Questões de Concursos Nefrologia

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42Q1007018 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

WP, 66 anos mediu a pressão arterial (PA) numa campanha em praça pública, sendo que o resultado foi de 14x 90 mmHg. Procurou unidade básica de saúde, onde foram detectados valores de PA entre 144 x 92 e 140 x 90. Foram ainda solicitados exames que se mostraram normais, exceto a glicemia de jejum, cujo resultado foi de 128 mg/dl, a qual foi repetida após uma semana e que acusou 126 mg/dl. À consulta de retorno o paciente está em bom estado, sem queixas e se registra índice de massa corporal de 25,2 kg/m². Assinale a alternativa correta, que apresenta a conduta mais adequada para o controle pressórico.

✂️ a) Orientação para redução do peso e restrição de sódio apenas
✂️ b) Restrição de sódio e clortalidona 12,5 mg/dia associada a captopril 25 mg 2 vezes ao dia
✂️ c) Restrição de sódio, redução do peso e clortalidona 12,5 mg/dia apenas
✂️ d) Restrição de sódio, redução do peso e enalapril 10 mg/dia em tomada única
✂️ e) Restrição de sódio e losartana 50 mg/dia em tomada única ou 25 mg duas vezes ao dia

44Q1007029 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2i) pode ser adicionado a outros medicamentos anti-hiperglicêmicos para pacientes diabéticos com doença renal crônica, com o objetivo de reduzir complicações. A esse respeito assinale a alternativa correta.

✂️ a) Em pacientes em uso de insulina e metformina para o qual não há segurança aceca da ocorrência de hipoglicemia, deve-se reduzir ou suspender a metformina, antes de introduzir o SGLT2i
✂️ b) Em pacientes em uso de insulina e sulfonilureia para o qual há segurança aceca da ocorrência de hipoglicemia, deve-se substituir a sulfonilureia por metformina antes introduzir o SGLT2i
✂️ c) Os SGLT2i foram adequadamente estudados e são seguros em receptores de transplante renal, que podem se beneficiar desses medicamentos quanto aos desfechos cardiovasculares
✂️ d) Em pacientes em uso de insulina e sulfonilureia para o qual há segurança aceca da ocorrência de hipoglicemia deve-se introduzir o SGLT2i
✂️ e) Diferentemente dos antagonistas do sistema renina angiotensina diminuição reversível filtração glomerular com o início do tratamento com SGLT2i não foi descrita

45Q999891 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Homem de 72 anos é internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por quadro de choque séptico de foco urinário. Em exames laboratoriais: pH 7,25, pCO₂ 30 mmHg, bicarbonato (HCO₃) 15 mEq/L, Cloro (Cl) 98 mEq/L, Lactato 4,8 mmol/L, sódio (Na) 138 mEq/L, potássio (K) 4,2 mEq/L, creatinina (Cr) 0,8 mg/dL, Glicemia: 88 mg/dL e Urina tipo I: corpos cetônicos negativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o distúrbio ácido-base do paciente.

✂️ a) Acidose metabólica com acidose respiratória, com Ânion Gap aumentado, secundária a cetoacidose diabética
✂️ b) Acidose metabólica com alcalose respiratória, com Ânion Gap normal, secundária a acidose láctica
✂️ c) Acidose metabólica compensada, com Ânion Gap aumentado, secundária a acidose láctica
✂️ d) Acidose metabólica compensada, com Ânion Gap normal, secundária a injúria renal aguda
✂️ e) Acidose metabólica com acidose respiratória, com Ânion Gap normal, secundária a injúria renal aguda

46Q1067262 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

A anemia na Doença Renal Crônica (DRC) é multifatorial, sendo a deficiência relativa de eritropoeitina a sua principal causa. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A eritropoeitina é produzida em fibroblastos localizados próximos aos túbulos renais por estímulo hipóxico.
✂️ b) O fator HIF1x encontra-se diminuído no estímulo hipóxico.
✂️ c) A anemia da DRC é normocítica e hipocrômica.
✂️ d) A hepcidina produzida pelo fígado estimula a absorção de ferro no intestino devido à presença de inflamação na DRC.
✂️ e) De acordo com as novas diretrizes brasileiras, no tratamento para anemia na DRC dialítica, quando a saturação de transferrina é inferior a 20%, a administração de ferro deve ser suspensa.

