Questões de Concursos - Hepatologia

22Q999773 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.

Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. Encontra-se abstêmio há 1 ano. Evoluiu com ascite intratável pela piora de função renal após introdução de diuréticos. Foi listado para o transplante hepático e convocado para a cirurgia.

Em relação ao seguimento do paciente após o transplante hepático:

✂️ a) a terapia imunossupressora deve ser iniciada com droga única durante os primeiros meses após o transplante pelo risco aumentado de infecção. após o tempo mínimo de 6 meses, a terapia combinada (com 2 ou mais drogas) deve ser instituída
✂️ b) o nível de inibidores da calcineurina (exemplo: tacrolimus, ciclosporina) deve ser monitorizado, haja vista que níveis superiores a 15, no caso do tacrolimus, conferem maior risco de toxicidade para o paciente. alguns achados típicos da intoxicação por tacrolimus são: aumento dos níveis de creatinina, hipercalemia e tremor de extremidades
✂️ c) os inibidores mtor como o everolimus e sirolimus possuem efeito sinérgico com inibidores da calcineurina. possuem efeito antitumoral e também antiviral. tais drogas podem ser iniciadas logo após o transplante hepático pelo seu efeito benéfico na cicatrização
✂️ d) as drogas antiproliferativas como o micofenolato de mofetila, micofenolato sódico e a azatioprina fazem parte do arsenal imunossupressor após o transplante hepático. são efetivos para o uso isolado nas primeiras semanas após o transplante e são consideradas drogas seguras em pacientes com infecção por citomegalovírus
✂️ e) a corticoterapia pode ser iniciada ainda no intra-operatório nos casos de transplante hepático. É a droga de escolha inicial por inibir a proliferação de linfócitos B e T. Deve ser mantida por toda a vida, sendo retirada somente em casos de infecções oportunistas

23Q999777 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a insuficiência hepática crônica agudizada (do inglês, acute-on-chronic liver failure - ACLF), assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A infecção se destaca como um dos maiores gatilhos para a ACLF, seguida de hemorragia digestiva secundária à hipertensão portal
✂️ b) O paciente cirrótico configura-se como imunodeficiente, haja vista que o sistema reticuloendotelial e síntese de proteínas da imunidade inata estão comprometidos, tornando o cirrótico um paciente mais suscetível à infecções
✂️ c) A ACLF é definida como a presença de duas ou mais falências orgânicas em pacientes hepatopatas crônicos ou agudos
✂️ d) A ACLF está associada a uma intensa resposta inflamatória sistêmica que se relaciona com o dano tecidual e falência orgânica. A inativação dos monócitos está associada a uma “paralisia imune” que pode propiciar a complicações infecciosas
✂️ e) O critério de avaliação da falência cerebral se dá pela presença e graduação da encefalopatia hepática

25Q1005611 | Medicina, Hepatologia, EBSERH, FGV, 2024

A cólera é causada pela bactéria Vibrio cholerae toxigênica dos sorogrupos O1 ou O139. O Vibrio cholerae O1 pode ser classificado em dois biotipos: Clássico e El Tor, que apresentam diferenças em relação às propriedades fenotípicas e genotípicas, patogenicidade e padrões de infecção e sobrevivência nos hospedeiros humanos. O uso de antibióticos é complementar ao tratamento e não substitui a administração de líquidos e solução de sais de reidratação oral ou de fluidos endovenosos (a reidratação é a base da terapia).
Dessa maneira, o antibiótico de primeira escolha, indicado pelo Ministério da Saúde, para tratamento da cólera é:

✂️ a) doxiciclina 2 mg/kg a 4 mg/kg, em dose única, por via oral;
✂️ b) sulfametoxazol + trimetoprima 400/80 mg, 12/12h por 5 dias, por via oral;
✂️ c) amoxicilina + clavulanato 875/125 mg, 12/12h por 7 dias;
✂️ d) gentamicina 80 mg, por via oral, em dose única;
✂️ e) cefepime 2 g, por via endovenosa, 8/8h por 10 dias.

26Q999768 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Quais pacientes seriam indicados ao transplante hepático no Brasil:

1) Paciente com ascite grau 3 e necessidade de paracenteses de alívio 3 vezes por mês. Contraindicação ao uso de diuréticos por precipitação de encefalopatia hepática ou lesão renal.

2) Paciente com carcinoma hepatocelular, sendo eles 2 nódulos de 3 cm e 3,2cm em segmento VIII e 1 nódulo de 4cm em segmento II.

3) Paciente com carcinoma hepatocelular, sendo nódulo único de 4,7cm em segmento III.

4) Paciente com carcinoma hepatocelular, sendo 2 nódulos de 1,4 cm e 2,5 cm, em segmentos I e IV, respectivamente associado a alfafetoproteína de 2.010mg/dL.

5) Paciente com ascite grau 3 e necessidade de paracenteses de alívio 3 vezes por mês. Sódio urinário de 230mg/dL. Sem adesão à dieta hipossódica.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) 1 e 4
✂️ b) 2 e 3
✂️ c) 1 e 3
✂️ d) 2 e 4
✂️ e) 1 e 5

27Q999770 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Leia com atenção o caso abaixo:

Paciente L.R.T., 63 anos, apresenta doença hepática avançada secundária à hepatite C, diagnosticada em 2015. Tratou a doença somente em abril/2020, com Resposta Virológica Sustentada (RVS) após o tratamento. Perdeu o seguimento ambulatorial durante 3 anos e comparece ao pronto-socorro referindo vômitos sanguinolentos em grande quantidade há 3 horas. Nega episódio semelhante prévio. Nega uso de qualquer medicação. Nega etilismo.

