Questões de Concursos Nefrologia

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41Q1024921 | Medicina, Endocrinologia, Nefrologia, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 54 anos compareceu a consulta de rotina por ser portador de hipertrigliceridemia e hipertensão arterial. Estava em uso de ciprofibrato 100 mg ao dia e losartana 100 mg ao dia. Era assintomático e negava outras doenças. Relatou estar fazendo atividades físicas de forma regular e estar em acompanhamento com nutricionista. Contudo, em exame laboratorial recente, a dosagem sérica de triglicerídeos foi de 520 mg/dL e HDL de 46 mg/dL. Como em exames anteriores, não havia alterações significativas nos valores do LDL (entre 100 e 120 mg/dL).
Nesse caso, está indicada a seguinte conduta:

✂️ a) trocar o ciprofibrato por inclisiran;
✂️ b) manter o ciprofibrato e associar niacina;
✂️ c) manter o ciprofibrato e associar ezetimiba;
✂️ d) manter o ciprofibrato e associar ácido graxo ômega 3;
✂️ e) trocar o ciprofibrato por uma estatina de alta potência.

42Q1007017 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Assinale a alternativa correta que completa a lacuna. O aumento sustentado da PA é um gatilho para o desenvolvimento da hipertrofia da camada média da parede arterial, de modo hipertensão arterial (HA) acelera o envelhecimento vascular, pelo estresse induzido pelo aumento da pressão arterial (PA) e, consequentemente, da rigidez arterial. O índice tornozelo-braquial (ITB) é a razão entre a PA sistólica no tornozelo e no braço. É considerado um marcador de rigidez arterial em pacientes sem doença arterial periférica. Um ITB _________ foi associado a aproximadamente o dobro de mortalidade idade-ajustada em 10 anos, mortalidade cardiovascular e maior taxa de eventos coronários.

✂️ a) < 95%
✂️ b) < 85%
✂️ c) < 100%
✂️ d) ≤ 90%
✂️ e) ≥ 91%

43Q999900 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Homem de 67 anos foi submetido a angiografia para confirmação diagnóstica de estenose de artéria renal bilateral. Evoluiu, após 15 dias do procedimento, com injúria renal aguda e necessidade de suporte renal artificial. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente e hipertrigliceridemia. Tabagista ativo desde os 17 anos de idade (2 maços por dia). Sobre o caso clínico descrito, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Achados do exame físico podem incluir a síndrome do dedo azul, livedo reticular e placas de Hollenhorst na retina. Eosinofilia e hipocomplementemia podem estar entre os achados laboratoriais.

( ) O tratamento específico é feito com angioplastia com colocação de stent, havendo recuperação da função renal em grande parte dos casos.

( ) A etiologia mais frequente é a iatrogênica, sendo que a angiografia é o evento desencadeante mais comum, responsável por cerca de 80% dos casos.

( ) O diagnóstico definitivo é dado por biópsia renal, com achados típicos de fendas alongadas biconvexas em forma de agulha, além de achados de oclusão vascular.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) V - V - F - F
✂️ b) V - F - V - F
✂️ c) V - F - F - V
✂️ d) V - F - V - V
✂️ e) F - V - V - V

46Q1007029 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2i) pode ser adicionado a outros medicamentos anti-hiperglicêmicos para pacientes diabéticos com doença renal crônica, com o objetivo de reduzir complicações. A esse respeito assinale a alternativa correta.

✂️ a) Em pacientes em uso de insulina e metformina para o qual não há segurança aceca da ocorrência de hipoglicemia, deve-se reduzir ou suspender a metformina, antes de introduzir o SGLT2i
✂️ b) Em pacientes em uso de insulina e sulfonilureia para o qual há segurança aceca da ocorrência de hipoglicemia, deve-se substituir a sulfonilureia por metformina antes introduzir o SGLT2i
✂️ c) Os SGLT2i foram adequadamente estudados e são seguros em receptores de transplante renal, que podem se beneficiar desses medicamentos quanto aos desfechos cardiovasculares
✂️ d) Em pacientes em uso de insulina e sulfonilureia para o qual há segurança aceca da ocorrência de hipoglicemia deve-se introduzir o SGLT2i
✂️ e) Diferentemente dos antagonistas do sistema renina angiotensina diminuição reversível filtração glomerular com o início do tratamento com SGLT2i não foi descrita

