Questões de Concursos Medicina Paliativa

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22Q999834 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A fadiga é sintoma comum e subdiagnosticado nos pacientes com doenças avançadas, impactando negativamente a qualidade de vida e influenciando diretamente o status funcional do paciente. Sobre a fadiga no contexto de cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Técnicas de conservação de energia são importantes para a redução da fadiga
✂️ b) A abordagem fisioterápica deve ser associada ao plano terapêutico para controle da fadiga
✂️ c) Orientação nutricional também contribui para um melhor manejo da fadiga
✂️ d) Corticosteroide em dose alta e por tempo superior a 4 semanas deve ser recomendado
✂️ e) Progestágenos são drogas que podem auxiliar no controle da fadiga; porém, nos pacientes oncológicos leva a aumento do risco de evento tromboembólico

24Q998473 | Medicina, Oncologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 57 anos, recuperando-se de infarto agudo do miocárdio e da revascularização deste com dois stents farmacológicos, encontra-se agora em uso de dupla antiagregação plaquetária pelos próximos 6 meses. Descobriu, durante a investigação do infarto, um nódulo tireoidiano em ⅓ superior de lobo direito, isoecoico, regular, altamente vascularizado, com margens regulares, mais largo do que alto, medindo 2,2x1,8x3 cm. Seu TSH é 0,8 (N 0,40 a 5,8 µUI/ml). Foi solicitada a citologia do nódulo, que resultou em Bethesda IV (neoplasia folicular).
Nesse cenário, os resultados que indicariam baixo risco de malignidade e permitiriam, com isso, evitar uma cirurgia nesse momento são:

✂️ a) PET-Scan (Baixo SUV no nódulo), calcitonina baixa e cintilografia não captante no nódulo;
✂️ b) cintilografia não captante no nódulo, teste molecular negativo, calcitonina baixa;
✂️ c) PET-Scan (Baixo SUV no nódulo), revisão de lâmina Bethesda II e cintilografia não captante no nódulo;
✂️ d) PET-Scan (Baixo SUV no nódulo), teste molecular negativo, calcitonina baixa;
✂️ e) PET-Scan (Alto SUV no nódulo), teste molecular negativo, cintilografia captante no nódulo.

25Q1024766 | Medicina, Nefrologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Uma das causas mais comuns da síndrome nefrótica em adultos não diabéticos é a nefropatia membranosa (MN), que acomete um terço dos diagnósticos por biópsia em algumas regiões. O padrão histopatológico da lesão revela espessamento da membrana basal glomerular (MBG) e depósitos subepiteliais com imunoglobulinas e pouca ou nenhuma reação inflamatória (proliferação ou infiltrado celular). Em adultos, 75% a 80% dos casos são considerados MN primária, causada por autoanticorpos, e cerca de 20% a 25% dos casos se devem a MN secundária.
Em relação à nefropatia membranosa, é correto afirmar que:

✂️ a) aproximadamente 70% a 80 % dos pacientes com MN primária têm anticorpos anti-PLA2R circulantes, e a soropositividade anti-PLA2R se correlaciona com a atividade clínica da doença;
✂️ b) o receptor de fosfolipase A2 tipo M (PLA2R) é um receptor transmembrana que não se expressa na membrana dos podócitos;
✂️ c) apenas pacientes com MN secundária associada a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), neoplasias, uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINEs) ou sarcoidose apresentam PLA2R detectado nos depósitos imunológicos;
✂️ d) pacientes com MN secundária ao lúpus (LES) apresentam PLA2R detectado nos depósitos imunológicos;
✂️ e) a MN não recorre no enxerto após o transplante renal.

26Q1005620 | Patologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher cisgênero de 70 anos foi submetida, há 08 anos, a ressecção segmentar de mama direita por carcinoma intraductal de mama direita. Na adjuvância, realizou radioterapia, conforme protocolo à época.
Após surgimento de máculas avermelhadas na pele irradiada da mama, que em 4 meses dobraram de tamanho e extensão, o médico assistente optou por biopsiar a área com as lesões avermelhadas. O diagnóstico foi de sarcoma mamário.
O sarcoma de mama mais comumente associado às circunstâncias acima expostas é:

✂️ a) lipossarcoma;
✂️ b) osteossarcoma;
✂️ c) rabdomiossarcoma;
✂️ d) sarcoma indiferenciado;
✂️ e) angiossarcoma.

