Questões de Concursos Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista

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21Q1000141 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

A digoxina é uma medicação utilizada há muitos anos no tratamento da insuficiência cardíaca. Acerca dessa medicação, analise as afirmativas abaixo.

I. A digoxina pode ser utilizada para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e ritmo sinusal para redução de hospitalização, mas não de mortalidade.

II. O alvo ideal da dosagem sérica de digoxina é de < 1,0 ng/mL .

III. São consideradas populações de risco, em que deve ser utilizada com cautela: mulheres, idosos, pacientes frágeis, hipocalêmicos e malnutridos.

Estão corretas as afirmativas:

✂️ a) I apenas
✂️ b) I, II, III apenas
✂️ c) I e III apenas
✂️ d) I e II apenas
✂️ e) II e III apenas

23Q1000124 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

Pericardite aguda é uma síndrome pericárdica inflamatória que pode cursar com ou sem derrame pericárdico. Sobre seu diagnóstico, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) É considerado achado que corrobora o diagnóstico, mas não critério necessário ao diagnóstico, a elevação de marcadores inflamatórios, como proteína C reativa e contagem de leucócitos
✂️ b) São necessários 3 de 4 critérios para o diagnóstico, sendo eles: dor torácica pericárdica, derrame pericárdico novo ou em piora, elevação difusa de segmento ST ou depressão do segmento PR no eletrocardiograma e ruído pericárdico
✂️ c) É considerado achado que corrobora o diagnóstico, mas não critério necessário ao diagnóstico, evidência de inflamação pericárdica por exame de imagem, como ressonância magnética cardíaca ou tomografia
✂️ d) O raio X de tórax na pericardite aguda é tipicamente normal, uma vez que um aumento no índice cardiotorácico somente ocorre com derrames pericárdicos acima de 300 mL
✂️ e) Eletrocardiograma, raio X de tórax, ecodopplercardiograma transtorácico e marcadores inflamatórios são recomendados em todos os pacientes com suspeita de pericardite aguda

24Q1000120 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

A cardiomiopatia induzida por taquicardia ou arritmia é uma causa reversível de disfunção ventricular devido a taquicardia persistente ou batimentos ventriculares precoces frequentes, que pode levar a insuficiência cardíaca e morte. Acerca dessa condição, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Em pacientes jovens (com menos de 18 anos), a causa mais comum é fibrilação atrial de alta resposta
✂️ b) O diagnóstico dessa condição é estabelecido pela exclusão de outras causas, bem como pela recuperação na função ventricular esquerda após erradicação da arritmia ou controle da frequência ventricular
✂️ c) A ablação por cateter é recomendada nessa condição apenas quando é secundária a extrassístoles ventriculares frequentes
✂️ d) O tempo de recuperação da função ventricular esquerda nessa condição é de cerca 15 dias após o controle da frequência cardíaca
✂️ e) No caso de ablação com sucesso, medicações como betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina devem ser suspensos

25Q1000128 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

A terapia antiplaquetária peri-intervenção percutânea coronária na síndrome coronariana aguda inclui os inibidores do receptor P2Y e inibidores da glicoproteína (GP) IIb/IIIa. A respeito dessa terapêutica, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de no-reflow
✂️ b) O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de complicações trombóticas durante a intervenção percutânea coronária
✂️ c) O uso de inibidores da GP IIb/IIIa pode ser considerado no caso de intervenção percutânea coronária de alto risco em pacientes que não foram tratados com inibidores do receptor P2Y
✂️ d) São exemplos de inibidores da GP IIb/IIIa: eptifibatide e tirofiban
✂️ e) O uso de inibidores da GP IIb/IIIa é recomendado como pré-tratamento de rotina para intervenção percutânea coronária

26Q1000129 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

A insuficiência mitral secundária crônica está relacionada a pior prognóstico e seu manejo é complexo. Acerca da intervenção nessa valvopatia, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A correção via cateter da insuficiência mitral crônica secundária grave não é uma opção recomendada
✂️ b) A recomendação de troca valvar nos pacientes com insuficiência mitral crônica secundária grave só existe no caso de outra cirurgia cardíaca concomitante, como revascularização
✂️ c) A correção via cateter da insuficiência mitral crônica secundária grave é primeira opção de tratamento, mesmo em pacientes elegíveis para cirurgia aberta, devido ao seu menor grau de complicações
✂️ d) A presença de sintomas, apesar de terapia médica otimizada em pacientes com sobrevida menor que 1 ano, sugere indicação de cuidados paliativos
✂️ e) Na presença de insuficiência mitral crônica secundária grave em insuficiência cardíaca grave, em pacientes não elegíveis para troca valvar, o transplante cardíaco não é uma opção terapêutica