47Q999902 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

A respeito das doenças císticas renais, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Cistos renais simples são comuns, podendo ser visualizados por ultrassonografia em até 9% dos indivíduos > 70 anos
✂️ b) O marco clínico da Doença Renal Policística Autossômica Recessiva (DRPAR) é a fibrose hepática e suas complicações. A maior parte dos pacientes não sobrevive até a vida adulta
✂️ c) A Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD) se apresenta classicamente com cistos bilaterais distribuídos randomicamente, associado a rins de tamanho normal ou reduzido
✂️ d) Rins de tamanho normal ou reduzido, com vários cistos localizados na junção córticomedular apontam para Nefronoftise (e suas variáveis) ou Doença Renal Túbulo-Intersticial Autossômica Dominante (ADTKD)
✂️ e) A doença renal cística adquirida é característica da doença renal crônica em estágio avançado, tipicamente dos pacientes já em diálise

48Q999909 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

O transplante renal representa a terapia renal substitutiva de melhor sobrevida e qualidade de vida quando corretamente indicado e acompanhado. Sobre as indicações de transplante renal, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Doença renal crônica em tratamento conservador, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 10 mL/min
✂️ b) Doença renal crônica em tratamento conservador, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 20 mL/min e paciente for portador de diabetes mellitus
✂️ c) Idade menor que 18 anos, se Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 20 mL/min
✂️ d) Para transplante duplo pâncreas-rim, se paciente for portador de diabetes mellitus nãoinsulinodependente e Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 30 mL/min
✂️ e) Para transplante duplo fígado-rim, se paciente for portador de cirrose hepática e Clearance de Creatinina (ClCr) medido < 45 mL/min

49Q999915 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

A respeito do uso dos antagonistas dos receptores mineralocorticoides (Finerenona) no manejo da Doença Renal Diabética (DRD), assinale a alternativa correta.

✂️ a) Seu uso está indicado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) > 25 mL/min/1,73m² com albuminúria > 30 mg a despeito do uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (IECA ou BRA) e com normocalemia, com nível de evidência 2A
✂️ b) Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Diabética (DRD), independente da presença de albuminúria, com nível de evidência 1A
✂️ c) Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Diabética (DRD), independente do uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (IECA ou BRA), com nível de evidência 1A
✂️ d) Seu uso está indicado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), independente da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), com albuminúria > 200 mg e com normocalemia, com nível de evidência 1A
✂️ e) Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) > 25 mL/min/1,73m² com albuminúria > 200 mg a despeito do uso de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina ou Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (IECA ou BRA) e com normocalemia, com nível de evidência 1A

50Q1067262 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

A anemia na Doença Renal Crônica (DRC) é multifatorial, sendo a deficiência relativa de eritropoeitina a sua principal causa. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A eritropoeitina é produzida em fibroblastos localizados próximos aos túbulos renais por estímulo hipóxico.
✂️ b) O fator HIF1x encontra-se diminuído no estímulo hipóxico.
✂️ c) A anemia da DRC é normocítica e hipocrômica.
✂️ d) A hepcidina produzida pelo fígado estimula a absorção de ferro no intestino devido à presença de inflamação na DRC.
✂️ e) De acordo com as novas diretrizes brasileiras, no tratamento para anemia na DRC dialítica, quando a saturação de transferrina é inferior a 20%, a administração de ferro deve ser suspensa.

53Q1007021 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Paciente masculino com 37 anos de idade, com peso informado de 65 kg, está internado com quadro grave de hemólise pós ataque de abelhas. À admissão apresentava creatinina sérica de 1,1 mg/dl, a qual se elevou para 3,9mg/dl, após 5 dias. Nas 24 horas prévias à coleta desse exame, o paciente teve diurese de 340 ml. O paciente se mantém hemodinamicamente estável sem uso de drogas vasoativas. Considerando a diretriz do KDIGO (Kidney Disease Improvement Global Outcomes), assinale a alternativa correta.

✂️ a) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 3
✂️ b) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 1
✂️ c) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 2
✂️ d) O paciente apresenta injúria renal aguda, de origem pré-renal, não sendo possível, nenhum estadiamento
✂️ e) O paciente apresenta injúria renal aguda estádio 4

55Q999919 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

O uso de substâncias preenchedoras vem ganhando mais (e mais) espaço na medicina, tanto para fins estéticos, quanto para a realização de correções de irregularidades advindas pelo envelhecimento. O polimetilmetacrilato (PMMA) é um polímero que pode ser utilizado para preenchimento dérmico de forma semi-permanente, aprovado pelo FDA apenas para regiões de face e dorso da mão em pequenas quantidades. Nos últimos anos, registros mostram aumento da utilização em regiões maiores como seio e glúteos, com possíveis complicações. Um distúrbio eletrolítico em específico tem sido muito associado a esses casos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente este distúrbio.

