Questões de Concursos Endocrinologia Pediátrica

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41Q998375 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 48 anos, com DM2 há cerca de 3 anos e com esteatose hepática ao US, encontra-se em uso de estatina para controle de sua dislipidemia. Ele informa que, mais recentemente, as suas glicemias têm ficado mais elevadas. Levou exames de laboratório que demonstraram:
• hemoglobina glicada = 7,1 %,
• colesterol total = 192 mg/dL,
• HDL = 50 mg/dL,
• LDL = 82 mg/dL,
• triglicerídeos = 300 mg/dL.
A melhor conduta para esse paciente é:

✂️ a) substituir a estatina por um fibrato;
✂️ b) associar um fibrato e ezetimibe;
✂️ c) insulinizar o paciente e iniciar um fibrato;
✂️ d) reforçar a dieta, MEV e aumentar dose da estatina;
✂️ e) tirar a estatina e introduzir um ômega 3 e vitamina E.

42Q1005544 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 52 anos, com história de dores articulares, fez uso de doses elevadas de glicocorticoide, média de 40 mg de prednisona oral por 3 anos. Recentemente foi orientada a reduzir a dose do corticoide para 5 mg. Ela informa que começou a apresentar cansaço, fraqueza e queda de pressão. Ao exame físico, verificou-se IMC = 31 kg/m2, abdômen globoso, atrofia de MMII e PA = 100x50 mmHg.
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:

✂️ a) a dose de 40 mg de prednisona deveria ser mantida, pois ela apresenta sintomas de insuficiência adrenal;
✂️ b) apresenta doença de Cushing, que deve ser investigada para afastar uma causa endógena associada ao quadro;
✂️ c) a permuta de prednisona para dexametasona deve ser considerada, por sua maior potência e meia vida mais longa;
✂️ d) um mineralocorticoide deve ser associado, pois a paciente apresenta sintomas de insuficiência adrenal e queda de pressão;
✂️ e) essa paciente deve ser submetida a um desmame mais lento da medicação, pois está apresentando sintomas de síndrome de retirada de glicocorticoide.

43Q1003602 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

O diabetes insipidus (DI) é caracterizado pela incapacidade de concentração da urina causada pela deficiência na produção, secreção ou ação de arginina vasopresina (hormônio anti-diurético). Sobre o DI, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O quadro clínico é caracterizado por poliúria e polidipsia persistentes e, em crianças mais novas, vômitos, obstipação, febre, irritabilidade e atraso de crescimento e atraso no crescimento
✂️ b) Poliúria é definida pelo diurese superior a 6 mL/kg/h (mililitros por quilograma por hora) nos recém-nascidos; superior a 4 mL/kg/h em crianças com até 2 anos de idade ou 2 L/m² /dia (litros por metro quadrado de superfície corporal por dia) em crianças mais velhas ou adolescentes
✂️ c) Após a confirmação de polidipsia e poliúria e exclusão de diurese osmótica, confirma-se o diagnóstico de DI ao identificar osmolalidade plasmática acima de 295 mOsm/kg (miliosmois por quilograma) e/ou natremia acima de 145 mEq/L (mili-equilaventes por litro) e osmolalidade urinária abaixo 300 mOsm/kg (mili-osmois por quilograma)
✂️ d) A determinação dos níveis plasmáticos de copeptina e identificação de níveis elevados confirmam o diagnóstico de DI central
✂️ e) O teste de restrição hídrica deve ser feito em todos os casos onde os achados clínicos e os exames laboratoriais iniciais não são capazes de confirmar o diagnóstico de DI

44Q998372 | Medicina, Distúrbios Nutricionais, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

A epidemia de obesidade e suas consequências tem reforçado a importância de seu tratamento a longo prazo. Quando se inicia uma intervenção para essa doença, estabelece-se a possibilidade de prevenção de outras doenças crônicas, como hipertensão e diabetes.
Assim deve-se considerar que:

✂️ a) o tratamento da obesidade com medicação deve ser evitado;
✂️ b) medicamentos estão indicados para pacientes com IMC > 24 kg/m2;
✂️ c) o tratamento para obesidade só deve ser instituído para aqueles que apresentarem doenças associadas;
✂️ d) o melhor tratamento para a obesidade consiste em psicoterapia associada a atividade física;
✂️ e) no tratamento da obesidade deve-se definir o comportamento alimentar do paciente para guiar a melhor escolha do fármaco a ser utilizado.