47Q1067277 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Na nefropatia obstrutiva, vários fatores estão envolvidos. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Na persistência da obstrução, há uma diminuição da resistência da arteríola aferente resultando na redução do ritmo de filtração.
✂️ b) Apresenta diminuição do colágeno tipos I, II, III, V e fibronectina no espaço intersticial.
✂️ c) Estudos experimentais de obstrução unilateral demonstraram a proliferação diminuída de fibroblastos no interstício renal.
✂️ d) A reabsorção de sódio apresenta-se aumentada e também com aumento da síntese e do transporte das aquaporinas, contribuindo para os defeitos de concentração.
✂️ e) Inicialmente instala-se uma reação glomerular mediada por autacoides vasodilatadores e reflexo miogênico direto, com diminuição das resistências arteriolares.

48Q1007021 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Paciente masculino com 37 anos de idade, com peso informado de 65 kg, está internado com quadro grave de hemólise pós ataque de abelhas. À admissão apresentava creatinina sérica de 1,1 mg/dl, a qual se elevou para 3,9mg/dl, após 5 dias. Nas 24 horas prévias à coleta desse exame, o paciente teve diurese de 340 ml. O paciente se mantém hemodinamicamente estável sem uso de drogas vasoativas. Considerando a diretriz do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes), assinale a alternativa correta.

✂️ a) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 3
✂️ b) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 1
✂️ c) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 2
✂️ d) O paciente apresenta injúria renal aguda, de origem pré-renal, não sendo possível, nenhum estadiamento
✂️ e) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 4

49Q999895 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Mulher de 46 anos irá ser submetida a cirurgia de abdominoplastia por questões estéticas, após perda ponderal significativa. Traz exames pré-operatórios, evidenciando urocultura positiva para Escherichia coli > 100.000 unidades formadoras de colônias/mL (UFC/mL), repetida e confirmada em mais de uma amostra. Paciente está assintomática na consulta e nega quaisquer sintomas relacionados ao trato genitourinário. Sobre a bacteriúria assintomática, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Está sempre indicado tratamento devido a associação da bacteriúria assintomática com desenvolvimento de hipertensão arterial e doença renal crônica
✂️ b) Rastreio da bacteriúria assintomática é indicado de rotina para todos os pacientes acima de 50 anos
✂️ c) É consenso entre os especialistas e é indicado de rotina o tratamento da bacteriúria assintomática em pacientes com transplante renal há mais de 1 ano
✂️ d) Pacientes do sexo masculino com bacteriúria assintomática nunca devem ser tratados devido ao baixo risco de desenvolvimento de infecções do trato urinário
✂️ e) Cirurgia urológica com potencial lesão de mucosa e gestantes são indicações de tratamento da bacteriúria assintomática

51Q999909 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

O transplante renal representa a terapia renal substitutiva de melhor sobrevida e qualidade de vida quando corretamente indicado e acompanhado. Sobre as indicações de transplante renal, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Doença renal crônica em tratamento conservador, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 10 mL/min
✂️ b) Doença renal crônica em tratamento conservador, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 20 mL/min e paciente for portador de diabetes mellitus
✂️ c) Idade menor que 18 anos, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 20 mL/min
✂️ d) Para transplante duplo pâncreas-rim, se paciente for portador de diabetes mellitus nãoinsulinodependente e Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 30 mL/min
✂️ e) Para transplante duplo fígado-rim, se paciente for portador de cirrose hepática e Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 45 mL/min

52Q999913 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

A respeito do uso dos inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) no manejo da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Seu uso está indicado em todos os pacientes portadores de Doença Renal Crônica (DRC), independente da presença de albuminúria e independente da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), com nível de evidência 1A
✂️ b) Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2), independente da presença de albuminúria, com nível de evidência 1A
✂️ c) Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e Insuficiência Cardíaca (IC), independente da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), com nível de evidência 2B
✂️ d) Atualmente, devido à baixa evidência científica, podemos iniciar o uso da medicação apenas se Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) > 45 mL/min/1,73m²
✂️ e) Caso o paciente inicie terapia renal substitutiva, não há necessidade de suspensão da droga, podendo manter o uso sem nenhum risco adicional

53Q999916 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Hipocalemia, alcalose metabólica, hipovolemia (com normotensão ou hipotensão) e hiperaldosteronismo secundário (hiperrreninêmico) são achados comuns às Síndromes de Bartter e Gitelman. Sobre essas síndromes, assinale a alternativa correta.

