Questões de Concursos Medicina Paliativa

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42Q999837 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A presença de quadros de delirium em pacientes com doenças terminais é bastante comum e de origem multifatorial. Em relação ao manejo clínico do delirium em cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) É importante identificar em que momento da evolução da doença paciente se encontra para não submetê-lo a investigações e tratamentos fúteis
✂️ b) Devemos buscar possíveis causas reversíveis do delirium para instituir tratamento adequado
✂️ c) As medicações mais usadas no manejo sintomático do delirium são os neurolépticos e benzodiazepínicos
✂️ d) Devemos suspender o uso de opioides na presença de delirium hipoativo já que esta pode ser a causa da sonolência
✂️ e) Medidas não farmacológicas são fundamentais no manejo do delirium

43Q999823 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente com neoplasia maligna renal com metástases ósseas difusas e quadro de dor forte em uso de morfina 30 mg 2 cps de 4/4 h, gabapentina 400 mg 1 cp 6/6 horas e amitriptilina 25 mg 1 cp a noite, Palliative performance scale (PPS) na última consulta ambulatorial era 70%, chega em consulta hoje no ambulatório de Cuidados Paliativos de um hospital terciário com PPS 30%, relatando dor forte em região lombo-sacra, perda dos movimentos das pernas há 3 dias, com sensação de formigamento e queimação em ambos os membros inferiores, dor abdominal, náusea, anorexia, dificuldade para urinar e constipação há 8 dias. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta mais adequada frente a esse quadro clínico.

✂️ a) Devemos afastar a possibilidade de intoxicação por opioide e rotacionar a morfina para metadona
✂️ b) Devemos pensar em hiperalgesia induzida pelo opioide e suspender o opioide
✂️ c) Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Devemos aumentar a dose de morfina e de gabapentina, introduzir laxativo e agendar retorno para as próximas semanas
✂️ d) Quadro clínico relatado é sugestivo de síndrome de compressão medular. Paciente deve receber analgesia de resgate e ser encaminhado com urgência ao pronto atendimento para avaliação de especialista em coluna, e se possível ser acompanhado pela equipe de cuidados paliativos conjuntamente para controle de sintomas e auxílio nas decisões terapêuticas
✂️ e) Trata-se de quadro de dor óssea não controlada e efeitos adversos do uso de opioides. Devemos rotacionar a morfina para metadona na dose de 5 mg de 8/8 h

44Q999824 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente com neoplasia de próstata e metástases ósseas difusas interna em uma enfermaria de cuidados paliativos com Palliative Performance scale (PPS) de 20%, com quadro de hipercalcemia da malignidade, lesão renal aguda (taxa de filtração glomerular segundo o CKDEPI = 30ml/min/1,73m2), miose e bradipneia, mantendo estabilidade hemodinâmica e ausência de sinais de processo ativo de morte. Fazia uso em casa de morfina 60 mg por via oral de 4/4horas devido a dores fortes de origem óssea. Em relação ao manejo da dor e uso de opioide neste contexto atual do paciente, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Deve-se manter o uso de morfina em dose equivalente por via endovenosa (20 mg EV de 4/4 h) para garantir o controle da dor, realizar hidratação parenteral, prescrever bifosfonado
✂️ b) Deve-se manter o uso de morfina porém com redução de 20% da dose, rotacionando para via parenteral, realizar hidratação parenteral, prescrever bifosfonado
✂️ c) Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir diurético tiazídico
✂️ d) Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir metadona 10 mg EV 8/8h
✂️ e) Deve-se suspender a morfina, realizar hidratação parenteral, introduzir metadona 2 mg EV 8/8h após resolução do quadro de intoxicação por morfina

45Q999839 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Extubação paliativa refere-se a retirada do tubo orotraqueal e da ventilação mecânica de pacientes em condições de irreversibilidade clínica e em fim de vida. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Extubação paliativa não é procedimento permitido pela legislação brasileira
✂️ b) Trata-se somente da retirada do tubo orotraqueal e pode ser feita por qualquer profissional da equipe
✂️ c) Não é necessário ajuste farmacológico prévio, e a sedação deve ser suspensa para dar a possibilidade de paciente despertar e ver a família pela última vez
✂️ d) A família precisa autorizar a realização do procedimento mas não deve estar presente no momento da extubação devido ao desconforto gerado ao paciente com a suspensão da ventilação invasiva
✂️ e) Exige planejamento terapêutico antecipado e envolvimento de toda equipe multiprofissional, com necessidade de suspensão previa da dieta, tratamento de hipervolemia e manutenção da sedação e analgesia

46Q1005625 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Paciente feminina, 53 anos, vai à consulta médica com quadro de dificuldade de nomear objetos e construir frases há aproximadamente 2 anos. Mais recentemente, tem estado desorganizada, deixa alimentos estragando na geladeira e às vezes não consegue fazer a comida da forma correta. Quando questionados sobre o comportamento, familiares confirmam que está diferente, estando a paciente se insinuando para o vizinho, o que está gerando conflitos com o marido. A avaliação neuropsicológica evidenciou comprometimento de múltiplos domínios cognitivos, com predomínio de linguagem e funções executivas. Foram excluídas causas tratáveis de demência. Considerando dados demográficos e domínios cognitivos afetados, foi feita uma hipótese etiológica.
Sobre essa doença, é correto afirmar que:

