Questões de Concursos Endocrinologia Pediátrica

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21Q1005536 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um homem de 45 anos, com queixa de palpitações, sudorese e tremores de extremidades há 15 dias, comparece a uma consulta médica. Ao exame físico, atesta-se tireoide aumentada de volume difusamente e dolorosa à palpação, sem eritema, registram FC = 124 bpm e PA = 130 x 60 mmHg, sem proptose. Os exames laboratoriais registram:
• TSH = 0,01 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 2,7 (VR 0,7 a 1,8 ng/dL),
• TRAb = 1,0 (VR <1,75 UI/mL)
• cintilografia com captação baixa.
Sobre esse caso, o diagnóstico mais provável é:

✂️ a) tireoidite;
✂️ b) doença de Graves;
✂️ c) uso exógeno de hormônio tireoidiano;
✂️ d) hipotireoidismo central;
✂️ e) hipotireoidismo primário.

23Q998377 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Nos últimos anos, observou-se uma revolução tecnológica no tratamento do diabetes.
Com relação às diferentes opções de análogos de insulina, considera-se que:

✂️ a) nos pacientes com DM2, não há diferença na insulinização basal com NPH e análogos de insulina;
✂️ b) para obtenção de um controle glicêmico adequado, deve-se calcular a dose de insulina basal em pelo menos 1 UI/Kg;
✂️ c) para obtenção de uma insulinização basal adequada, faz-se necessário dividir as doses da insulina degludeca em pelo menos 2 doses diárias;
✂️ d) as insulinas degludeca e glargina U300 têm como vantagem a meia vida prolongada, perfil mais flat na curva de distribuição da insulina, e, assim, menos riscos de hipoglicemia;
✂️ e) quando se usam análogos de insulina de ação prolongada, não há necessidade de se utilizar controle glicêmico diário, pois estes controlam a glicemia por mais de 24h.

24Q1003605 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

As diferenças de desenvolvimento sexual são situações de pouco frequentes na prática do pediatra, mas devem ser considerados uma emergência pediátrica. Algumas condições identificadas em um recém-nascido ou durante a infância merecem investigação para uma possível DDS. Analise as afirmativas abaixo:

I. Genitália aparentemente feminina apresentando aumento clitoriano, massas em grandes lábios ou região inguinal e fusão posterior de lábios.

II. Genitália masculina aparente com criptorquidia unilateral; hipospadia balânica isolada ou micropênis isolados.

III. Discordância entre a aparência genital e o cariótipo.

IV. Ambiguidade genital.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) I, II, III e IV
✂️ b) I, II, III apenas
✂️ c) I, II e IV apenas
✂️ d) I, III e IV apenas
✂️ e) I e IV apenas

26Q998388 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

A vitamina D é um pré-hormônio, e o metabolismo desta vitamina exerce uma ação crucial para a sua ação.
Sobre essa vitamina, é correto afirmar que:

✂️ a) o colecalciferol sofre ação no fígado e se converte na sua forma ativa, o calcitriol 1,25 (OH)D;
✂️ b) a 25(OH)D deve ser administrada em todos pacientes para atingir níveis séricos adequados;
✂️ c) a produção da vitamina D depende de sua conversão na pele em ação enzimática e não fotolítica;
✂️ d) a deficiência de vitamina D na população brasileira é baixa, pois o fato de ela estar exposta ao sol, na maior parte do ano, a protege;
✂️ e) a ação da 1,25 (OH)D é regular o metabolismo do cálcio e do fósforo por meio de processos de absorção intestinal e reabsorção renal destes íons.

27Q1003615 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Menino de 3 anos de idade é levado para a avaliação do endocrinologista pediátrico com queixa de desaceleração do crescimento, deformidade em membros inferiores e alteração de marcha percebida no último ano. De antecedentes pessoais, faz tratamento de epilepsia com fenobarbital (dose atual: 3 mg/kg/dia) desde 1 ano de idade. São solicitados exames laboratoriais que demonstram PTH elevado, cálcio e fósforo séricos diminuídos, fosfatase alcalina elevada, cálcio urinário diminuído, 25-hidroxi-vitamina D diminuído e 1,25-di-hidroxi-vitamina D normal.

Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Trata-se de raquitismo causado por deficiência na enzima 1α-hidroxilase (raquitismo dependente de vitamina D tipo 1) e o tratamento consiste na reposição de vitamina D 2.000 UI por dia ou 15.000 UI por semana durante 6 a 8 semanas
✂️ b) Trata-se de hiperparatireodismo primário. Para confirmação do diagnóstico, deve-se realizar ultrassonografia e cintilografia de paratireoides
✂️ c) A identificação de níveis elevados de fosfatase alcalina confirma o diagnóstico de raquitismo em pacientes com deformidades ósseas
✂️ d) Tais achados laboratoriais excluem doença de causa endócrina e sugerem que o quadro clínico esteja relacionado a osteocondrodisplasia
✂️ e) Os achados laboratoriais sugerem hipofosfatasia e seu tratamento consiste na administraçãode asfotase alfa após a confirmação molecular de mutações no gene ALPL

28Q1005550 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 56 anos com queixa de astenia, perda de peso e inapetência procura atendimento médico. Ele refere que vem apresentando tonturas e náuseas, e a esposa informa que notou o marido mais bronzeado. Ao exame físico, verificam-se:
• IMC = 19 kg/m2, • PA = 100x50 mmHg,
• hiperpigmentação na pele. O exame laboratorial registra:
• sódio = 130 mEq/L,
• potássio = 5,6mEq/L.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:

✂️ a) o paciente pode ser portador de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH);
✂️ b) o paciente é portador de uma insuficiência adrenal secundária e uma RNM de hipófise deve ser solicitada;
✂️ c) a presença de hiponatremia e de hipercalemia apontam para a possibilidade de insuficiência adrenal primária; dosagens de cortisol e ACTH devem ser solicitadas;
✂️ d) a possibilidade de um hipotireoidismo primário deve ser considerada e a dosagem de TSH e t4L deve ser feita;
✂️ e) hiponatremia de causa medicamentosa deve ser afastada e a história psiquiátrica do paciente verificada.

29Q999689 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

O diabetes mellitus (DM) é uma síndrome clínica caracterizada pela incapacidade de manter os níveis glicêmicos dentro dos valores normais causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina. Sobre o DM em crianças e adolescentes, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Os critérios de diagnóstico de cetoacidose diabética são: glicemia acima de 200 mg/dL; acidose metabólica (pH menor que 7,15 e/ou bicarbonato menor que 22 mEq/L) e presença de cetonemia (β-hidroxibutirato acima de 3 mmol/L) ou cetonúria moderada a grave
✂️ b) O uso combinado de análogos de insulina lenta e ultrarrápida demonstrou importante melhora no controle glicêmico e sem impacto no número de episódios de hipoglicemia
✂️ c) Em crianças maiores de 10 anos com sobrepeso ou obesidade, a investigação de DM tipo 2 deve ser realizada naquelas que apresentam um ou mais fatores de risco como: história familiar de diabetes tipo 2 em parentes de primeiro ou segundo grau; diabetes materno ou história de diabetes gestacional durante a gestação da criança; sinais de resistência à insulina ou condições associadas à resistência à insulina
✂️ d) Embora o diabetes mellitus relacionados a fibrose cística (DRFC) seja mais na segunda década de vida, sua investigação inicia-se a partir dos 25 anos, realizando-se teste de tolerância oral à glicose anualmente
✂️ e) No Brasil, a metformina é o único medicamento liberado para tratamento do DM tipo 2

30Q1003596 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

A retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular crônica do diabetes mellitus e é uma das principais causas de cegueira. Sobre a retinopatia diabética, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A retinopatia proliferativa é caracterizada pela presença de neovascularização no disco óptico ou na retina; hemorragia vítrea, é mais comum no diabetes mellitus (DM) tipo 1 que no DM tipo 2 e desenvolvem-se entre 7 a 10 anos após o início dos sintomas
✂️ b) Pacientes com RD e descontrole glicêmico de longo prazo, podem apresentar uma piora inicial do seu quadro quando melhoram seu controle glicêmico
✂️ c) A retinopatia não proliferativa é caracterizada por microaneurismas, hemorragias retinianas, dilatações venosas e alterações vasculares intrarretinianas. Nos estágios leves e moderados, não ameaçam a visão e podem não progredir para estágios mais graves da retinopatia
✂️ d) São fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da RD: tempo de duração do diabetes, puberdade, gestação, mau controle glicêmico, variabilidade glicêmica, hipertensão arterial e dislipidemia
✂️ e) Os casos de retinopatia não proliferativas graves ou retinopatia proliferativa devem ser tratados com fotocoagulação com laser. A vitrectomia está recomendada na retinopatia diabética proliferativa com hemorragia vítrea sem resolução espontânea

