Questões de Concursos Cirurgia do Aparelho Digestivo

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22Q1007479 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é notável por sua alta prevalência, variedade de apresentações clínicas, morbidade pouco reconhecida e consequências econômicas substanciais. A endoscopia digestiva alta pode ser normal em pacientes com DRGE ou pode haver evidência de esofagite em graus variados. A classificação de Los Angeles classifica a gravidade da esofagite pela extensão da anormalidade da mucosa. A respeito da classificação de Los Angeles, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Grau B – Pelo menos uma ruptura da mucosa com mais de 3 mm de comprimento, mas não contínua entre os topos das pregas mucosas adjacentes
✂️ b) Grau C – Pelo menos uma ruptura da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, mas não contínua entre os topos das pregas mucosas adjacentes
✂️ c) Grau B – Pelo menos uma ruptura da mucosa que é contínua entre os topos das pregas mucosas adjacentes, mas que não é circunferencial
✂️ d) Grau A – Uma ou mais rupturas da mucosa, cada uma com ≤3 mm de comprimento
✂️ e) Grau A – Uma ou mais rupturas da mucosa, cada uma com ≤5 mm de comprimento

23Q1003303 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor hepático primário mais comum e sua incidência apresenta diferenças geográficas marcantes, sendo que a Ásia e a África subsaariana constituem áreas de alto risco com incidência anual superior a 20 casos por 100.000 habitantes. A prevalência é três vezes maior em homens, em comparação com mulheres, e o pico de incidência é por volta da sexta e sétima década de vida. A respeito do CHC, assinale a alternativa correta.

✂️ a) O sistema que estima a probabilidade de malignidade de acordo com características tomográficas é o PI-RADS
✂️ b) As lesões malignas desenvolvem suprimento sanguíneo da artéria hepática, ao contrário do parênquima hepático não tumoral cujo suprimento é predominantemente do sistema porta. Por esta razão, os nódulos de CHC apresentam captação de contraste na fase arterial e “wash-out” nas fases venosa e tardia. Este padrão tem uma sensibilidade de cerca de 80% e uma especificidade de pelo menos 90%
✂️ c) Os critérios de Milão compreendem: tumor único até 6 cm ou 3 nódulos de até 3 cm, na ausência de invasão portal ou doença extra-hepática
✂️ d) O sorafenibe é um inibidor de tirosina quinase utilizado na doença inicial para nódulos menores que 3 cm
✂️ e) Todo nódulo hepático necessita de biopsia para o diagnóstico definitivo de CHC

24Q1007485 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

A apendicite é uma inflamação do apêndice vermiforme constituindo uma das causas mais comuns de abdome agudo e uma das indicações mais frequentes para procedimento cirúrgico abdominal de emergência em todo o mundo. A respeito dessa patologia, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A apendicite é causada por uma obstrução luminal.

( ) Entre os diagnósticos diferenciais, temos adenite mesentérica, nefrolitíase a direita, gravidez ectópica e doença inflamatória pélvica.

( ) A cobertura polimicrobiana e antibiótica deve incluir bactérias gram-positivas e anaeróbias.

( ) O sinal do obturador é a dor no quadrante inferior direito na rotação externa do quadril.

( ) Na apresentação tomográfica, o apêndice é normalmente maior do que 7 mm de diâmetro com parede espessada e inflamada e realce mural ou “sinal de alvo”.

( ) No escore de Alvarado modificado, a leucocitose tem pontuação de 2.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) F - V - V - F - F - F
✂️ b) V - V - F - F - V - V
✂️ c) V - V - V - F - F - V
✂️ d) F - V - F - F - F - V
✂️ e) V - F - V - F - V - V

25Q998733 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 38 anos queixa-se da presença de um nódulo tireoidiano, detectado em uma ultrassonografia de rotina. Quando da anamnese e exame físico, não apresenta sintomas relacionados à hiperfunção ou hipofunção da tireoide. Não há dor, dificuldade para engolir ou alterações na voz. A palpação da tireoide não revela nenhuma anormalidade. A ultrassonografia confirma a presença de um nódulo tireoidiano solitário de 2 cm de diâmetro, com classificação TI-RADS IV.
Diante desse quadro, a conduta propedêutica mais apropriada é:

✂️ a) solicitar cintilografia da tireoide com iodo 131;
✂️ b) encaminhar para tireoidectomia total devido ao risco de malignidade do nódulo;
✂️ c) monitorar com ultrassonografia seriada a cada 6 meses para avaliar o crescimento do nódulo;
✂️ d) realizar tratamento com levotiroxina para suprimir o crescimento do nódulo e reduzir o risco de malignidade;
✂️ e) realizar biópsia por punção aspirativa com agulha fina (PAAF) para avaliar a citologia do nódulo e orientar o tratamento subsequente.

27Q1007484 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

O H. pylori é responsável por 70% a 80% das ulcerações gástricas benignas, com relação a essa bactéria, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A pangastrite induzida pelo H. pylori é a responsável pelas alterações metaplásicas que transformam a mucosa secretora em não secretora
✂️ b) A infecção do antro gástrico pelo H. pylori induz uma hipersecreção ácida através da inibição das células produtoras de somatostatina e consequente aumento da liberação de gastrina pelas células G do antro gástrico
✂️ c) A histologia constitui método pouco confiável para o diagnóstico da presença do microrganismo H. pylori no estômago
✂️ d) Indivíduos infectados por H. pylori desenvolvem anticorpos específicos no soro contra este microrganismo. Os testes sorológicos, além de não invasivos e relativamente econômicos, indicam a presença do bacilo no estômago como um todo, não se restringindo a um ou mais fragmentos do órgão, como nos métodos endoscópicos
✂️ e) O teste respiratório com ureia marcada com carbono-13 é absolutamente seguro e não radioativo, podendo ser realizado em crianças e mulheres grávidas

28Q1007490 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

As neoplasias císticas do pâncreas tornaram-se uma doença bem definida radiograficamente durante a última década. Com o uso crescente de imagens transversais, melhor qualidade das modalidades de imagem e o envelhecimento da população, a taxa de diagnóstico aumentou substancialmente, mas ainda é um desafio. A respeito dos cistos pancreáticos, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Os pseudocistos pancreáticos ocorrem como uma complicação tardia da pancreatite crônica, não costuma regredir espontaneamente e possuem alto teor de amilase no líquido intra cístico
✂️ b) O cistoadenoma seroso pode estar associado a doença de Hippel-Lindau em até 9,5% dos pacientes com a doença. Nesses casos, os cistos são diagnosticados em uma idade mais jovem
✂️ c) Os cistoadenomas serosos tem uma aparência clássica na tomografia de padrão em favo de mel e uma cicatriz central estrelada
✂️ d) O cistoadenoma mucinoso são tumores produtores de mucina, com calcificação periférica nos exames de imagem e que em quase sua totalidade são exclusivos do sexo masculino
✂️ e) As neoplasias mucinosas papilares intraductais (IPMNs) são tumores epiteliais que surgem do ducto pancreático principal ou de seus ramos, produtores de mucina, ocorrem igualmente entre homens e mulheres, sendo o pico de incidência entre a quinta e a sétima década de vida. A dosagem do CEA do líquido intra cístico é alta

29Q1024908 | Medicina, Gastroenterologia, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 35 anos submeteu-se a ultrassonografia de rotina, que encontrou nódulo em suprarrenal esquerda. Realizou tomografia computadorizada de abdômen com contraste que mostrou nódulo sólido de 5 cm em adrenal esquerda, com densidade de 20 UH e washout de 30%. Dosagem de metanefrinas, teste de supressão de cortisol e aldosterona/atividade plasmática de renina estavam todas normais.
A melhor conduta nesse caso é:

✂️ a) acompanhamento tomográfico de 3 em 3 meses por dois anos;
✂️ b) punção aspirativa com agulha fina guiada por radiointervenção;
✂️ c) adrenalectomia esquerda videolaparoscópica;
✂️ d) adrenalectomia esquerda aberta por via laparotômica;
✂️ e) adrenalectomia esquerda por via posterior (lombar).

30Q1007482 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

O câncer de esôfago está entre as dez neoplasias malignas mais incidentes no Brasil. É um câncer que predomina no sexo masculino e geralmente se apresenta a partir dos 40 anos. A respeito dessa patologia, assinale a alternativa correta.