29Q998761 | Medicina, Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 30 anos, com história prévia de prolapso mitral com degeneração e leve insuficiência mitral, apresenta-se com quadro de febre (38,5 °C), há 15 dias. Foram realizadas três amostras de hemoculturas para Staphylococcus epidermidis, em amostras diferentes. O exame físico foi normal e não houve mudanças no novo ecodopplercardiograma, em relação ao que havia sido realizado seis meses antes. O próximo exame a ser solicitado para confirmar a presença de endocardite infecciosa é:

✂️ a) ressonância cardíaca;
✂️ b) angiotomografia de tórax;
✂️ c) ecocardiograma transesofágico;
✂️ d) PET-CT cardíaco com fluoroglicose;
✂️ e) cintilografia cardíaca com leucócito marcado.

30Q1000127 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

Em pacientes com insuficiência cardíaca, uma grande proporção de pacientes morre súbita e inesperadamente. Muitos desses óbitos podem ser secundários a distúrbios elétricos, incluindo arritmias ventriculares, bradicardias e assístole. O cardioversor desfibrilador implantável é um dispositivo que visa a reduzir a morte súbita nesses pacientes. Acerca desse dispositivo, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Em sobreviventes de morte súbita abortada, o cardioversor desfibrilador implantável reduziu novos eventos arrítmicos, mas não mortalidade, quando comparado a amiodarona
✂️ b) O benefício absoluto do cardioversor desfibrilador implantável em pacientes com doença cardíaca isquêmica é superior ao encontrado em pacientes com doença cardíaca não isquêmica
✂️ c) É recomendado o implante do cardioversor desfibrilador implantável após 1 mês de falha do tratamento médico otimizado em elevar a fração de ejeção para mais que 35%
✂️ d) O implante de cardioversor desfibrilador implantável em paciente com classe funcional pela New York Heart Association (NYHA) IV está indicado e melhora sintomas por redução dos eventos arrítmicos
✂️ e) Após infarto agudo do miocárdio, é recomendado considerar implante de cardioversor desfibrilador implantável a partir de 25 dias do evento, uma vez que antes desse período não há ganho prognóstico

31Q1000115 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

O cateterismo cardíaco direito é um exame que pode diferenciar causas de hipertensão pulmonar. Acerca desse recurso, assinale a alternativa que não configura uma indicação de sua realização.

✂️ a) Diferenciar causas de edema pulmonar, entre cardíaco e não-cardíaco
✂️ b) Diferenciar choque cardiogênico de não cardiogênico, após falha de expansão de volume
✂️ c) Avaliar reversibilidade da hipertensão pulmonar
✂️ d) Guiar a terapia na insuficiência cardíaca esquerda complicada com hipotensão, oligúria e/ou insuficiência renal
✂️ e) Guiar a terapia no derrame pericárdico com tamponamento cardíaco confirmado por ecocardiograma

32Q1000126 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

A dissecção aguda de aorta é uma condição dramática na sala de emergência. Os objetivos primários do tratamento cirúrgico ou endovascular são: prevenir ruptura aórtica, evitar extensão retrógrada da dissecção até a raiz da aorta e propagação da dissecção aos segmentos distais e aliviar síndrome de má perfusão. Acerca da estratégia de manejo “complicação-específica”, assinale a alternativa correta.

✂️ a) No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de acidente vascular cerebral, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica
✂️ b) No caso de dissecção aórtica aguda do tipo B com manifestação de ruptura e tamponamento, a melhor opção de tratamento é a cirurgia aberta de aorta
✂️ c) No caso de dissecção aórtica aguda do tipo B com manifestação de isquemia de membros inferiores, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica
✂️ d) No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de isquemia de membros inferiores, a melhor opção de tratamento é a reparação endovascular da aorta torácica
✂️ e) No caso de dissecção aórtica aguda do tipo A com manifestação de ruptura e tamponamento, a melhor opção de tratamento é a fenestração endovascular

33Q1000140 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

No manejo do choque cardiogênico, o tratamento medicamentoso apresenta como aliado o suporte circulatório mecânico temporário. Acerca desse instrumento, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O suporte com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser considerado em casos de miocardite fulminante
✂️ b) Em casos com insuficiência mitral ou aórtica importante, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode aumentar a pós-carga do ventrículo esquerdo, gerando congestão pulmonar
✂️ c) O balão intra-aórtico é recomendado de rotina no choque cardiogênico pós infarto agudo do miocárdio
✂️ d) O balão intra-aórtico pode ser considerado como ponte para tratamento da causa do choque, ou decisão (por exemplo, para transplante cardíaco)
✂️ e) No caso de sobrecarga pressórica do ventrículo esquerdo, podem ser considerados dispositivos que reduzam essa carga, como o Impella