45Q1005540 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 25 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide, que ao histopatológico foi descrito com variante clássica, < 1 cm, unifocal, sem invasão vascular ou linfática foi se consultar com um(a) endocrinologista.
Para melhor controle dessa paciente, deve-se:

✂️ a) encaminhá-la para radioiodoterapia com I¹³¹ - 100 mCi;
✂️ b) pedir cintilografia de tireoide para monitorar recidiva local;
✂️ c) monitorar o risco de recidiva com pesquisa de corpo inteiro (PCI);
✂️ d) manter alvo de TSH < 0.01 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina;
✂️ e) manter alvo de TSH entre 0,5-2,0 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina.

46Q1005541 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 26 anos, com diagnóstico de diabetes e hipertensão há 6 meses, apresenta aumento de 18 kg nos últimos 4 anos. Ao exame, apresenta: acanthosis nigricans cervical, giba, abdômen globoso com estrias violáceas. Tem IMC = 31 kg/m2 e está com PA = 150x90 mmHg.
Sobre esse caso, considera-se que:

✂️ a) a paciente deve iniciar liraglutida para tratar obesidade, independentemente da causa;
✂️ b) a dosagem de ACTH é suficiente para o diagnóstico dessa paciente;
✂️ c) a dosagem do cortisol após 1 mg de dexametasona ou do cortisol livre urinário devem ser solicitados;
✂️ d) a dosagem de catecolaminas deve ser solicitada para se realizar o diagnóstico da causa secundária da hipertensão da paciente;
✂️ e) a prioridade é o tratamento do diabetes e da hipertensão independentemente da causa, de forma a atingir as metas glicêmicas e pressóricas para a idade.

47Q1005546 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma menina de 8 anos foi encaminhada ao endocrinologista por apresentar aumento de pelos, acne e aumento dos níveis pressóricos. Na investigação, foi observado aumento dos níveis de testosterona e LH < 0,1 mUI/L. Uma tomografia de abdômen revelou uma massa de adrenal heterogênea e irregular de 6,5 cm.
Com relação a esse quadro, deve-se:

✂️ a) pedir tomografia seriada para acompanhar a lesão;
✂️ b) não se preocupar, pois a paciente não abriu puberdade precoce;
✂️ c) pedir um exame de cariótipo para afastar uma causa de puberdade precoce;
✂️ d) pedir US de pélvico para afastar uma causa ovariana para esse hiperandrogenismo;
✂️ e) avaliar a funcionalidade da lesão de adrenal e indicar tratamento cirúrgico por provável carcinoma de adrenal.

48Q998381 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 35 anos procurou um médico por aumento da região cervical. Ao exame físico, apresentava volume tireoidiano aumentado; o US revelou nódulo sólido, hipoecogênico, com margens parcialmente definidas e focos ecogênicos em seu interior de 2,7x1,8x1,4 cm em LE. A função tireoidiana veio normal e, na avaliação da PAAF, a citologia apresentou um resultado compatível com BETHESDA V.
Diante disso, a melhor conduta é:

✂️ a) acompanhar nódulo com US anual;
✂️ b) acompanhar paciente com PAAF seriada;
✂️ c) iniciar levotiroxina para redução do nódulo;
✂️ d) encaminhar a paciente para radioiodoterapia;
✂️ e) encaminhar a paciente para resolução cirúrgica.