✂️ a) associação com doença do neurônio motor está relacionada a mutação genética no gene C9orf72;
✂️ b) a ressonância magnética de crânio mostra atrofia de hipocampos e lobos frontais precocemente;
✂️ c) anticorpos monoclonais, quando iniciados precocemente, produzem retardo da perda cognitiva em 30%;
✂️ d) biomarcadores são encontrados no sangue e no líquor, e o padrão é redução da proteína Tau e Tau fosforilada;
✂️ e) o PET-CT com marcador para beta-amiloide é hoje considerado padrão-ouro para o diagnóstico.

49Q1005614 | Medicina, Neurologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

A demência de Alzheimer (DA) ou transtorno cognitivo devido a doença de Alzheimer é um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta pela deterioração cognitiva e da memória, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e alterações comportamentais.
Sobre o diagnóstico da DA, é correto afirmar que:

✂️ a) um critério obrigatório é a presença de alteração em exames de neuroimagem.;
✂️ b) a prevalência diminui com o envelhecimento;
✂️ c) a história familiar, a baixa escolaridade e o sexo feminino estão entre os fatores de risco;
✂️ d) a principal região cerebral acometida é a região subcortical;
✂️ e) as alterações do nível de consciência auxiliam no diagnóstico.

50Q998478 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 62 anos apresenta diagnóstico histopatológico de carcinoma ductal infiltrante em quadrante súpero-interno da mama esquerda. O mastologista indicou mastectomia radical modificada à Patey.
Essa técnica cirúrgica consiste na retirada de:

✂️ a) toda a mama, com a preservação do músculo peitoral maior e menor, com linfadenectomia axilar;
✂️ b) toda a mama, com a preservação do músculo peitoral maior e menor;
✂️ c) toda a mama, com preservação do músculo peitoral maior;
✂️ d) toda a mama, com a preservação do músculo peitoral menor;
✂️ e) toda a mama, com a preservação do músculo peitoral menor, com linfadenectomia axilar.

53Q999820 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A escala de avaliação prognóstica em paciente com câncer avançado conhecida como Palliative Performance Index (PPI) leva em consideração cinco variáveis. Assinale a alternativa que apresenta essas variáveis.

✂️ a) PPS (Palliative Perfomance Scale), presença de metástases, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
✂️ b) PPS (Palliative Perfomance Scale), número de internações nos últimos 3 meses, ingesta por via oral, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
✂️ c) PPS (Palliative Perfomance Scale), ingesta por via oral, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, idade
✂️ d) PPS (Palliative Perfomance Scale), ingesta por via oral, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
✂️ e) PPS (Palliative Perfomance Scale), valor de albumina, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium

54Q999825 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Quanto aos sinais clínicos de intoxicação por opioide e conduta terapêutica mais adequada para seu manejo, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, constipação. Neste caso, devemos suspender o opioide, realizar hidratação parenteral e introduzir laxativos osmóticos
✂️ b) Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e miose. Neste caso, devemos suspender o opioide, introduzir antiemético anti-dopaminérgico e realizar naloxone
✂️ c) Rebaixamento do nível de consciência, bradipneia, miose. Neste caso, deve-se suspender o uso de opioide, realizar hidratação parenteral, instituir suplementação de oxigênio se dessaturação
✂️ d) Rebaixamento do nível de consciência, miose e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone e prescrever laxante irritativo
✂️ e) Rebaixamento do nível de consciência, náuseas/vômitos e constipação. Neste caso, devemos realizar naloxone, prescrever antiemetico anti-serotoninergico e introduzir laxante osmótico

55Q999833 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Soluços são comuns em doenças que afetam o sistema nervoso central e em doenças gastrointestinais. Soluços de difícil controle impactam negativamente a qualidade de vida, o humor do paciente, afetando a alimentação, interação social e sono. Em relação a essa condição, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O centro do soluço localiza-se no sistema nervoso central. Sua via aferente é composta pelos nervos vago e frênico e pela cadeia simpática
✂️ b) Hipocalemia, uremia e hipercalcemia são possíveis causas metabólicas de soluço
✂️ c) Na maioria das vezes, as crises de soluço são autolimitadas e intervenções terapêuticas se fazem necessárias no soluço persistente
✂️ d) A clorpromazina é medicação comumente usada para controle sintomático do soluço
✂️ e) Gabapentina não é uma opção terapêutica para o controle de soluços