31Q1005543 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 49 anos apresenta-se com obesidade central, fraqueza muscular e estrias violáceas. Ao procurar atendimento no posto de saúde, realiza exames laboratoriais, que revelam um cortisol basal < 1 ug/dL e ACTH < 1 pg/ml.
Sobre esse caso, é correto afirmar que:

✂️ a) trata-se de um caso de síndrome de Cushing e deve-se solicitar uma tomografia de adrenal;
✂️ b) essa paciente apresenta insuficiência adrenal secundária e deve-se instituir o tratamento com glicocorticoide;
✂️ c) para que se possa fechar o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se pedir uma dosagem de cortisol salivar;
✂️ d) para que se confirme o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se solicitar uma RNM de hipófise;
✂️ e) a paciente deve estar utilizando glicocorticoide, que, dependendo do tempo de uso e da dose, pode resultar nesse quadro.

32Q998383 | Medicina, Ginecologia e Obstetrícia, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 27 anos, nuligesta, com 14 semanas de gestação, procura atendimento para sua primeira consulta de pré-natal. Ela está preocupada pois seu exame de glicose veio alterado (98 mg/dL).
Com base nesse resultado, é correto afirmar que:

✂️ a) a paciente apresenta glicemia de jejum normal, e nenhum cuidado adicional se faz necessário;
✂️ b) a paciente deve ser encaminhada para a nutrição, mas não apresenta risco de diabetes;
✂️ c) a paciente apresenta diabetes gestacional com base na glicemia de jejum;
✂️ d) a realização de um teste de tolerância a glicose (TOTG) se faz necessária para confirmação do diagnóstico;
✂️ e) o conhecimento sobre a história familiar da paciente é fundamental; caso seja positiva para diabetes, deve-se solicitar TOTG.

33Q1005538 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 28 anos, encontra-se com 12 semanas de gestação. Na sua avaliação laboratorial do pré-natal foram observados:
• TSH = 12 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 0,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL).
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:

✂️ a) pode-se apenas acompanhar a função tireoidiana da paciente, pois essas alterações são esperadas no início da gestação;
✂️ b) o hCG é um hormônio homólogo ao TSH, e isso pode estar elevando esse hormônio, não havendo necessidade de tratamento para o caso;
✂️ c) este é um caso de hipotireoidismo e o tratamento com levotiroxina é obrigatório, pois a paciente está gestante;
✂️ d) deve-se solicitar a dosagem de T3 para se realizar a confirmação de hipotireoidismo;
✂️ e) pode-se tratar de um tumor hipofisário produtor de TSH e a paciente deve ser encaminhada para uma RNM de hipófise.

35Q998374 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 56 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura atendimento para perda de peso. Ao exame, foram registrados:
• IMC = 38 kg/m2,
• PA = 120 x 80 mmHg,
• FC 82 bpm,
• cintura com 102 cm.
Com relação a seu tratamento para obesidade, deve-se considerar que:

✂️ a) a sibutramina é uma boa opção, pois a paciente encontra-se com PA e FC controladas;
✂️ b) o orlistate está contraindicado, pois pode aumentar o risco cardiovascular da paciente;
✂️ c) a melhor opção é iniciar liraglutida, pois, além do benefício de perda de peso, tem segurança cardiovascular;
✂️ d) a fluoxetina pode ser indicada, pois resultados de perda de peso a longo prazo têm sido comprovados;
✂️ e) o tratamento medicamentoso para essa paciente não deve ser considerado em virtude da idade e da comorbidade que possui.

36Q1005553 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 40 anos, com cansaço e astenia há 1 ano, apresentou história de hemorragia uterina importante no parto da última filha e não conseguiu amamentar pela agalactia. Também informa que, desde então, não voltou a menstruar.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:

✂️ a) a paciente tem anemia e por isso mantém queixas de adinamia;
✂️ b) essa paciente tem hipotireoidismo primário, o que justificaria uma prolactina baixa e a agalactia;
✂️ c) os hormônios lipofisários devem apresentar níveis altos para essa alteração;
✂️ d) o quadro da paciente é compatível com uma crise por estresse pós-traumático, o que justifica a amenorreia e a agalactia;
✂️ e) a paciente deve ter apresentado necrose hipofisária após hemorragia uterina, o que justificaria a agalactia e amenorreia.