49Q1005549 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 24 anos, com amenorreia há 4 meses, notou a presença de descarga mamária positiva bilateralmente e cefaleia. Por isso, procurou assistência médica.
Sobre esse caso, deve-se considerar:

✂️ a) RNM de hipófise para afastar um tumor hipofisário;
✂️ b) o uso de anticoncepcional oral para tratar da amenorreia da paciente;
✂️ c) a dosagem de beta-hCG, função tireoidiana, LH, FSH, estradiol e prolactina;
✂️ d) a sua irregularidade menstrual como algo não preocupante, pois deve estar ligada à síndrome dos ovários policísticos;
✂️ e) indicação de US transvaginal, pois fatores mecânicos e sinéquias podem ser a causa da amenorreia.

51Q1005553 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 40 anos, com cansaço e astenia há 1 ano, apresentou história de hemorragia uterina importante no parto da última filha e não conseguiu amamentar pela agalactia. Também informa que, desde então, não voltou a menstruar.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:

✂️ a) a paciente tem anemia e por isso mantém queixas de adinamia;
✂️ b) essa paciente tem hipotireoidismo primário, o que justificaria uma prolactina baixa e a agalactia;
✂️ c) os hormônios lipofisários devem apresentar níveis altos para essa alteração;
✂️ d) o quadro da paciente é compatível com uma crise por estresse pós-traumático, o que justifica a amenorreia e a agalactia;
✂️ e) a paciente deve ter apresentado necrose hipofisária após hemorragia uterina, o que justificaria a agalactia e amenorreia.

52Q1005554 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 54 anos iniciou há 6 meses com poliúria, polidipsia e nictúria. O volume urinário diário estava em 9 L, o que atrapalhava suas atividades diárias e a rotina de sono. Procurou atendimento médico, sendo observados:
• glicemia = 82mg/dl,
• HbA1c = 5,3%,
• função renal normal,
• densidade urinária = 1002.
A melhor conduta é:

✂️ a) pedir ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio para afastar diabetes insipidus;
✂️ b) solicitar osmolaridade plasmática e fazer um teste do desmovasopressina (DDAVP) para fechar diagnóstico de diabetes insipidus;
✂️ c) considerar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e iniciar tratamento com metformina;
✂️ d) iniciar antidepressivo, pois o quadro pode responder com uso de inibidores de receptação de serotonina;
✂️ e) pedir a dosagem de hormônios tireoidianos, pois hipotireoidismo pode associar-se a essas alterações.

53Q1003599 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Deficiência de Hormônio de Crescimento (DGH) foi atualizado em 2018 e contém o conceito geral da DGH, critérios de diagnóstico, critérios de inclusão e de exclusão, tratamento e mecanismos de regulação, controle e avaliação dos pacientes. Com base nesse protocolo, assinale a alternativa correta.

✂️ a) O tratamento com somatropina é feito na dose de 0,1 a 0,15 UI/kg/dia, administrada por via subcutânea, à noite, 6 a 7 vezes por semana
✂️ b) Em algumas situações específicas, pode-se prescindir dos testes de estimulo, como nos pacientes com critérios auxológicos compatíveis associados a defeitos anatômicos em região de hipotálamo e/ou hipófise, história de neoplasia ou irradiação, associado a uma deficiência hormonal adicional
✂️ c) Para minimizar os diagnósticos falso-positivos de DGH, é obrigatório o uso prévio de esteroides sexuais (priming) antes da realização do teste provocativo. Em meninas, sugere-se o uso de beta-estradiol administradas nas duas noites antes da realização do teste e, nos meninos, o cipionato de testosterona, uma semana antes da realização do teste
✂️ d) A monitorização do tratamento com somatropina em crianças e adolescentes deverá ser realizada obrigatoriamente em intervalos de 3 a 6 meses, através da aferição das medidas antropométrica e realização de exames laboratoriais com a determinação da glicemia de jejum, níveis de IGF1 e da função tireoidiana além de exame radiológico para avaliação da idade óssea
✂️ e) O tratamento com somatropina deve ser interrompido nos casos de doença neoplásica ativa, pacientes com velocidade de crescimento inferior a 4 cm ao ano e não comparecimento a duas consultas subsequentes dentro de um intervalo de 3 meses, sem justificativa adequada

