Questões de Concursos Endocrinologia Pediátrica

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42Q1005553 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 40 anos, com cansaço e astenia há 1 ano, apresentou história de hemorragia uterina importante no parto da última filha e não conseguiu amamentar pela agalactia. Também informa que, desde então, não voltou a menstruar.
Sobre esse caso, deve-se considerar que:

✂️ a) a paciente tem anemia e por isso mantém queixas de adinamia;
✂️ b) essa paciente tem hipotireoidismo primário, o que justificaria uma prolactina baixa e a agalactia;
✂️ c) os hormônios lipofisários devem apresentar níveis altos para essa alteração;
✂️ d) o quadro da paciente é compatível com uma crise por estresse pós-traumático, o que justifica a amenorreia e a agalactia;
✂️ e) a paciente deve ter apresentado necrose hipofisária após hemorragia uterina, o que justificaria a agalactia e amenorreia.

43Q1003602 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

O diabetes insipidus (DI) é caracterizado pela incapacidade de concentração da urina causada pela deficiência na produção, secreção ou ação de arginina vasopresina (hormônio anti-diurético). Sobre o DI, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O quadro clínico é caracterizado por poliúria e polidipsia persistentes e, em crianças mais novas, vômitos, obstipação, febre, irritabilidade e atraso de crescimento e atraso no crescimento
✂️ b) Poliúria é definida pelo diurese superior a 6 mL/kg/h (mililitros por quilograma por hora) nos recém-nascidos; superior a 4 mL/kg/h em crianças com até 2 anos de idade ou 2 L/m² /dia (litros por metro quadrado de superfície corporal por dia) em crianças mais velhas ou adolescentes
✂️ c) Após a confirmação de polidipsia e poliúria e exclusão de diurese osmótica, confirma-se o diagnóstico de DI ao identificar osmolalidade plasmática acima de 295 mOsm/kg (miliosmois por quilograma) e/ou natremia acima de 145 mEq/L (mili-equilaventes por litro) e osmolalidade urinária abaixo 300 mOsm/kg (mili-osmois por quilograma)
✂️ d) A determinação dos níveis plasmáticos de copeptina e identificação de níveis elevados confirmam o diagnóstico de DI central
✂️ e) O teste de restrição hídrica deve ser feito em todos os casos onde os achados clínicos e os exames laboratoriais iniciais não são capazes de confirmar o diagnóstico de DI

44Q998372 | Medicina, Distúrbios Nutricionais, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

A epidemia de obesidade e suas consequências tem reforçado a importância de seu tratamento a longo prazo. Quando se inicia uma intervenção para essa doença, estabelece-se a possibilidade de prevenção de outras doenças crônicas, como hipertensão e diabetes.
Assim deve-se considerar que:

✂️ a) o tratamento da obesidade com medicação deve ser evitado;
✂️ b) medicamentos estão indicados para pacientes com IMC > 24 kg/m2;
✂️ c) o tratamento para obesidade só deve ser instituído para aqueles que apresentarem doenças associadas;
✂️ d) o melhor tratamento para a obesidade consiste em psicoterapia associada a atividade física;
✂️ e) no tratamento da obesidade deve-se definir o comportamento alimentar do paciente para guiar a melhor escolha do fármaco a ser utilizado.

45Q1005541 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 26 anos, com diagnóstico de diabetes e hipertensão há 6 meses, apresenta aumento de 18 kg nos últimos 4 anos. Ao exame, apresenta: acanthosis nigricans cervical, giba, abdômen globoso com estrias violáceas. Tem IMC = 31 kg/m2 e está com PA = 150x90 mmHg.
Sobre esse caso, considera-se que:

✂️ a) a paciente deve iniciar liraglutida para tratar obesidade, independentemente da causa;
✂️ b) a dosagem de ACTH é suficiente para o diagnóstico dessa paciente;
✂️ c) a dosagem do cortisol após 1 mg de dexametasona ou do cortisol livre urinário devem ser solicitados;
✂️ d) a dosagem de catecolaminas deve ser solicitada para se realizar o diagnóstico da causa secundária da hipertensão da paciente;
✂️ e) a prioridade é o tratamento do diabetes e da hipertensão independentemente da causa, de forma a atingir as metas glicêmicas e pressóricas para a idade.

