Questões de Concursos: Medicina Paliativa

21 Q998479 | Medicina, Oncologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher de 50 anos, submetida a colecistectomia devido a colelitíase, apresenta, no laudo histopatológico, neoplasia de vesícula (T1b), com invasão perineural e microvascular, sem imagens sugestivas de metástase aos exames complementares.
A conduta mais adequada nesse caso é:

a) cirurgia de Fain e congelação da margem do ducto cístico;
b) seguimento clínico, pois o problema já foi resolvido com a colecistectomia;
c) hepatectomia direita e linfadenectomia das regiões periportal, hepatoduodenal e tronco celíaco;
d) ressecção dos pórticos e linfadenectomia das regiões periportal, tronco celíaco e hepatoduodenal;
e) ressecção dos segmentos IV e V, linfadenectomia periportal, hepatoduodenal e do tronco celíaco, ressecção dos pórticos e congelação da margem do ducto cístico.

23 Q999823 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente com neoplasia maligna renal com metástases ósseas difusas e quadro de dor forte em uso de morfina 30 mg 2 cps de 4/4 h, gabapentina 400 mg 1 cp 6/6 horas e amitriptilina 25 mg 1 cp a noite, Palliative performance scale (PPS) na última consulta ambulatorial era 70%, chega em consulta hoje no ambulatório de Cuidados Paliativos de um hospital terciário com PPS 30%, relatando dor forte em região lombo-sacra, perda dos movimentos das pernas há 3 dias, com sensação de formigamento e queimação em ambos os membros inferiores, dor abdominal, náusea, anorexia, dificuldade para urinar e constipação há 8 dias. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada frente a esse quadro clínico.

a) Devemos afastar a possibilidade de intoxicação por opioide e rotacionar a morfina para metadona
b) Devemos pensar em hiperalgesia induzida pelo opioide e suspender o opioide
c) Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Devemos aumentar a dose de morfina e de gabapentina, introduzir laxativo e agendar retorno para as próximas semanas
d) Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Paciente deve receber analgesia de resgate e ser encaminhado com urgência ao pronto atendimento para avaliação de especialista em coluna, e se possível ser acompanhado pela equipe de cuidados paliativos conjuntamente para controle de sintomas e auxílio nas decisões terapêuticas
e) Trata-se de quadro de dor óssea não controlada e efeitos adversos do uso de opioides. Devemos rotacionar a morfina para metadona na dose de 5 mg de 8/8 h

24 Q999825 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Quanto aos sinais clínicos de intoxicação por opioide e conduta terapêutica mais adequada para seu manejo, assinale a alternativa correta.

a) Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, constipação. Neste caso, devemos suspender o opioide, realizar hidratação parenteral e introduzir laxativos osmóticos
b) Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e miose. Neste caso, devemos suspender o opioide, introduzir antiemético anti-dopaminérgico e realizar naloxone
c) Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, miose. Neste caso, deve-se suspender o uso de opioide, realizar hidratação parenteral, instituir suplementação de oxigênio se dessaturação
d) Rebaixamento do nível de consciência, miose e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone e prescrever laxante irritativo
e) Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone, prescrever antiemetico anti-serotoninergico e introduzir laxante osmótico

25 Q999826 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente com carcinoma ductal invasivo de mama e metástase óssea, PPS (Palliative performance scale) = 70%. Está em uso domiciliar de morfina 30 mg 1cp de 4/4horas por via oral com controle adequado da dor óssea, porém paciente queixa-se de incômodo com as tomadas dos comprimidos de 4/4horas e gostaria de esquema farmacológico com intervalos de doses maiores. Paciente tem função renal e hepáticas normais e não apresenta sinais de intoxicação pelo opioide. Assinale a alternativa correta.

a) Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina pra metadona na dose de 5 mg 1 vez ao dia, por via oral
b) Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina pra metadona na dose de 20 mg de 8/8horas, por via oral
c) Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina de liberação rápida pra morfina de liberação cronogramada (LC) na dose de 90 mg de 12/12horas, por via oral
d) Uma opção terapêutica é rotacionar a morfina de liberação rápida pra morfina de liberação cronogramada (LC) na dose de 30 mg de 12/12horas, por via oral
e) Como paciente está com dor controlada, tentar reduzir a dose total diária orientando a tomada de 1cp de 30 mg a cada 8horas, por via oral

27 Q999833 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Soluços são comuns em doenças que afetam o sistema nervoso central e em doenças gastrointestinais. Soluços de difícil controle impactam negativamente a qualidade de vida, o humor do paciente, afetando a alimentação, interação social e sono. Em relação a essa condição, assinale a alternativa incorreta.

a) O centro do soluço localiza-se no sistema nervoso central. Sua via aferente é composta pelos nervos vago e frênico e pela cadeia simpática
b) Hipocalemia, uremia e hipercalcemia são possíveis causas metabólicas de soluço
c) Na maioria das vezes, as crises de soluço são autolimitadas e intervenções terapêuticas se fazem necessárias no soluço persistente
d) A clorpromazina é medicação comumente usada para controle sintomático do soluço
e) Gabapentina não é uma opção terapêutica para o controle de soluços

28 Q999837 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A presença de quadros de delirium em pacientes com doenças terminais é bastante comum e de origem multifatorial. Em relação ao manejo clínico do delirium em cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.

a) É importante identificar em que momento da evolução da doença paciente se encontra para não submetê-lo a investigações e tratamentos fúteis
b) Devemos buscar possíveis causas reversíveis do delirium para instituir tratamento adequado
c) As medicações mais usadas no manejo sintomático do delirium são os neurolépticos e benzodiazepínicos
d) Devemos suspender o uso de opioides na presença de delirium hipoativo já que esta pode ser a causa da sonolência
e) Medidas não farmacológicas são fundamentais no manejo do delirium

29 Q999838 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A sedação paliativa é recurso terapêutico importante e comumente utilizado em serviços de cuidados paliativos visando o alívio de sintomas refratários. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

a) Existe uma única modalidade de sedação paliativa, que é a contínua e profunda
b) Não há indicação de sedação paliativa para os casos de sofrimentos de ordem existencial e espiritual
c) Os opioides são drogas indicadas para sedação paliativa
d) Após atingir-se sedação profunda, o uso de analgésicos já não é mais necessário, podendo ser suspenso
e) Benzodiazepínicos, neurolépticos e anticonvulsivantes são drogas usadas pra sedação paliativa

Questões de Concursos: Medicina Paliativa

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