30Q1005626 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Pacientes com DRC em hemodiálise ambulatorial apresentam hipotensão intradialítica (hipoD) como complicação mais comum do tratamento. Ela decorre de diferentes fatores e exige individualização de ultrafiltração criteriosa e otimização do regime anti-hipertensivo, que inclui a eventual interrupção da dose de medicamentos hipotensivos de curta ação antes da diálise. A detecção precoce da hipoD é importante, uma vez que alguns pacientes podem apresentar sintomas somente quando há uma queda muito acentuada da pressão arterial, o que prejudica o bem-estar do paciente e pode induzir arritmias cardíacas e predispor a síndromes coronarianas e/ou acidentes vasculares cerebrais.
Com base nas diretrizes do KDOQI, a hipoD é definida como:

✂️ a) diminuição da pressão arterial (PA) maior ou igual a 40 mmHg ou diminuição da pressão arterial média (PAM) em 10 mmHg, associadas a eventos clínicos;
✂️ b) pressão arterial (PA) sistólica < 90 mmHg ou PA diastólica < 60 mmHg, associadas a eventos clínicos;
✂️ c) diminuição da pressão arterial (PA) sistólica > 40 mmHg ou diminuição da PA diastólica > 20 mmHg, associadas a eventos clínicos;
✂️ d) diminuição da pressão arterial (PA) sistólica maior ou igual a 20 mmHg ou diminuição da PA diastólica maior ou igual a 10 mmHg, associadas a eventos clínicos;
✂️ e) diminuição da pressão arterial (PA) maior ou igual a 20 mmHg ou diminuição da pressão arterial média (PAM) em 10 mmHg, associadas a eventos clínicos.

31Q998480 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

O processo de envelhecimento é complexo, não se resumindo a uma simples passagem do tempo (dimensão cronológica). Trata-se de um processo dinâmico, progressivo e irreversível, caracterizado por manifestações nas variadas dimensões (biológicas, psíquicas e sociais). O envelhecer é um conjunto de processos que contribuem para aumentar progressivamente a taxa de mortalidade específica para a idade.
Diz respeito à dimensão biológica do envelhecimento a ideia de que:

✂️ a) o envelhecimento refere-se ao tempo transcorrido a partir de um momento específico: a data de nascimento do indivíduo;
✂️ b) a medida biológica do envelhecimento, apesar de simples, acompanha a dimensão cronológica, na qual as mudanças morfofisiológicas são bem definidas pela idade, não existindo diferenças individuais;
✂️ c) o envelhecimento reflete uma inter-relação de fatores individuais, sociais e econômicos, sendo fruto da educação, trabalho, experiência de vida e cultura;
✂️ d) o envelhecimento abrange desde o nível molecular até o morfofisiológico, com importante modulação do meio sobre o conteúdo genético, influenciado por modificações psicológicas, funcionais e sociais que ocorrem com o passar do tempo;
✂️ e) o comportamento de uma pessoa diante de determinadas situações está de acordo com os hábitos, gostos e estilo de vida adquiridos e elaborados ao longo dos anos. Assim a capacidade de adaptação às perdas e outras mudanças durante a vida determinam grandemente a capacidade de adaptação do indivíduo à idade avançada.

32Q998484 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Paciente de 61 anos, sem comorbidades associadas, procura ajuda de médico geriatra com queixa de perda de memória. Após completar a avaliação geriátrica ampla, com testes integrados de avaliação cognitiva (psicométricos) e de funcionalidade, e realizar alguns exames complementares (sangue e imagem), a conclusão diagnóstica foi a de que se tratava de um transtorno cognitivo leve (ou comprometimento cognitivo leve).
Com base nesse diagnóstico, é correto afirmar que:

✂️ a) não há perda funcional, e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
✂️ b) há prejuízo na sua funcionalidade e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
✂️ c) não há perda funcional, e os testes psicométricos encontram-se normais para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade;
✂️ d) não existem preditores de conversão rápida para transtorno cognitivo maior;
✂️ e) foram normais os testes psicométricos e os exames de sangue e imagem estão alterados.

33Q999841 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Ascite maligna é uma manifestação de fase final de vida em vários tipos de câncer e está associado a morbidade significativa. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) É incomum nas neoplasias ovarianas
✂️ b) A presença de ascite maligna não interfere na sobrevida de pacientes oncológicos
✂️ c) A paracentese não está indicada para pacientes em cuidados paliativos pois trata-se de procedimento invasivo que pode gerar desconfortos e riscos
✂️ d) A inserção de cateter tunelizado permanente (CT) é procedimento que auxilia no controle de sintomas e pode ser indicado nos casos que necessitam de paracenteses repetidas e frequentes
✂️ e) Em pacientes oncológicos o uso de diuréticos e dieta restritiva costumam ser suficientes para o alívio dos sintomas