46Q1005542 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

A hipertensão é uma doença comum, mas, em algumas situações, pode se associar a causas secundárias.
Faz-se necessário investigar uma causa endócrina de hipertensão em paciente:

✂️ a) masculino, 52 anos, negro, hipertenso há 2 anos, obeso e diabético;
✂️ b) feminina, 55 anos, com história de hipertensão e DAC na família;
✂️ c) feminina, 32 anos, hipertensa com queixas de cefaleia, sudorese e palpitações, associados a sensação de morte iminente;
✂️ d) masculino, 49 anos, com descontrole da pressão apesar do uso de losartana 50mg de 12/12h associada a um diurético;
✂️ e) masculino, 68 anos, com AVE prévio e pressão de 180 x 110 mmHg em uso de diurético.

47Q1005544 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 52 anos, com história de dores articulares, fez uso de doses elevadas de glicocorticoide, média de 40 mg de prednisona oral por 3 anos. Recentemente foi orientada a reduzir a dose do corticoide para 5 mg. Ela informa que começou a apresentar cansaço, fraqueza e queda de pressão. Ao exame físico, verificou-se IMC = 31 kg/m2, abdômen globoso, atrofia de MMII e PA = 100x50 mmHg.
Sobre essa paciente, deve-se considerar que:

✂️ a) a dose de 40 mg de prednisona deveria ser mantida, pois ela apresenta sintomas de insuficiência adrenal;
✂️ b) apresenta doença de Cushing, que deve ser investigada para afastar uma causa endógena associada ao quadro;
✂️ c) a permuta de prednisona para dexametasona deve ser considerada, por sua maior potência e meia vida mais longa;
✂️ d) um mineralocorticoide deve ser associado, pois a paciente apresenta sintomas de insuficiência adrenal e queda de pressão;
✂️ e) essa paciente deve ser submetida a um desmame mais lento da medicação, pois está apresentando sintomas de síndrome de retirada de glicocorticoide.

48Q1005546 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma menina de 8 anos foi encaminhada ao endocrinologista por apresentar aumento de pelos, acne e aumento dos níveis pressóricos. Na investigação, foi observado aumento dos níveis de testosterona e LH < 0,1 mUI/L. Uma tomografia de abdômen revelou uma massa de adrenal heterogênea e irregular de 6,5 cm.
Com relação a esse quadro, deve-se:

✂️ a) pedir tomografia seriada para acompanhar a lesão;
✂️ b) não se preocupar, pois a paciente não abriu puberdade precoce;
✂️ c) pedir um exame de cariótipo para afastar uma causa de puberdade precoce;
✂️ d) pedir US de pélvico para afastar uma causa ovariana para esse hiperandrogenismo;
✂️ e) avaliar a funcionalidade da lesão de adrenal e indicar tratamento cirúrgico por provável carcinoma de adrenal.

49Q998381 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 35 anos procurou um médico por aumento da região cervical. Ao exame físico, apresentava volume tireoidiano aumentado; o US revelou nódulo sólido, hipoecogênico, com margens parcialmente definidas e focos ecogênicos em seu interior de 2,7x1,8x1,4 cm em LE. A função tireoidiana veio normal e, na avaliação da PAAF, a citologia apresentou um resultado compatível com BETHESDA V.
Diante disso, a melhor conduta é:

✂️ a) acompanhar nódulo com US anual;
✂️ b) acompanhar paciente com PAAF seriada;
✂️ c) iniciar levotiroxina para redução do nódulo;
✂️ d) encaminhar a paciente para radioiodoterapia;
✂️ e) encaminhar a paciente para resolução cirúrgica.