Sinais vitais: Pressão arterial: 80/60mmHg; Frequência cardíaca: 98 bpm; Saturação 95%; Frequência respiratória: 20 irpm; Dextro 122 mg/dL

Exame físico: REG, confuso, ictérico +/4+, acianótico, desidratado 2+/4+. Exames laboratoriais da admissão: Hb 6,2; Ht 38%; Plaquetas 54.000; INR 1,9.

Pela hipótese de Hemorragia digestiva alta varicosa (HDAv), assinale a alternativa correta:

✂️ a) O paciente deve ser referenciado à unidade de terapia intensiva para estabilização hemodinâmica e recebimento imediato de concentrado de hemácias, pool de plaquetas e plasma fresco
✂️ b) O paciente deve ser referenciado para o setor de radiointervenção para realização de TIPS para diminuição da pressão portal. Após o procedimento, o paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta para ligadura elástica das varizes esofágicas
✂️ c) O paciente deve receber antibioticoprofilaxia para peritonite bacteriana espontânea. Além disso, a solicitação de endoscopia digestiva alta é necessária, preferencialmente nas primeiras 12h da admissão, para realização de ligadura elástica das varizes esofágicas
✂️ d) O paciente deve receber infusão endovenosa de vasodilatador esplâncnico, como o octreotide, para diminuição da recorrência do sangramento. Além disso, a necessidade de antibioticoterapia profilática para peritonite bacteriana espontânea é necessária
✂️ e) Deve-se iniciar o tratamento com betabloqueador não-seletivo como propranolol ou carvedilol para profilaxia secundária de sangramento varicoso. A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea não é necessária, afinal trata-se do primeiro episódio de HDAv

28Q999782 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Homem, 35 anos, procura atendimento médico por notar esclera amarelada há dois dias. Nega dor abdominal, febre, colúria ou acolia fecal e prurido. Relata uso recente de antibióticos para amigdalite. Nega ingesta alcoólica, viagens recentes, uso de drogas ilícitas ou histórico de hepatite na família. Refere ser HSH (homem que faz sexo com homem). Ultrassonografia (USG) de abdome normal. Exames laboratoriais: hemograma normal; TGO = 50 U/L; TGP = 60 U/L; fosfatase alcalina (FA) = 300 U/L; Gama–GT = 800 U/L; bilirrubinas totais = 10 mg/dL; bilirrubinas diretas = 5 mg/dL; bilirrubinas indiretas = 5 mg/dL; TAP = 100%; albumina = 4 g/dL;

Assinale a alternativa correta diante do caso:

✂️ a) Pela faixa etária e quadro clínico, o paciente pode ter hepatopatia secundária à hemocromatose. Portanto, a solicitação do ATP7B é mandatória, caso o índice de saturação de transferrina seja maior que 55%
✂️ b) Pelo aumento de canaliculares, é importante a solicitação de FAN, anti-mitocôndria e dosagem de IgM. Caso a hipótese de colangite biliar primária se confirme, o início da terapia com ácido ursodesoxicólico e azatioprina é recomendado
✂️ c) Faz parte dos diagnósticos diferenciais a hepatite medicamentosa. Nesse caso, é imperativa a descontinuação da droga e o início da corticoterapia empírica associada a antiinflamatório não-esteroidal
✂️ d) A doença de Wilson é um dos diagnósticos diferenciais, apesar dos níveis de fosfatase alcalina estarem aumentados. A solicitação de perfil de cobre + ceruloplasmina é indicado para rastreamento e o tratamento deve ser iniciado após confirmação genética da doença
✂️ e) As hepatites virais devem ser solicitadas, principalmente a hepatite A, afinal o paciente apresenta padrão de lesão colestático. Seu mecanismo de transmissão é fecal-oral e oralanal, portanto, medidas de higiene e prevenção de IST (infecção sexualmente transmissível) são mandatórias

29Q999767 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a Doença de Wilson, é incorreto afirmar:

✂️ a) a doença de wilson é hereditária, autossômica recessiva, na qual a excreção biliar de cobre é ineficiente levando ao seu acúmulo nos tecidos, principalmente fígado, cérebro e córneas. o gene associado à doença é o atp7b
✂️ b) o anel de kayser-fleischer, alteração vista ao exame realizado com lâmpada de fenda, é um exame importante no seguimento da doença de wilson. ele está presente em 95% dos pacientes com sintomas neurológicos, porém, não são patognomônicos da doença, haja vista a possibilidade de estarem presentes também em outras doenças colestáticas
✂️ c) a dosagem de cobre urinário diminuído conta como marcador laboratorial importante para a suspeita da doença de wilson, principalmente se associado ao achado de ceruloplasmina baixa
✂️ d) o hiperssinal em t2 nas regiões de núcleos da base visto no exame de ressonância magnética pode preceder os sintomas neurológicos. é um sinal característico, porém raro
✂️ e) alguns achados da doença envolvem a anemia hemolítica coombs negativo e fosfatase alcalina normal ou diminuída

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21Q1035074 | Medicina, Gastroenterologia, Hepatologia, EBSERH, FGV, 2024