Questões de Concursos Medicina Intensiva Pediátrica

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22Q1067792 | Medicina, Medicina Intensiva, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

O traumatismo cranioencefálico é uma das causas mais frequentes de atendimentos em unidades de emergência pediátrica e, muito frequentemente, leva à internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. As crianças apresentam alterações relacionadas à sua formação, que as predispõe a um aumento da morbimortalidade relacionada ao traumatismo cranioencefálico.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

✂️ a) As crianças pequenas apresentam maior tonicidade da musculatura cervical, aumentando as chances de lesões encefálicas.
✂️ b) As regiões ainda não mielinizadas absorvem mais as forças do trauma e o couro cabeludo, que é altamente vascularizado, pode levar a hemorragias graves.
✂️ c) As crianças apresentam a cabeça proporcionalmente maior e mais pesada em relação ao resto do corpo e, portanto, são mais susceptíveis a danos provocados pela inércia.
✂️ d) O crânio apresenta maior plasticidade e deformidade (ossos menos rígidos e suturas ainda abertas), possibilitando uma melhor distribuição da força do trauma entre o crânio, o cérebro e as veias corticais, reduzindo as chances de lesão.
✂️ e) Os traumas focais com fraturas no crânio, na maior parte dos casos, necessitam de intervenção cirúrgica. As fraturas de base de crânio são mais raras em crianças, mas podem estar associadas ao sinal de olhos de guaxinim.

25Q998664 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:

✂️ a) iniciar ceftriaxona IV;
✂️ b) continuar a terapia em curso e rechecar o nível sérico do sódio a cada 6 horas;
✂️ c) interromper a administração de hidratação venosa e administrar uma dose de furosemida IV de 80 mg;
✂️ d) interromper a administração de hidratação venosa, restringir a ingestão de água livre e monitorar o nível sérico de sódio;
✂️ e) iniciar tratamento com hidroclorotiazida.

27Q1067791 | Medicina, Medicina Intensiva, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

Com relação ao pacote de ações para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), que também é chamado “Bundle” de prevenção da PAV e é um checklist diário a ser aplicado à beira do leito, contendo as principais medidas de prevenção de infecção para o paciente sob ventilação mecânica, é correto afirmar:

✂️ a) uma das principais recomendações é o uso de tubos orotraqueais com balonete e aspiração supracuff, disponíveis em cânulas pediátricas com tamanho acima de 4,0. Além de manter a pressão do balonete maior do que 30 mmHg.
✂️ b) uma das recomendações que é preconizada em pediatria é a descolonização gástrica com o uso de antibióticos.
✂️ c) uma das medidas que é considerada de muita importância é a higiene bucal com uso de pasta de dente sem iodo e água corrente, desde os neonatos, nos primeiros dias de vida, até os adolescentes.
✂️ d) uma delas o uso de decúbito elevado entre 45 e 90 graus visando reduzir o refluxo gastroesofágico e o risco de broncoaspiração.
✂️ e) as maiores evidencias destas medidas são presentes na população adulta e há poucas evidências na população pediátrica, mas são consideradas uma boa prática e devem ser inseridas no dia a dia das UTIs pediátricas.

28Q998675 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 66 anos foi submetido a uma artroplastia total de quadril devido a uma osteoartrite. No segundo dia de pós-operatório, ele apresenta uma alteração respiratória com necessidade de frações de oxigênio crescentes associada a confusão mental. Apresenta, em seguida, um quadro de rash cutâneo na axila esquerda. Doze horas depois, necessita ser intubado e colocado em ventilação mecânica.
O diagnóstico etiológico mais provável dessa complicação é:

✂️ a) síndrome de disfunção respiratória do adulto;
✂️ b) embolia pulmonar;
✂️ c) síndrome de choque tóxico;
✂️ d) pneumonia;
✂️ e) embolia gordurosa.

29Q1067796 | Medicina, Pediatria e Neonatologia, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

O acesso periférico em pediatria sempre causa muita preocupação para a equipe, devido a características inerentes a esta faixa etária. A esse respeito, é correto afirmar que

✂️ a) uma das complicações mais temidas em relação ao acesso intraósseo é o deslocamento da agulha e manutenção da infusão, com a formação de uma possível necrose e síndrome compartimental, porém isso só ocorre com infusão de drogas vesicantes como o bicarbonato de sódio e o gluconato de cálcio.
✂️ b) nos casos de PCR sem acesso venoso, o acesso intraósseo deve ser tentado antes mesmo de se tentar um acesso venoso periférico, caso se julgue que este acesso será difícil. Deve-se evitar a canulação intraóssea se houver infecção nos tecidos subjacentes.
✂️ c) o acesso intraósseo só deve ser tentado após 3 tentativas de punção venosa periférica em um período de 1 minuto e 30 segundos, pois os riscos de infecção são muito elevados.
✂️ d) o acesso intraósseo deve ser lembrado precocemente em situações de PCR, choque hipotensivo e convulsão de difícil controle e, nesta última situação, mesmo antes de se tentar a via intramuscular ou intranasal.
✂️ e) o acesso intraósseo deve ser utilizado em todas as situações em que a equipe de enfermagem tem dificuldade de punção do acesso periférico. Nele pode- -se administrar qualquer fluido em qualquer idade.