50Q1005549 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 24 anos, com amenorreia há 4 meses, notou a presença de descarga mamária positiva bilateralmente e cefaleia. Por isso, procurou assistência médica.
Sobre esse caso, deve-se considerar:

✂️ a) RNM de hipófise para afastar um tumor hipofisário;
✂️ b) o uso de anticoncepcional oral para tratar da amenorreia da paciente;
✂️ c) a dosagem de beta-hCG, função tireoidiana, LH, FSH, estradiol e prolactina;
✂️ d) a sua irregularidade menstrual como algo não preocupante, pois deve estar ligada à síndrome dos ovários policísticos;
✂️ e) indicação de US transvaginal, pois fatores mecânicos e sinéquias podem ser a causa da amenorreia.

51Q998382 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 38 anos é levada à emergência com quadro de desorientação, febre, agitação, tremores, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta PA = 150 x 70 mmHg, FC = 130 bpm, temperatura de 39 °C, ritmo cardíaco irregular e tireoide aumentada de volume. Os exames de laboratório registraram:
• TSH < 0,01 mUI/L (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4L = 5,2ng/dL (VR 0,7-1,7 ng/dL).
Sobre esse caso, cabe ao médico da emergência:

✂️ a) iniciar droga antitireoidiana e chamar um cirurgião para resolução;
✂️ b) iniciar droga antitireoidiana e betabloqueador para estabilizar a paciente;
✂️ c) fazer iodeto de potássio imediatamente, pois isso vai ajudar a estabilizar o quadro;
✂️ d) fazer apenas o betabloquedor e, só após estabilizar, a paciente iniciar droga antitireoidiana;
✂️ e) fazer AAS e iniciar antibioticoterapia, pois uma infecção deve ter descompensado a paciente.

52Q1005554 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 54 anos iniciou há 6 meses com poliúria, polidipsia e nictúria. O volume urinário diário estava em 9 L, o que atrapalhava suas atividades diárias e a rotina de sono. Procurou atendimento médico, sendo observados:
• glicemia = 82mg/dl,
• HbA1c = 5,3%,
• função renal normal,
• densidade urinária = 1002.
A melhor conduta é:

✂️ a) pedir ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio para afastar diabetes insipidus;
✂️ b) solicitar osmolaridade plasmática e fazer um teste do desmovasopressina (DDAVP) para fechar diagnóstico de diabetes insipidus;
✂️ c) considerar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 e iniciar tratamento com metformina;
✂️ d) iniciar antidepressivo, pois o quadro pode responder com uso de inibidores de receptação de serotonina;
✂️ e) pedir a dosagem de hormônios tireoidianos, pois hipotireoidismo pode associar-se a essas alterações.

53Q999692 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Em relação às indicações de tratamento medicamento das dislipidemias em crianças e adolescentes, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Níveis de LDL-colesterol acima de 130 mg/dL em crianças com diabetes mellitus
✂️ b) Níveis de LDL-colesterol acima de 190 mg/dL em crianças com fatores de risco como história familiar de infarto do miocárdio, angina, morte súbita em pais, avós ou tios (em idade inferior a 55 anos em mulheres e inferior a 65 anos em homens); hipercolesterolemia familiar heterozigótica, doença inflamatória crônica e infecção pelo HIV
✂️ c) Niveis de LDL-colesterol acima de 150 mg/dL em pacientes com doença inflamatória crônica, infecção pelo HIV ou história familiar de hipercolesterolemia heterozigótica
✂️ d) Níveis de LDL-colesterol acima de 160 mg/dL na ausência de fatores de risco
✂️ e) Níveis de triglicerídeos acima de 350 mg/dL com obesidade grave