56Q1024764 | Medicina, Mastologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente cisgênero de 62 anos procura assistência com queixa de nódulo de mama esquerda palpado durante o banho há 20 dias e vermelhidão na mama esquerda.
Ao exame físico: mamas médias, hiperemia e edema de pele de mama esquerda (pele em casca de laranja) ocupando três dos quatro quadrantes da mama esquerda; nódulo palpável em quadrante superolateral de mama esquerda, pétreo, aderido a planos superficiais e profundos de 5 cm; linfonodos axilares à direita não palpáveis. Na axila esquerda, palpavam-se dois linfonodos firmes, endurecidos, tendendo à fusão. Fossas supraclaviculares e infraclaviculares sem linfonodomegalias. Uma mamografia realizada 2 dias antes da consulta apresentava, em mama esquerda, nódulo mal delimitado de 5 cm, em quadrante superolateral de mama esquerda, além de edema difuso de pele de mama esquerda, categoria 5 BI-RADS.
A ultrassonografia de mamas e axilas realizada 1 dia antes da consulta evidencia nódulo irregular, com margens espiculadas, heterogêneo, em quadrante superolateral de mama esquerda, de 4,5 cm, e dois linfonodos globosos com perda de hilo em axila esquerda, categoria 5 BI-RADS.
A biópsia da nodulação da mama esquerda com agulha grossa (com inserção de clip de titânio) foi positiva para malignidade: carcinoma invasivo da mama tipo não especial, grau histológico 3. A biópsia por agulha grossa de um linfonodo axilar foi positiva para metástase de carcinoma mamário. A imunohistoquímica evidenciou:

• receptores de estrogênio: negativo; • receptores de progesterona: negativo; • HER2/Neu: negativo; • Ki-67: 75%.

A paciente foi então encaminhada para tratamento clínico medicamentoso (oncológico) neoadjuvante. Ao final da neoadjuvância, houve resposta clínica e radiológica completas (mamografia e ultrassonografia de mamas e axilas).

Após a neoadjuvância em mama e axila esquerdas, a conduta cirúrgica frente ao caso deve ser:

✂️ a) ressecção segmentar com marcação do leito do clip com fio metálico e biópsia de linfonodo sentinela;
✂️ b) ressecção segmentar com marcação do leito do clip com fio metálico e dissecção axilar;
✂️ c) mastectomia e biópsia de linfonodo sentinela;
✂️ d) mastectomia simples sem abordagem axilar;
✂️ e) mastectomia e linfadenectomia axilar.

57Q999836 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Comunicar-se adequadamente, especialmente em relação à comunicação de más notícias é algo de extrema importância em cuidados paliativos. O protocolo SPIKES é uma ferramenta norteadora pra essa comunicação. Sobre esse protocolo, analise as afirmativas abaixo.

I. O protocolo SPIKES não leva em consideração o cuidado com o ambiente em que a comunicação se dará.

II. Preconiza que a verdade seja dita a despeito da vontade do paciente.

III. Deve-se acolher as emoções que surgirem durante a conversa.

IV. A comunicação não-verbal não é importante.

Estão corretas as afirmativas:

✂️ a) I apenas
✂️ b) II apenas
✂️ c) III apenas
✂️ d) IV apenas
✂️ e) I, II, III e IV

58Q1024760 | Medicina, Endocrinologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente masculino, de 57 anos, portador de tireoidite de Hashimoto e um nódulo em lobo esquerdo Bethesda VI em citologia medindo, em seu maior diâmetro, 4,2 cm, sem linfonodomegalias suspeitas, foi encaminhado para tireoidectomia total. Ao final da lobectomia esquerda, foi estimulado o nervo laríngeo recorrente e foi identificada uma diminuição de 70% da amplitude e aumento de 50% da latência em comparação com os valores iniciais da cirurgia. Foi descartado qualquer mal funcionamento ou interferência no monitor de nervo.
A melhor conduta intraoperatória para esse paciente é:

✂️ a) fazer a lobectomia contralateral, pois sem isso o prognóstico do paciente será pior e o risco é baixo;
✂️ b) encerrar a cirurgia, pois a lobectomia já é suficiente para o seu tratamento;
✂️ c) fazer a lobectomia contralateral, caso o cirurgião seja de alto volume, uma vez que o risco de complicação é baixo;
✂️ d) fazer uma dose de Iodo 131 de 250mCi para destruir o remanescente da glândula e eventuais metástases;
✂️ e) encerrar a cirurgia, realizar videolaringoscopia pós-operatória, esperar recuperação da função da prega vocal e totalizar a tireoidectomia.

59Q999838 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A sedação paliativa é recurso terapêutico importante e comumente utilizado em serviços de cuidados paliativos visando o alívio de sintomas refratários. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Existe uma única modalidade de sedação paliativa, que é a contínua e profunda
✂️ b) Não há indicação de sedação paliativa para os casos de sofrimentos de ordem existencial e espiritual
✂️ c) Os opioides são drogas indicadas para sedação paliativa
✂️ d) Após atingir-se sedação profunda, o uso de analgésicos já não é mais necessário, podendo ser suspenso
✂️ e) Benzodiazepínicos, neurolépticos e anticonvulsivantes são drogas usadas pra sedação paliativa