Questões de Medicina Paliativa com Gabarito (Comentado)

61Q1024760 | Medicina, Endocrinologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente masculino, de 57 anos, portador de tireoidite de Hashimoto e um nódulo em lobo esquerdo Bethesda VI em citologia medindo, em seu maior diâmetro, 4,2 cm, sem linfonodomegalias suspeitas, foi encaminhado para tireoidectomia total. Ao final da lobectomia esquerda, foi estimulado o nervo laríngeo recorrente e foi identificada uma diminuição de 70% da amplitude e aumento de 50% da latência em comparação com os valores iniciais da cirurgia. Foi descartado qualquer mal funcionamento ou interferência no monitor de nervo.
A melhor conduta intraoperatória para esse paciente é:

✂️ a) fazer a lobectomia contralateral, pois sem isso o prognóstico do paciente será pior e o risco é baixo;
✂️ b) encerrar a cirurgia, pois a lobectomia já é suficiente para o seu tratamento;
✂️ c) fazer a lobectomia contralateral, caso o cirurgião seja de alto volume, uma vez que o risco de complicação é baixo;
✂️ d) fazer uma dose de Iodo 131 de 250mCi para destruir o remanescente da glândula e eventuais metástases;
✂️ e) encerrar a cirurgia, realizar videolaringoscopia pós-operatória, esperar recuperação da função da prega vocal e totalizar a tireoidectomia.

62Q999820 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A escala de avaliação prognóstica em paciente com câncer avançado conhecida como Palliative Performance Index (PPI) leva em consideração cinco variáveis. Assinale a alternativa que apresenta essas variáveis.

✂️ a) PPS (Palliative Perfomance Scale), presença de metástases, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
✂️ b) PPS (Palliative Perfomance Scale), número de internações nos últimos 3 meses, ingesta por via oral, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
✂️ c) PPS (Palliative Perfomance Scale), ingesta por via oral, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, idade
✂️ d) PPS (Palliative Perfomance Scale), ingesta por via oral, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium
✂️ e) PPS (Palliative Perfomance Scale), valor de albumina, presença ou ausência de edema, presença ou ausência de dispneia ao repouso, presença ou ausência de delirium

63Q999829 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Quadros de hemorragia em cuidados paliativos são quadros dramáticos, que trazem grande sofrimento ao paciente, aos familiares e à equipe, devendo ser tratados de forma rápida e eficaz, posto que pode tratar-se de evento final da vida do paciente. A este respeito, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A sedação paliativa é um recurso que pode ser utilizado em sangramentos refratários de grande monta em pacientes com nível de consciência preservado
✂️ b) O uso de lençóis e toalhas escuros são encorajados pois reduzem a angústia da percepção visual de sangramentos abundantes
✂️ c) Medidas tópicas como compressão local e uso de soluções de adrenalina podem ser utilizados em superfícies sangrantes
✂️ d) A prescrição de ácido tranexâmico para controle de sangramento deve ser feita somente por via parenteral pois não há beneficio de seu uso tópico
✂️ e) Radioterapia hemostática e embolizações arteriais de tumores sangrantes são procedimentos possíveis em cuidados paliativos

64Q999838 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

A sedação paliativa é recurso terapêutico importante e comumente utilizado em serviços de cuidados paliativos visando o alívio de sintomas refratários. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Existe uma única modalidade de sedação paliativa, que é a contínua e profunda
✂️ b) Não há indicação de sedação paliativa para os casos de sofrimentos de ordem existencial e espiritual
✂️ c) Os opioides são drogas indicadas para sedação paliativa
✂️ d) Após atingir-se sedação profunda, o uso de analgésicos já não é mais necessário, podendo ser suspenso
✂️ e) Benzodiazepínicos, neurolépticos e anticonvulsivantes são drogas usadas pra sedação paliativa

65Q999842 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Em cuidados paliativos, além dos aspectos técnico-científicos, o respeito à autonomia do paciente é também fundamental para a tomada de decisões. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O respeito à autonomia no Brasil encontra respaldo no artigo 15 do Código Civil, no artigo 22 e 24 do Código de Ética médica (CEM)
✂️ b) A Lei Mario Covas é uma lei federal que trata sobre a recusa do paciente a procedimentos fúteis em contexto de terminalidade de doença
✂️ c) Crianças e adolescentes também têm direitos de uma morte digna, junto aos seus familiares, quando esgotados todos os recursos terapêuticos disponíveis
✂️ d) O testamento vital é forma de garantir o respeito a autonomia do paciente, fazendo valer seus desejos e valores
✂️ e) Em caso de pacientes que não são capazes de comunicar-se, o médico deverá levar em consideração as diretivas antecipadas de vontade do doente para planejamento do cuidado e de tratamentos

66Q999822 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, IBFC, 2023

Assinale a alternativa que apresenta as variáveis avaliadas na escala de PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia Scale) para inferir presença ou ausência de dor.

✂️ a) Respiração, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
✂️ b) Respiração, qualidade do sono, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
✂️ c) Respiração, ingesta alimentar, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal
✂️ d) Respiração, presença de leões de pele por pressão, expressão facial, linguagem corporal, consolabilidade
✂️ e) Respiração, nível de consciência, vocalização negativa, expressão facial, linguagem corporal

67Q1024762 | Medicina, Endocrinologia, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

A eficiência do rastreamento genético, pela pesquisa de mutações no proto-oncogene RET, está bem estabelecida no diagnóstico e na identificação de portadores assintomáticos das formas hereditárias de carcinoma medular da tireoide (CMT). Em relação ao CMT e ao proto-oncogene RET, é correto afirmar que:

✂️ a) 90% dos pacientes com CMT esporádico têm mutação no proto-oncogene RET;
✂️ b) parentes de pacientes com CMT familiar e negativos para mutação no proto-oncogene RET devem continuar com investigação anual da mutação;
✂️ c) parentes de pacientes com CMT familiar e negativos para mutação no proto-oncogene RET devem continuar com investigação anual através da calcitonina plasmática;
✂️ d) crianças com histórico familiar positivo e mutação no proto-oncogene RET devem ser submetidas à tireoidectomia total a partir dos 5 anos de idade;
✂️ e) parentes de pacientes com CMT familiar e negativos para mutação no proto-oncogene RET devem continuar com investigação anual com ultrassonografia de tireoide.

68Q998481 | Medicina, Medicina Paliativa, EBSERH, FGV, 2024

A sarcopenia é uma doença muscular reconhecida com código de diagnóstico no CID-10 (M62.84) e arraigada em mudanças musculares acumuladas ao longo da vida. Trata-se de um transtorno progressivo e generalizado da musculatura esquelética, envolvendo acelerada perda de massa, força e função muscular que se associa ao aumento de desfechos negativos em idosos, como declínio funcional, fragilidade, quedas e morte.
O grupo de sintomas que deve levantar a hipótese de sarcopenia sempre que presente é:

✂️ a) dificuldade de subir escadas, dispneia aos médios esforços, edema de membros inferiores e ortopneia;
✂️ b) perda de peso, lentificação da marcha, quedas e sensação de fraqueza;
✂️ c) dificuldade para levantar da cadeira, dor lombar, dor em joelhos e contraturas musculares;
✂️ d) quedas, esquecimento, déficit de atenção e incontinência urinária;
✂️ e) bradicinesia, rigidez, tremor e quedas.

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