✂️ a) No Brasil, o tipo mais comum é o adenocarcinoma
✂️ b) Acalásia é fator de risco para CEC
✂️ c) A DRGE é um importante fator de risco para CEC
✂️ d) A classificação de Siewert do tipo II é quando o centro da lesão se localiza entre 2 cm acima e 3 cm abaixo da transição esofagogástrica
✂️ e) As lesões elegíveis para ressecção por mucosectomia são aquelas menores que 3 cm, indiferenciadas e sem penetração na muscular da mucosa

31Q998736 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente, vítima de queda de laje, chega ao pronto-socorro com agitação psicomotora, taquipneia, cianose e turgência de veias jugulares. A PA está inaudível. Ao exame do tórax, verifica-se hipertimpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito.
Após a avaliação das vias aéreas e proteção da coluna cervical, a próxima conduta a ser tomada nesse caso é:

✂️ a) raio X de tórax AP na sala de emergência;
✂️ b) toracocentese no 2º espaço intercostal direito;
✂️ c) drenagem em selo d’água no 5º espaço intercostal direito;
✂️ d) toracotomia anterior direita na sala de emergência;
✂️ e) punção pericárdica no espaço subxifoide.

32Q1007487 | Medicina, Cirurgia do Aparelho Digestivo, EBSERH, IBFC, 2023

A pancreatite aguda é uma condição inflamatória que pode causar lesão ou destruição de componentes acinares, caracterizada por dor abdominal e elevação de enzimas pancreáticas. Nos casos graves, a taxa de mortalidade pode chegar até 30% devido a falência persistente de órgãos. A respeito da pancreatite aguda, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Os cálculos biliares e o abuso de álcool juntos são responsáveis por 60% a 80% de todos os casos de pancreatite aguda.

( ) Achados raros incluem equimose periumbilical e no flanco (Sinais de Grey Turner e Cullen, respectivamente). Ambos são indicativos de sangramento retroperitoneal associado à pancreatite grave.

( ) A pancreatite alcoólica é mais comum em homens, principalmente na faixa entre 40 à 60 anos.

( ) A tomografia de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para a detecção de complicações.

( ) Segundo a classificação revisada de Atlanta, os graus de gravidade são divididos em três: aguda leve, aguda moderadamente grave e aguda grave.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) F - F - F - V - V
✂️ b) F - F - V - V - F
✂️ c) V - F - V - V - V
✂️ d) V - V - F - V - F
✂️ e) F - F - V - V - F

34Q1077458 | Medicina, Oncologia, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Polícia Militar SP, FGV, 2022

Sobre o tratamento do câncer de cólon, assinale a afirmativa correta.

✂️ a) Os tumores cólon esporádicos com alta instabilidade microssatélite apresentam pior prognóstico.
✂️ b) As lesões T2 com linfonodos suspeitos no exame de imagem, se beneficiam de tratamento neoadjuvante.
✂️ c) A terapia adjuvante, independente do T, é padrão para pacientes com quatro ou mais linfonodos regionais comprometidos.
✂️ d) O “desaparecimento” das metástases na TC, após terapia adjuvante, indica uma destruição completa das metástases na maioria dos pacientes.
✂️ e) O uso de anticorpos monoclonais específicos do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) ou do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) melhora o resultado para pacientes no cenário adjuvante.

35Q1077465 | Medicina, Aspectos de Ética Na Pesquisa, Cirurgia do Aparelho Digestivo, Polícia Militar SP, FGV, 2022

O Art. 41 do Código de Ética médica dispõe que é vedado ao médico abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

✂️ a) A eutanásia ativa consiste numa ação desencadeada pelo paciente com o objetivo de abreviar a própria vida, em vista de uma doença terminal e/ou incurável.
✂️ b) A eutanásia passiva é o procedimento em que o autor deixa de fazer algo ou interrompe uma medida extraordinária, com o objetivo direto de provocar a morte do paciente, atendendo a um pedido deste.
✂️ c) Ortotanásia é o investimento de ações que visam postergar a morte de um indivíduo cuja doença de base insiste em avançar acarretando a falência progressiva das funções vitais.
✂️ d) Distanásia é a tentativa de combater a morte a qualquer custo, minimizando um sofrimento e agonia desnecessários. A distanásia prega o princípio da não maleficência.
✂️ e) No suicídio assistido o médico ou outro autor disponibiliza as informações e os meios necessários para o doente, injetando nele os fármacos letais de forma a abreviar os seus sofrimentos.