30Q1071679 | Medicina, Pediatria e Neonatologia, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Criança, 3 anos de idade, com diagnóstico de Tetralogia de Fallot é admitida em pronto atendimento com história de mal estar súbito e cianose. Mãe nega demais sintomas. Em sua avaliação paciente apresenta hipoatividade, extremidades frias, enchimento capilar 4 segundos, PA 62x 41 (36) mmHg, FC 148bpm, Sat 68% em ar ambiente. Assinale a alternativa correta para a classificação clínica.

✂️ a) Choque compensado, baixo débito cardíaco, de provável etiologia hipovolêmica
✂️ b) Choque descompensado, alto débito cardíaco, de provável etiologia séptica
✂️ c) Choque descompensado, baixo débito cardíaco, de provável etiologia cardiogênica
✂️ d) Choque compensado, alto débito cardíaco, de provável etiologia cardiogênica
✂️ e) Choque descompensado, baixo débito cardíaco, de provável etiologia séptica

32Q1067783 | Medicina, Pediatria e Neonatologia, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

Um médico é chamado para ajudar a ressuscitar uma lactente de 4 meses, que havia sido internada em uma enfermaria com uma hipótese diagnóstica de bronquiolite; durante a noite, a mãe solicitou a enfermagem várias vezes por achar que a lactente estava mais cansada e com dificuldade de mamar no peito. Há poucos minutos, a mãe saiu no corredor gritando que a filha havia desmaiado. O médico entra no quarto e encontra um bebê com pulso presente, fraco e lento, com uma frequência cardíaca menor que 60 e com respiração agônica.

Quais são, respectivamente, a conduta imediata e a primeira droga a ser administrada?

✂️ a) Iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade, com 15 compressões para cada 2 ventilações, solicitar monitorização e acesso venoso e, assim que obtiver acesso venoso, administrar epinefrina.
✂️ b) Avaliar a via aérea, se necessário, realizar aspiração e iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, solicitar monitorização e obtenção de um acesso venoso e avaliar se ventilação e oxigenação estão eficazes; se a frequência cardíaca não melhora com a ventilação eficaz, avaliar pressão arterial e, se houver hipotensão e sinais de choque, iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade; se não houver melhora da frequência cardíaca, administrar epinefrina.
✂️ c) Iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade, com 15 compressões para cada 2 ventilações, solicitar monitorização e acesso venoso e, assim que obtiver acesso venoso, administrar atropina.
✂️ d) Avaliar a via aérea, se necessário, realizar aspiração e iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, obter um acesso venoso e administrar epinefrina assim que o acesso for obtido.
✂️ e) Avalia a via aérea, se necessário, realizar aspiração e iniciar ventilação com bolsa-valva-máscara, solicitar monitorização e obtenção de um acesso venoso e avaliar se ventilação e oxigenação estão eficazes; se não melhorar ventilação, avaliar pressão arterial e, se houver hipotensão e sinais de choque, iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade; se não houver melhora da frequência cardíaca, administrar atropina.

33Q1067795 | Medicina, Medicina Intensiva, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

Com relação à punção arterial, na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, assinale a alternativa correta.

✂️ a) As artérias de preferência e de menor risco para a colocação de um cateter arterial são a artéria radial, arterial braquial, artéria pediosa e artéria tibial posterior.
✂️ b) Para que se tenha uma medida fidedigna, é importante zerar o transdutor a cada 8 a 12 horas ou em caso de mudança da posição da criança, pois o transdutor deve ser mantido sempre na altura em que a artéria estiver posicionada.
✂️ c) Para a cateterização da artéria radial, deve-se realizar o Teste de Allen modificado, que visa avaliar a presença de circulação colateral suficiente pela artéria ulnar.
✂️ d) A canulação de uma artéria permite a medida contínua da pressão arterial mais fidedigna, porém, para minimizar os riscos, o sítio da canulação deve ser trocado a cada 48 h.
✂️ e) Os maiores riscos relacionados à cateterizarão da artéria são a ocorrência de isquemia e perda do membro, sangramento, infecção, vasoespasmo, fístula arteriovenosa e embolia gasosa e gordurosa. Assim sendo, o cateter deve ser removido se houver sinais de complicação.