✂️ a) O uso de Anti-Inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) não é uma opção terapêutica na Síndrome de Bartter
✂️ b) Síndrome de Gitelman geralmente se apresenta com hipocalciúria
✂️ c) Idade de apresentação da Síndrome de Gitelman sempre é pré-natal/neonatal
✂️ d) Idade de apresentação da Síndrome de Bartter sempre é na adolescência/vida adulta
✂️ e) Nefrocalcinose tipicamente está presente na Síndrome de Gitelman

54Q999919 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

O uso de substâncias preenchedoras vem ganhando mais (e mais) espaço na medicina, tanto para fins estéticos, quanto para a realização de correções de irregularidades advindas pelo envelhecimento. O polimetilmetacrilato (PMMA) é um polímero que pode ser utilizado para preenchimento dérmico de forma semi-permanente, aprovado pelo FDA apenas para regiões de face e dorso da mão em pequenas quantidades. Nos últimos anos, registros mostram aumento da utilização em regiões maiores como seio e glúteos, com possíveis complicações. Um distúrbio eletrolítico em específico tem sido muito associado a esses casos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente este distúrbio.

✂️ a) Hipocalcemia
✂️ b) Hipercalemia
✂️ c) Hipernatremia
✂️ d) Hipocalemia
✂️ e) Hipercalcemia

56Q1007017 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Assinale a alternativa correta que completa a lacuna. O aumento sustentado da PA é um gatilho para o desenvolvimento da hipertrofia da camada média da parede arterial, de modo hipertensão arterial (HA) acelera o envelhecimento vascular, pelo estresse induzido pelo aumento da pressão arterial (PA) e, consequentemente, da rigidez arterial. O índice tornozelo-braquial (ITB) é a razão entre a PA sistólica no tornozelo e no braço. É considerado um marcador de rigidez arterial em pacientes sem doença arterial periférica. Um ITB _________ foi associado a aproximadamente o dobro de mortalidade idade-ajustada em 10 anos, mortalidade cardiovascular e maior taxa de eventos coronários.

✂️ a) < 95%
✂️ b) < 85%
✂️ c) < 100%
✂️ d) ≤ 90%
✂️ e) ≥ 91%

57Q999894 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre os distúrbios do potássio, analise as afirmativas abaixo:

I. Frente a um quadro de hipercalemia, as alterações eletrocardiográficas mais comumente encontradas incluem achatamento de onda T, apiculamento de onda P e encurtamento do complexo QRS.

II. No tratamento da hipocalemia, a velocidade de reposição endovenosa de potássio parece ser segura com valores de até 20 a 40 mEq por hora. Velocidades de reposição maiores que 40 a 60 mEq por hora estão associados a risco aumentado de hipercalemia aguda grave.

III. O gluconato de cálcio é muito utilizado no tratamento da hipercalemia, atuando como estabilizador da membrana miocárdica, sendo indicado em casos de hipercalemia com alterações eletrocardiográficas.

IV. Heparina, digoxina e inibidores de calcineurina são exemplos de medicações que causam hipocalemia.

Estão corretas as afirmativas:

✂️ a) I e IV apenas
✂️ b) II, III e IV apenas
✂️ c) III apenas
✂️ d) I, II e III apenas
✂️ e) II e III apenas

58Q1067263 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Em relação à doença renal policística autossômica dominante, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A relação de hematúria é diretamente proporcional ao número de cistos.
✂️ b) Deve-se orientar o aumento da ingestão hídrica para diminuição dos níveis de arginina vasopressina.
✂️ c) Os critérios ultrassonográficos no paciente com idade entre 40-59 anos são 4 ou mais cistos em cada rim.
✂️ d) Os antibióticos lipofílicos são contraindicados na infecção de cisto por sua baixa penetração.
✂️ e) Estudo recente mostrou que os exames convencionais para detectar infecção em cisto apresentam US 25%, TC 40%, RM 70%.