37Q999694 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

O hipotireoidismo congênito é uma doença rara, acomete 1 em cada 2595 a 4795 crianças nascidas vivas e é a principal causa evitável de retardo mental. Como a maioria destas crianças é assintomática nos primeiros dias de vida, a identificação dos recém-nascidos com hipotireoidismo congênito é feita pelo exame de triagem neonatal. Analise as afirmativas abaixo.

I. Coleta precoce (antes de 48 horas de vida), hipoglicemias e presença de anticorpos antiperoxidase de origem materna são causas de resultados falso-positivos.

II. Em recém-nascidos prematuros, recomendase repetir a triagem neonatal por um dos seguintes métodos. repetir o exame com 1 mês de vida ou na alta hospitalar (o que ocorrer primeiro), ou realizar a triagem tripla no 5º, 10º e 30º dias de vida.

III. Transfusão de hemoderivados é uma das causas de resultados falso-negativos.

IV. Em recém-nascidos pós-termo, grandes para idade gestacional ou em crianças gravemente doentes recomenda-se a obtenção de pelo menos 3 amostras em tempos diferentes pelo risco de resultados falso-positivos.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) I e II apenas
✂️ b) II e III apenas
✂️ c) III e IV apenas
✂️ d) I, II e III apenas
✂️ e) I, II, III e IV

38Q1003603 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre o estadiamento puberal de Tanner, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Volume testicular entre 1 e 3 cm e ausência de pilificação são característicos de G1P1
✂️ b) Crescimento dos mamilos e aréolas com formação de um montículo secundário são características de M3. Pilificação pubiana alcançando a região medial das coxas é característica de P5
✂️ c) Escurecimento do escroto, aumento progressivo do comprimento e diâmetro peniano, alargamento da glande do pênis são característicos de G4. Aumento na quantidade de pelos, em escroto e ao redor do pênis, aumento na sua pigmentação e encaracolação são característicos de P4
✂️ d) Aumento de mamas e aréolas sem diferença de contorno é característico de M4. Pilificação esparsa ao longo dos grandes lábios com pelos levemente pigmentados é característica de P2
✂️ e) Aumento progressivo do testículo e aumento do comprimento do pênis é característico de G3. Pilificação esparsa com pelos levemente pigmentados em escroto é característica de P2

39Q998373 | Medicina, Farmacologia e Anestesiologia, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Nos últimos anos, a evolução no tratamento do diabetes mellitus tem ocorrido com base na sua fisiopatologia.
Com relação às drogas utilizadas para tratar essa doença, considera-se que:

✂️ a) os análogos de GLP-1 levam a pancreatite, apesar dos seus benefícios no controle do peso e da glicemia;
✂️ b) a pioglitazona não deve ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada;
✂️ c) os inibidores da SGLT2, apesar de associados a proteção renal, devem ser evitados em pacientes com albuminúria;
✂️ d) os inibidores de DPP-IV têm um risco aumentado de hipoglicemia, por isso devem ser evitados em idosos;
✂️ e) a metformina deve ser a droga inicial, mas pode levar a deficiência de folato.

40Q998375 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 48 anos, com DM2 há cerca de 3 anos e com esteatose hepática ao US, encontra-se em uso de estatina para controle de sua dislipidemia. Ele informa que, mais recentemente, as suas glicemias têm ficado mais elevadas. Levou exames de laboratório que demonstraram:
• hemoglobina glicada = 7,1 %,
• colesterol total = 192 mg/dL,
• HDL = 50 mg/dL,
• LDL = 82 mg/dL,
• triglicerídeos = 300 mg/dL.
A melhor conduta para esse paciente é:

✂️ a) substituir a estatina por um fibrato;
✂️ b) associar um fibrato e ezetimibe;
✂️ c) insulinizar o paciente e iniciar um fibrato;
✂️ d) reforçar a dieta, MEV e aumentar dose da estatina;
✂️ e) tirar a estatina e introduzir um ômega 3 e vitamina E.