Questões de Concursos Dor

Sobre pregabalina e gabapentina, analise as afirmativas abaixo.

I. Liga-se à subunidade α2-δ dos canais de cálcio voltagem-dependentes no SNC.

II. Reduz a entrada de potássio nas terminações pré-sinápticas dos neurônios hiperexcitados.

III. Aumenta a liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato, sustância P, noradrenalina).

IV. Atividade apenas anticonvulsivante.

Estão corretas as afirmativas:

Paciente de 54 anos, HAS e DM de base, foi submetido a tratamento com acupuntura para cervicalgia crônica às 11 horas. O médico, sem perguntar o horário em que havia ocorrido a última ingestão de alimentos sólidos e líquidos, realizou o agulhamento a seco. O paciente foi posicionado semissentado em cadeira da massagem para abordagem cervical. Dez minutos após agulhamento e manipulação das agulhas, referiu desconforto e mal-estar. O médico percebeu quadro de hipotensão, retirou rapidamente as agulhas e, com auxílio da secretária, posicionou o paciente na maca em decúbito dorsal. Na sequência, utilizou o ponto VG26 (Renzhong) para reanimação com sucesso.

Nesse cenário, a reação adversa se explica por jejum de 4 horas associado à estimulação dos pontos:

Referente à analgesia em estímulos dolorosos, liberando opioides naturais, sobre áreas de transmissão desta dor, assinale a alternativa incorreta.

Sobre a utilização dos AINEs, assinale a alternativa incorreta.

Uma paciente, com 42 anos de idade, sem patologias prévias, é candidata a cirurgia de excisão de pólipo de corda vocal com uso de laser de dióxido de carbono. Exame físico pré-operatório normal.

A medida mais eficaz para evitar fogo nas vias aéreas nesse caso é:

Rufino é um homem de 66 anos com histórico de fibrilação atrial, hipertensão arterial e sarcoidose pulmonar. Faz uso de Marevan (warfarina), diurético e, há 6 meses, passou a usar prednisona para tratar da sarcoidose. Refere fazer pilates 3 vezes por semana. Relata também que, recentemente, precisou tomar antiinflamatórios por 5 dias para tratar patologia dentária. Ele apresenta dor intensa no quadril esquerdo, que piora com o movimento e não alivia com repouso. O exame físico revela dor à palpação do quadril e limitação na amplitude de movimento. O teste de Patrick (FABER) é positivo, indicando dor na face anterior do quadril. A radiografia mostra alterações sugestivas de osteonecrose da cabeça do fêmur.

A história clínica do Rufino ressalta dois fatores de risco para osteonecrose, a saber:

Alex tem 45 anos e se queixa de dor lombar mais intensa pela manhã ou após um repouso prolongado, associada a rigidez matinal de cerca de 90 minutos de duração. Refere que a dor melhora ao longo do dia com atividade física.

O diagnóstico sindrômico, a hipótese diagnóstica e o método de imagem apropriados para o caso, nessa sequência, são:

Mercedes, 56 anos, economista, branca, casada, com 2 filhos, é encaminhada ao reumatologista pelo pneumologista que investiga queixa de tosse seca e dispneia aos médios e grandes esforços. Ao exame físico, nota-se artrite de tornozelos e eritema nodoso na face anterior e medial da tíbia bilateralmente. A tomografia de tórax evidencia linfadenopatia hilar simétrica, nódulos centrolobulares e peribroncovasculares, áreas de opacidades em vidro fosco, reticulações e bronquiectasias de tração.

A hipótese diagnóstica justificada mais plausível para o caso é:

Enzo, 15 anos, negro, com diagnóstico de anemia falciforme e histórico de vários episódios prévios de crise vaso-oclusiva, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa na perna esquerda, febre (38,9 °C) e mal-estar geral, iniciados há cerca de três dias. Ele relata que a dor piorou progressivamente e não responde aos analgésicos usuais. Não há histórico de trauma recente. Atualmente, faz uso de hidroxiureia 20 mg/kg/dia, ácido fólico 1 mg/dia e penicilina profilática (250 mg duas vezes ao dia). Ao exame físico, observa-se Tax de 38,9 °C e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. Nota-se edema, calor e dor na topografia da tíbia esquerda, que se exacerba à mobilização. Exames laboratoriais iniciais mostram: anemia (Hb: 8g/dL); leucocitose (18.000/mm³) com desvio à esquerda; proteína C-reativa (PCR): 150 mg/L (elevada); VHS: 90 mm/h (elevada). O médico solicitou uma ressonância magnética, que evidenciou presença de edema da medula óssea, alterações corticais, coleções líquidas e realce com contraste.

A hipótese diagnóstica principal é:

Uma paciente de 68 anos, com histórico de osteoartrite severa no joelho direito, busca tratamento para aliviar a dor e melhorar a mobilidade. Durante a consulta, ela relata dificuldade crescente para caminhar e realizar atividades diárias. O médico decide aplicar princípios de biomecânica para ajustar o plano de reabilitação da paciente, considerando a redistribuição de carga e a melhora do alinhamento articular.

Para isso, ele deverá:

Um paciente de 60 anos, com histórico de alcoolismo, apresenta dor no quadril esquerdo e dificuldade para deambular. A ressonância magnética revela necrose avascular da cabeça femoral grau 3 de Ficat e Arlet.

O tratamento mais indicado para esse paciente é:

Assinale a alternativa que apresenta a medicação mais propensa a induzir alívio de dor nos pacientes portadores de neuralgia do trigêmeo.

Depois do estudo metodológico do médico Paul Nogier sobre a acupuntura auricular, há um novo entendimento sobre as correspondências anatômicas e funcionais existentes entre os pontos de acupuntura na orelha e os nervos cranianos. Sabe-se agora que essas correlações explicam melhor as respostas sistêmicas por meio do mecanismo neurofisiológico.

Sobre esse tema, é correto afirmar que:

Homem de 34 anos procura neurologista por estar apresentando, há 3 meses, dor na cabeça, que a cada dia se agrava. Nos últimos dias não pôde trabalhar por vômitos pela manhã, mal-estar e tonteira. Nega diabetes, hipertensão e trauma craniano. Recordase de parotidite há 6 meses. O exame neurológico é normal exceto pela perda de contorno papilar com áreas de hemorragia retiniana bilateralmente e paresia bilateral da abdução do globo ocular.

A tomografia de crânio excluiu processos expansivos e indicou a causa, sendo o paciente encaminhado para neurocirurgia com o seguinte diagnóstico:

Uma mulher de 50 anos procura clínico geral porque vem apresentando dor de cabeça contínua há mais de 1 mês. A dor é holocraniana, de intensidade moderada. Na última semana, apresentou episódios de vômitos e mal-estar. Por mais de uma vez, durante este mês, sentiu por minutos um cheiro desagradável em associação com sensação de “desconhecimento” do ambiente, e hoje, pela manhã, após sentir o cheiro ruim, apresentou, segundo a família, uma convulsão. Na emergência, o exame neurológico era normal, exceto por edema de papila bilateral ao exame do fundo do olho.

A conduta obrigatória neste momento é: