Um paciente de 34 anos procurou ambulatório para realização de
um check up médico. Negou quaisquer sintomas ou doenças
prévias. Ao exame, a pressão arterial era de 132 por 82 mmHg e a
frequência cardíaca, de 68 batimentos por minutos. Foi
observada uma irregularidade no ritmo cardíaco, sugerindo a
presença de aproximadamente 4 extrassístoles por minuto. O
restante do exame físico foi sem alterações. Foi solicitado
eletrocardiograma, em que foi evidenciada a presença de
algumas extrassístoles ventriculares. Essas alterações foram
confirmadas em Holter de 24 horas, em que foi observada uma
baixa incidência de extrassístoles ventriculares, sem arritmia
supraventricular. O paciente realizou, também, um
ecocardiograma, que estava dentro da normalidade, mas ficou
preocupado ao terem sido detectadas essas alterações no ritmo
cardíaco, apesar de estar assintomático.
a) indicar uma avaliação especializada, visando à realização de
um estudo eletrofisiológico;
b) tranquilizar o paciente e sugerir que evite um consumo
elevado de estimulantes como cafeína;
c) solicitar ressonância magnética cardíaca para investigação de
causas para arritmia ventricular;
d) solicitar cintilografia miocárdica visando a afastar isquemia
miocárdica como causadora do quadro do paciente;
e) iniciar verapamil em dose plena e solicitar novo Holter de 24
horas após dois meses de tratamento com essa medicação.