54Q1003603 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre o estadiamento puberal de Tanner, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Volume testicular entre 1 e 3 cm e ausência de pilificação são característicos de G1P1
✂️ b) Crescimento dos mamilos e aréolas com formação de um montículo secundário são características de M3. Pilificação pubiana alcançando a região medial das coxas é característica de P5
✂️ c) Escurecimento do escroto, aumento progressivo do comprimento e diâmetro peniano, alargamento da glande do pênis são característicos de G4. Aumento na quantidade de pelos, em escroto e ao redor do pênis, aumento na sua pigmentação e encaracolação são característicos de P4
✂️ d) Aumento de mamas e aréolas sem diferença de contorno é característico de M4. Pilificação esparsa ao longo dos grandes lábios com pelos levemente pigmentados é característica de P2
✂️ e) Aumento progressivo do testículo e aumento do comprimento do pênis é característico de G3. Pilificação esparsa com pelos levemente pigmentados em escroto é característica de P2

55Q1003606 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Menina com 4 anos de idade com quadro de telarca percebida há cerca de 3 meses associada a aceleração do crescimento e pubarca é levada para avaliação do endocrinologista pediátrico. Ao exame físico, nota-se que ela se encontra no estadiamento puberal M3P2.São solicitados exames complementares que sugerem Puberdade Precoce Central. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Puberdade Precoce Central, assinale a alternativa correta

✂️ a) O tratamento da puberdade precoce central é feito com medicamentos agonistas do GnRH, como leuprorrelina ou triptorrelina, podendo ser administrados de forma mensal, trimestral ou semestral, não havendo aparente superioridade terapêutica entre as três modalidades
✂️ b) Pelo risco de lesões tumorais ou malformações de sistema nervoso central (SNC), a realização de ressonância magnética de SNC é obrigatória em todos os casos de puberdade precoce central
✂️ c) O teste de estímulo com medicamento agonista do GnRH (leuprorrelina 3,75 mg) pode ser utilizado nas meninas que apresentam valores normais de LH mas quadro sugestivo de puberdade precoce. Valores de LH superiores a 6 UI/L (unidades internacionais por litro) confirmam o diagnóstico de PPC
✂️ d) Valores basais de LH superiores a 0,5 UI/L (unidades internacionais por litro) utilizando ensaio imunoquiminulométrico confirmam o diagnóstico de PPC em ambos os sexos
✂️ e) A suspensão do tratamento deve ser individualizada, conforme a percepção dos pais e dos pacientes sobre a prontidão para interromper o tratamento, porém deve ser interrompida nos pacientes com idade óssea entre 10 e 11 anos nas meninas e de 12 e 13 anos nos meninos

56Q1003608 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Adolescente de 12 anos é levada ao seu consultório com a queixa de ainda não ter iniciado do desenvolvimento da sua puberdade e que ainda não menstruou. No exame físico, a paciente tem escore-Z de estatura: - 1,3 DP (compatível com o alvo familiar); escore-Z do IMC: + 1,6 DP e não apresentava nenhum dismorfismo fenotípico. As glândulas mamárias eram palpáveis, com cerca de 4 cm de diâmetro bilateralmente e mamas e aréolas de tamanhos aumentados, sem separação de seus contornos. Na região pubiana, você nota pilificação esparsa, distribuída pela sínfise púbica, com pelos mais grossos e escuros e alguns já encaracolados.

Sobre o caso acima, assinale a alternativa que apresenta o estadiamento de Tanner e a conduta a ser tomada.