54Q999699 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Após a confirmação do diagnóstico de hipotireoidismo, o tratamento com levotiroxina (LT4) deve ser iniciado imediatamente. Sobre o tratamento do hipotireoidismo, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A absorção gástrica e intestinal da LT4 é completa quando é respeitado o tempo de jejum de 8 horas em crianças mais velhas e adultos e pode ser administrada com água, leite ou sucos de frutas cítricas
✂️ b) A absorção da LT4 não é completa (cerca de 80%) e deve ser administrada apenas com água
✂️ c) Medicamentos como carbonato de cálcio e vitamina D prejudicam a absorção da LT4 e não podem ser administrados ao mesmo tempo, devendo ser respeitado o intervalo de, pelo menos, 30 minutos
✂️ d) A levotiroxina pode deve ser triturada e dissolvida em água ou um pouco de leite materno
✂️ e) Medicamentos como anticonvulsivantes e sulfato ferroso prejudicam a absorção da levotiroxina

55Q1021774 | Medicina, Endocrinologia, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica e pode cursar, no decorrer do tempo, com várias complicações crônicas. Sobre as complicações crônicas do DM, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A doença celíaca é a doença auto-imune mais comum nos casos de DM tipo 1 e deve ser investigada anualmente a partir do momento do diagnóstico do DM, através da pesquisa do anticorpo anti-transglutaminase IgA
✂️ b) A doença tireoidiana auto-imune deve ser investigada através da pesquisa dos anticorpos anti-peroxidase tireoidiana e anti-tireoglobulina a cada dois anos, a partir do momento do diagnóstico do DM ou com intervalos mais frequentes se sintomas de hipotireoidismo estiverem presentes
✂️ c) A nefropatia diabética é uma das complicações mais sérias do DM e deve ser pesquisada anualmente após o diagnóstico do DM através da determinação da excreção urinária de microalbuminúria em urina de 24 horas ou pela relação entre a excreção de microalbuminúria e creatinina urinárias em amostra de urina isolada
✂️ d) A neuropatia diabética é uma complicação frequente em pacientes com DM e deve ser pesquisada após a puberdade ou após 2 anos de diagnóstico do DM
✂️ e) A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira nos pacientes com DM e deve ser investigada após a puberdade ou sete anos após o diagnóstico do DM

56Q1003606 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Menina com 4 anos de idade com quadro de telarca percebida há cerca de 3 meses associada a aceleração do crescimento e pubarca é levada para avaliação do endocrinologista pediátrico. Ao exame físico, nota-se que ela se encontra no estadiamento puberal M3P2.São solicitados exames complementares que sugerem Puberdade Precoce Central. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Puberdade Precoce Central, assinale a alternativa correta

✂️ a) O tratamento da puberdade precoce central é feito com medicamentos agonistas do GnRH, como leuprorrelina ou triptorrelina, podendo ser administrados de forma mensal, trimestral ou semestral, não havendo aparente superioridade terapêutica entre as três modalidades
✂️ b) Pelo risco de lesões tumorais ou malformações de sistema nervoso central (SNC), a realização de ressonância magnética de SNC é obrigatória em todos os casos de puberdade precoce central
✂️ c) O teste de estímulo com medicamento agonista do GnRH (leuprorrelina 3,75 mg) pode ser utilizado nas meninas que apresentam valores normais de LH mas quadro sugestivo de puberdade precoce. Valores de LH superiores a 6 UI/L (unidades internacionais por litro) confirmam o diagnóstico de PPC
✂️ d) Valores basais de LH superiores a 0,5 UI/L (unidades internacionais por litro) utilizando ensaio imunoquiminulométrico confirmam o diagnóstico de PPC em ambos os sexos
✂️ e) A suspensão do tratamento deve ser individualizada, conforme a percepção dos pais e dos pacientes sobre a prontidão para interromper o tratamento, porém deve ser interrompida nos pacientes com idade óssea entre 10 e 11 anos nas meninas e de 12 e 13 anos nos meninos

57Q1003608 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Adolescente de 12 anos é levada ao seu consultório com a queixa de ainda não ter iniciado do desenvolvimento da sua puberdade e que ainda não menstruou. No exame físico, a paciente tem escore-Z de estatura: - 1,3 DP (compatível com o alvo familiar); escore-Z do IMC: + 1,6 DP e não apresentava nenhum dismorfismo fenotípico. As glândulas mamárias eram palpáveis, com cerca de 4 cm de diâmetro bilateralmente e mamas e aréolas de tamanhos aumentados, sem separação de seus contornos. Na região pubiana, você nota pilificação esparsa, distribuída pela sínfise púbica, com pelos mais grossos e escuros e alguns já encaracolados.

