais aos procedimentos de ablação térmica podem consistir em pacientes de idade avançada ou com comorbidades significativas, que preferem uma abordagem proativa, mas que não são candidatos adequados à cirurgia convencional.
Estão corretas apenas as afirmativas

✂️ a) I e II.
✂️ b) I, II e IV.
✂️ c) II, III e IV.
✂️ d) I e III.

30Q1005212 | Medicina, Nefrologia, Clínica Médica, EBSERH, FGV, 2024

✂️ a) o diagnóstico pode ser sugerido com fissuras preenchidas por colesterol em arteríolas da biópsia de pele;
✂️ b) biópsia renal deve ser feita mesmo sem proteinúria significativa, preferencialmente antes da introdução de terapia substitutiva renal;
✂️ c) eosinofilia com tumor pode sugerir doença metastática avançada, motivando a pesquisa de trombose de veia renal bilateral (principal hipótese);
✂️ d) a nefrite intersticial aguda pelo uso do anticoagulante pode ser diagnosticada com a presença de hematúria, proteinúria franca (acima de 1 g/dia) e eosinofilúria;
✂️ e) o uso do corticoide é indicado por mitigar os sintomas e dar tempo para a investigação do quadro atual e da carcinomatose peritoneal.

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