34Q1005818 | Medicina, Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 33 anos, admitido no SAMU, iniciou quadro de dor torácica 7+/10+, que piorava com o decúbito e com a respiração profunda. Relatou diarreia e febre há 7 dias. O exame físico estava normal. Foi realizado ECG revelando ritmo sinusal com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm, em DI, DII, DIII e aVL e aVF, associado com supradesnivelamento de V3 a V6 de 2,5 mm. Notou-se um infradesnivelamento do segmento ST de 2 mm, em aVR. Foram dosados o VHS-55mm e a proteína C, titulada ultrassensível elevada e troponina I normal. O ecocardiograma estava normal.
O quadro do paciente foi discutido entre o emergencista e o cardiologista por telemedicina, sendo a apresentação clínica mais provável associada a:

✂️ a) embolia pulmonar;
✂️ b) miopericardite bacteriana;
✂️ c) vasoespasmo coronariano;
✂️ d) pericardite aguda presumidamente viral;
✂️ e) infarto agudo envolvendo tronco da artéria coronária esquerda.

35Q1000130 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

O tratamento para as valvopatias em estágio avançado permanece sendo a troca valvar. Na escolha da prótese valvar, são levados inúmeros fatores. Acerca dessa escolha, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Em pacientes com alto risco de deterioração estrutural valvar, está indicada a prótese mecânica
✂️ b) Em mulheres em idade gestacional com intenção de engravidar, deve-se considerar a prótese biológica
✂️ c) A baixa probabilidade de reoperação para nova troca valvar é fator que sugere indicação de prótese biológica
✂️ d) Com relação ao fator idade, deve ser considerada prótese metálica em pacientes abaixo dos 60 anos para posição aórtica e abaixo dos 65 anos para posição mitral, e prótese biológica em pacientes acima dos 65 anos para posição aórtica e acima dos 70 anos para posição mitral
✂️ e) O desejo de escolha do paciente não é fator levado em consideração na escolha do tipo de prótese valvar

36Q1000131 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

A estenose tricúspide é valvopatia que normalmente cursa combinada com insuficiência da mesma válvula. Acerca dessa condição, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A principal etiologia é reumática, o que geralmente ocasiona lesões concomitantes em valvas do lado esquerdo.

( ) São causas raras de estenose tricúspide: congênita, síndrome carcinoide, induzida por drogas, doença de Whipple, endocardite e tumor atrial direito grande.

( ) A cirurgia para correção de estenose tricúspide importante é recomendada independente de sintomas, no caso de intervenção concomitante em valvas do lado esquerdo.

( ) É recomendado o tratamento medicamentoso com vasodilatadores periféricos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

✂️ a) V - V - V - F
✂️ b) V - V - F - F
✂️ c) V - F - V - F
✂️ d) F - V - V - F
✂️ e) F - V - F - V

37Q1000134 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

As definições de hipertensão pulmonar são baseadas na avaliação hemodinâmica realizada por cateterismo cardíaco direito. Acerca dessa classificação, assinale a alternativa que apresenta corretamente as medidas encontradas em paciente com quadro de hipertensão pulmonar pré-capilar.

✂️ a) Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU
✂️ b) Pressão arterial pulmonar média > 25 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU
✂️ c) Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 10 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU
✂️ d) Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≥ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 WU
✂️ e) Pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg, pressão capilar pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 5 WU

38Q1000139 | Medicina, Hemodinámica e Cardiologia Intervencionista, EBSERH, IBFC, 2023

Apesar de não apresentar poder prognóstico considerado significativo, os diuréticos são pilar importante no tratamento da insuficiência cardíaca aguda. Acerca do manejo dessa classe de medicamento nessa condição, analise as afirmativas abaixo .

I. A dose máxima de furosemida endovenosa é de 600 mg ao dia ou até 1000 mg ao dia em pacientes com disfunção renal importante.

II. O uso prévio de diurético de alça domiciliar não interfere na dose inicial de diurético de alça endovenoso a ser administrado na sala de emergência .

III. No caso de falha de terapia diurética inicial (débito urinário em 6 horas inferior a 100 -150 mL/h), deve-se dobrar a dose de diurético de alça até a dose máxima.

IV. No caso de falha de terapia diurética (débito urinário em 6 horas inferior a 100 -150 mL/h) em dose máxima de diurético de alça, deve-se acionar imediatamente o serviço de terapia substitutiva renal.