34Q1067797 | Medicina, Medicina Intensiva, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

Uma criança está sendo atendida na UTI em PCR e, após 2 minutos em RCP, apresenta ritmo organizado no monitor e tem pulso carotídeo presente. Deve-se

✂️ a) realizar ventilações na frequência de 20 respirações por minuto, mesmo na reavaliação da PCR, pois esta bradicardia pode não ser sintomática.
✂️ b) após a criança ser intubada, manter uma frequência respiratória de 12 a 20 respirações por minuto, mesmo que a FC esteja superior a 60 batimentos por minuto e a compressão tenha sido suspensa.
✂️ c) verificar a frequência cardíaca, já que a bradicardia sintomática pode estar presente na reavaliação da PCR, se a FC estiver abaixo de 60 batimentos por minuto, com comprometimento hemodinâmico, é tratada em pediatria com compressão e ventilações.
✂️ d) realizar a IOT imediata, já que a hipóxia é a principal causa de PCR na pediatria e ela poderá voltar a não ter pulso central palpável se demorarmos a fornecer O2 de forma efetiva para esta criança.
✂️ e) parar as compressões torácicas e avaliar a respiração para, se necessário, realizar um suporte ventilatório, já que a criança tem pulso e não é mais necessária a realização de compressões torácicas.

35Q998666 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:

✂️ a) solicitar um raio X de urgência;
✂️ b) iniciar infusão de aminas vasopressoras;
✂️ c) realizar a descompressão torácica por punção anterior;
✂️ d) diminuir o volume corrente;
✂️ e) encaminhar o paciente para a tomografia computadorizada.

38Q998670 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 48 anos, internado no CTI para tratamento de uma síndrome de angústia respiratória aguda, está há 11 dias em ventilação mecânica sedado com midazolam e em uso de bloqueador neuromuscular. A partir da suspensão do bloqueador neuromuscular, inicia-se um processo de desmame ventilatório com a suspensão do midazolam. Contudo, o estado mental do paciente não melhora, permanecendo em RASS – 4. No dia 14 de ventilação mecânica, o paciente é submetido a uma traqueostomia.
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:

✂️ a) titulação para infusão lenta da solução de midazolam;
✂️ b) não uso de bloqueador neuromuscular;
✂️ c) sedação com fentanil, propofol ou dexmetedomidina;
✂️ d) uso da escala de Ramsay, em vez de RASS;
✂️ e) associação de mais um benzodiazepínico.

39Q998679 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 70 anos com história de demência é admitido no CTI com história de broncoaspiração complicada com uma síndrome de disfunção respiratória aguda. Hoje se encontra no quarto dia de ventilação mecânica. Está sendo nutrido por nutrição enteral. O médico é informado de que o paciente apresentou vários episódios de diarreia.
Tendo em vista esse quadro clínico, o próximo passo no tratamento desse paciente será:

✂️ a) suspender a dieta enteral;
✂️ b) oferecer um bolus de cristaloide IV;
✂️ c) iniciar nutrição parenteral associada a enteral;
✂️ d) aumentar a concentração da dieta enteral;
✂️ e) continuar a nutrição enteral nas mesmas concentração e velocidade de infusão.

40Q999658 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, IBFC, 2023

Nos pacientes gravemente enfermos, o acesso venoso, é fundamental e deve ser estabelecido o mais rápido possível. Assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O acesso venoso periférico é seguro e deve ser monitorado quanto ao risco de extravasamento de drogas
✂️ b) A via endotraqueal deve ser priorizada na impossibilidade da via endovenosa ou intraóssea
✂️ c) Aminas vasoativas podem ser iniciadas em acesso venoso periférico calibroso e preferencialmente mais diluídas
✂️ d) A via intraóssea é uma boa opção quando não estabelecido acesso venoso periférico, mas deve ser temporária
✂️ e) Todos os medicamentos podem ser realizados por via endotraqueal com segurança, sendo as doses bem estabelecidas e a absorção garantida

Questões de Concursos Medicina Intensiva Pediátrica

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21Q998672 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

22Q1067792 | Medicina, Medicina Intensiva, Medicina Intensiva Pediátrica, EsFCEx, VUNESP, 2024

23Q998681 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024

24Q998677 | Medicina, Medicina Intensiva Pediátrica, EBSERH, FGV, 2024