Sobre o caso acima, assinale a alternativa que apresenta o estadiamento de Tanner e a conduta a ser tomada.

✂️ a) M2P2. Solicitar idade óssea, ultrassonografia de pelve, cariótipo, FSH, LH e estradiol
✂️ b) M3P3. Não solicitar nenhum exame e apenas explicar que a paciente iniciou a puberdade dentro de uma idade esperada
✂️ c) M5P4.Solicitar FSH, LH, estradiol e idade óssea e tranquilizar a família informando que o início da puberdade pode ocorrer até os 14 anos e a menarca até os 15 anos de idade
✂️ d) M3P4. Solicitar cariótipo, FSH, LH e estradiol
✂️ e) M2P3. Solicitar apenas idade óssea e ultrassonografia de pelve

58Q1005535 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 34 anos, com história de perda de 7 kg nos últimos três meses, insônia e palpitações busca auxílio médico. Ao exame físico apresenta:
• IMC = 20,5 kg/m2,
• FC = 128 bpm,
• ritmo cardíaco irregular,
• pressão arterial a 130 x 70 mmHg.
A tireoide está aumentada difusamente, sem nódulos palpáveis. Verifica-se proptose bilateral. Seus exames laboratoriais revelam:
• TSH = 0,001 (VR 0,4-4,0 mUI/L),
• T4 livre = 3,7 (VR 0,7-1,7 ng/dL),
• T3 = 380 (VR 80-180 ng/dL),
• TRAb = 7,0 (VR <1,75 UI/mL).
Sobre esse caso, deve-se considerar:

✂️ a) iniciar levotiroxina 100 ug;
✂️ b) indicar cirurgia de urgência;
✂️ c) acompanhar função tireoidiana;
✂️ d) iniciar tapazol e betabloqueador;
✂️ e) indicar tratamento com dose de terapêutica- I¹³¹ - 100 mCi.

59Q998370 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um homem de 55 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, em uso de metformina 2g/dia e inibidor do SGLT2 (dapaglifozina) 10 mg/dia. Procura atendimento com um endocrinologista. Seus exames indicam:
• hemoglobina glicada = 7,0 %;
• colesterol total = 280 mg/dL; • HDL = 45 mg/dL;
• LDL = 175 mg/dL;
• triglicerídeos = 280mg/dL.
Como opções de tratamento da dislipidemia desse paciente, deve-se iniciar:

✂️ a) ezetimibe como primeira opção;
✂️ b) fibrato em virtude da hipertrigliceridemia;
✂️ c) estatina de alta potência – rosuvastatina ou atorvastatina;
✂️ d) estatina - pitavastatina e associar um fibrato;
✂️ e) ezetimibe associado a um fibrato.

60Q1005540 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 25 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide, que ao histopatológico foi descrito com variante clássica, < 1 cm, unifocal, sem invasão vascular ou linfática foi se consultar com um(a) endocrinologista.
Para melhor controle dessa paciente, deve-se:

✂️ a) encaminhá-la para radioiodoterapia com I¹³¹ - 100 mCi;
✂️ b) pedir cintilografia de tireoide para monitorar recidiva local;
✂️ c) monitorar o risco de recidiva com pesquisa de corpo inteiro (PCI);
✂️ d) manter alvo de TSH < 0.01 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina;
✂️ e) manter alvo de TSH entre 0,5-2,0 mUI/L e acompanhar com tireoglobulina.

41Q1005545 | Medicina, Endocrinologia Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024