35Q999843 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Assistência de qualidade em Cuidados Paliativos não é possível de ser realizada sem a presença de uma equipe multiprofissional especializada. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A capacidade de lidar com a morte e o processo de morrer, ter uma boa comunicação e boas relações interpessoais são critérios para um bom desempenho do trabalho em equipe
✂️ b) A abordagem de sofrimentos religiosos espirituais deve ficar a cargo do capelão do hospital, já que os demais profissionais não tem capacidade de realizar uma anamnese espiritual
✂️ c) É função exclusiva do profissional de psicologia prestar acolhimento ao paciente e à família
✂️ d) Os profissionais médicos, de enfermagem e psicologia têm papel de destaque em uma equipe de cuidados paliativos
✂️ e) Cabe ao profissional médico traçar o planejamento terapêutico do doente

36Q1005618 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Uma mulher cisgênero, preocupada com sua história familiar, procura geneticista para consulta. Ela teve mãe, duas tias maternas e avó materna com histórico de carcinoma de mama antes dos 50 anos. Pergunta sobre os genes que apresentam mutação germinativa com variante patogênica mais comuns na população brasileira e que são associados à ocorrência de carcinoma de mama.
A resposta para a pergunta do paciente, com os genes ordenados do primeiro para o terceiro gene mais frequente no Brasil, é:

✂️ a) BRCA1, BRCA2, TP53;
✂️ b) BRCA2, BRCA1, TP53;
✂️ c) TP53, BRCA1, BRCA2;
✂️ d) PALB2; BRCA1, BRCA 2;
✂️ e) BRCA1, BRCA2, PALB2.

37Q1005628 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 36 anos, portador de HIV, mantém acompanhamento regular há cerca de 6 anos com antirretrovirais, sem ação nefrotóxica. Evoluiu com quadro de síndrome nefrítica e nefrótica de rápida evolução, associada a injúria renal aguda estágio 3, com consumo de complemento. O paciente apresenta-se acidêmico e algo desorientado. As sorologias de hepatite B, C, VDRL e toxoplasmose que o paciente realizou 30 dias antes do início do evento estão negativas.
A conduta apropriada é:

✂️ a) realizar o cálculo do ânion gap, corrigir a acidose e iniciar pulsoterapia com metilprednisolona e investigação laboratorial para doenças de autoimunidade;
✂️ b) iniciar terapia renal substitutiva, estabilizar a paciente e programar biópsia renal associada a investigação de causas secundárias;
✂️ c) corrigir a acidemia e iniciar associação de corticoterapia oral com micofenolato mofetil, em caráter de urgência, ao lado do início de investigação laboratorial;
✂️ d) iniciar investigação para vasculites e glomerulopatias associadas a imunocomplexo, repetir as sorologias e manter medidas de suporte como diuréticos de alça, IECA ou BRA;
✂️ e) considerar a possibilidade de nefropatia por HIV, reavaliando as dosagens de CD4 e CD8 e reajustando os antirretrovirais.

39Q999832 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

O prurido é um sintoma que traz impacto negativo na qualidade de vida, especialmente em pacientes em condição de fim de vida. Sobre isso, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Causas comuns de prurido em cuidados paliativos são os secundários a uremia, colestase, uso de opioides e doenças linfoproliferativas
✂️ b) O uso regular de hidratantes de pele, de roupas leves e arejadas, a manutenção de unhas curtas e banhos com água de temperatura amena são medidas que contribuem para o controle do prurido
✂️ c) A mirtazapina pode auxiliar no controle de pruridos noturnos e secundários a neoplasias hematológicas avançadas
✂️ d) O uso de ondansetrona pode auxiliar em pruridos decorrentes do uso de opioides
✂️ e) A rotação de opioides não é recomendada nos casos de prurido secundário ao opioide

40Q1005615 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Paciente de 78 anos tem diagnóstico de neoplasia maligna avançada. Todas as medidas terapêuticas contra a doença foram implementadas, porém não existe mais perspectiva de cura. O paciente ainda não sabe dessa condição e as más notícias precisam ser informadas.
Nesse caso, deve-se adotar o protocolo SPIKES, que inclui 6 etapas, entre as quais:

✂️ a) evitar abordar as emoções e não falar nada que implique tirar as esperanças do paciente;
✂️ b) planejar a conversa e avaliar a percepção do paciente, dando conhecimento e informação;
✂️ c) evitar respostas afetivas com o paciente;
✂️ d) atribuir aos familiares a responsabilidade pela transmissão de informações e pelo suporte;
✂️ e) informar que não existe estratégia ou plano de tratamento futuro.

Questões de Concursos Medicina Paliativa

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21Q1024763 | Medicina, Oncologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

22Q999834 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

23Q1024761 | Medicina, Oncologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024