✂️ a) M2P2. Solicitar idade óssea, ultrassonografia de pelve, cariótipo, FSH, LH e estradiol
✂️ b) M3P3. Não solicitar nenhum exame e apenas explicar que a paciente iniciou a puberdade dentro de uma idade esperada
✂️ c) M5P4.Solicitar FSH, LH, estradiol e idade óssea e tranquilizar a família informando que o início da puberdade pode ocorrer até os 14 anos e a menarca até os 15 anos de idade
✂️ d) M3P4. Solicitar cariótipo, FSH, LH e estradiol
✂️ e) M2P3. Solicitar apenas idade óssea e ultrassonografia de pelve

57Q1005535 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 34 anos, com história de perda de 7 kg nos últimos três meses, insônia e palpitações busca auxílio médico. Ao exame físico apresenta:
• IMC = 20,5 kg/m2,
• FC = 128 bpm,
• ritmo cardíaco irregular,
• pressão arterial a 130 x 70 mmHg.
A tireoide está aumentada difusamente, sem nódulos palpáveis. Verifica-se proptose bilateral. Seus exames laboratoriais revelam:
• TSH = 0,001 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 3,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL),
• T3 = 380 (VR 80-180 ng/dL),
• TRAb = 7,0 (VR <1,75 UI/mL).
Sobre esse caso, deve-se considerar:

✂️ a) iniciar levotiroxina 100 ug;
✂️ b) indicar cirurgia de urgência;
✂️ c) acompanhar função tireoidiana;
✂️ d) iniciar tapazol e betabloqueador;
✂️ e) indicar tratamento com dose de terapêutica- I¹³¹ - 100 mCi.

58Q998370 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um homem de 55 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, em uso de metformina 2g/dia e inibidor do SGLT2 (dapaglifozina) 10 mg/dia. Procura atendimento com um endocrinologista. Seus exames indicam:
• hemoglobina glicada = 7,0 %;
• colesterol total = 280 mg/dL; • HDL = 45 mg/dL;
• LDL = 175 mg/dL;
• triglicerídeos = 280mg/dL.
Como opções de tratamento da dislipidemia desse paciente, deve-se iniciar:

✂️ a) ezetimibe como primeira opção;
✂️ b) fibrato em virtude da hipertrigliceridemia;
✂️ c) estatina de alta potência – rosuvastatina ou atorvastatina;
✂️ d) estatina - pitavastatina e associar um fibrato;
✂️ e) ezetimibe associado a um fibrato.

60Q999687 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

A aterosclerose é um processo progressivo que se inicia na infância e a dislipidemia pertence ao grupo de fatores de risco que aceleram sua evolução. A identificação precoce da dislipidemia, associada à mudança no estilo de vida e ao tratamento medicamentoso podem atenuar o risco cardiovascular na vida adulta. Sobre a investigação de dislipidemia na faixa etária pediátrica, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Crianças menores de 2 anos com história de prematuridade, nascidas pequenas para idade gestacional ou baixo peso ao nascer ou uso de nutrição parenteral devem ser investigadas quanto à presença de dislipidemia
✂️ b) Todas as crianças e adolescentes sem fatores de risco cardiovascular devem realizar investigação de dislipidemias entre 8 e 12 anos e entre 17 e 21 anos
✂️ c) Está indicada a triagem de dislipidemia em todas as crianças e adolescentes que apresentam os seguintes fatores de risco: história familiar de doença cardiovascular precoce (mulheres abaixo de 55 anos e homens abaixo de 65 anos), antecedente de prematuridade, história familiar de hipercolesterolemia presente ou desconhecida, história pessoal de asma ou doenças reumatológicas
✂️ d) A investigação de dislipidemias em adolescentes entre 12 e 16 anos deve ser feita apenas naqueles que tenham um novo fator de risco ou história de doença cardiovascular precoce
✂️ e) A triagem laboratorial das dislipidemias deve ser feita sempre após jejum de 12 horas