✂️ a) Hipocalcemia
✂️ b) Hipercalemia
✂️ c) Hipernatremia
✂️ d) Hipocalemia
✂️ e) Hipercalcemia

56Q1067263 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Em relação à doença renal policística autossômica dominante, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A relação de hematúria é diretamente proporcional ao número de cistos.
✂️ b) Deve-se orientar o aumento da ingestão hídrica para diminuição dos níveis de arginina vasopressina.
✂️ c) Os critérios ultrassonográficos no paciente com idade entre 40-59 anos são 4 ou mais cistos em cada rim.
✂️ d) Os antibióticos lipofílicos são contraindicados na infecção de cisto por sua baixa penetração.
✂️ e) Estudo recente mostrou que os exames convencionais para detectar infecção em cisto apresentam US 25%, TC 40%, RM 70%.

57Q999891 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Homem de 72 anos é internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por quadro de choque séptico de foco urinário. Em exames laboratoriais: pH 7,25, pCO₂ 30 mmHg, bicarbonato (HCO₃) 15 mEq/L, Cloro (Cl) 98 mEq/L, Lactato 4,8 mmol/L, sódio (Na) 138 mEq/L, potássio (K) 4,2 mEq/L, creatinina (Cr) 0,8 mg/dL, Glicemia: 88 mg/dL e Urina tipo I: corpos cetônicos negativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o distúrbio ácido-base do paciente.

✂️ a) Acidose metabólica com acidose respiratória, com Ânion Gap aumentado, secundária a cetoacidose diabética
✂️ b) Acidose metabólica com alcalose respiratória, com Ânion Gap normal, secundária a acidose láctica
✂️ c) Acidose metabólica compensada, com Ânion Gap aumentado, secundária a acidose láctica
✂️ d) Acidose metabólica compensada, com Ânion Gap normal, secundária a injúria renal aguda
✂️ e) Acidose metabólica com acidose respiratória, com Ânion Gap normal, secundária a injúria renal aguda

58Q1021421 | Medicina, Distúrbios Nutricionais, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Sobre o raquitismo hipofosfatêmico, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A forma hereditária mais comum é o raquitismo hipofosfatêmico com herança dominante ligada ao cromossomo X
✂️ b) Foi identificado o correceptor necessário para a sinalização adequada do fator de crescimento fibroblástico 23 (FGF23) e este recebeu o nome Klotho. Observou-se que uma translocação no gene do FGF23 causa aumento dos níveis de Klotho e resulta em raquitismo hipofosfatêmico com hiperparatireoidismo
✂️ c) Raquitismo hipofosfatêmico com hiperparatiroidismo o cálcio sérico é elevado e as concentrações de 1,25 OH₂ D₃ são normais
✂️ d) No raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante o cálcio sérico e as concentrações de 1,25 OH₂ D₃ são normais
✂️ e) Raquitismo hipofosfatêmico com hipercalciúria as o cálcio sérico e as concentrações de 1,25 OH₂ D₃ são elevados

59Q1007018 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

WP, 66 anos mediu a pressão arterial (PA) numa campanha em praça pública, sendo que o resultado foi de 14x 90 mmHg. Procurou unidade básica de saúde, onde foram detectados valores de PA entre 144 x 92 e 140 x 90. Foram ainda solicitados exames que se mostraram normais, exceto a glicemia de jejum, cujo resultado foi de 128 mg/dl, a qual foi repetida após uma semana e que acusou 126 mg/dl. À consulta de retorno o paciente está em bom estado, sem queixas e se registra índice de massa corporal de 25,2 kg/m². Assinale a alternativa correta, que apresenta a conduta mais adequada para o controle pressórico.

✂️ a) Orientação para redução do peso e restrição de sódio apenas
✂️ b) Restrição de sódio e clortalidona 12,5 mg/dia associada a captopril 25 mg 2 vezes ao dia
✂️ c) Restrição de sódio, redução do peso e clortalidona 12,5 mg/dia apenas
✂️ d) Restrição de sódio, redução do peso e enalapril 10 mg/dia em tomada única
✂️ e) Restrição de sódio e losartana 50 mg/dia em tomada única ou 25 mg duas vezes ao dia

60Q999894 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre os distúrbios do potássio, analise as afirmativas abaixo:

I. Frente a um quadro de hipercalemia, as alterações eletrocardiográficas mais comumente encontradas incluem achatamento de onda T, apiculamento de onda P e encurtamento do complexo QRS.

II. No tratamento da hipocalemia, a velocidade de reposição endovenosa de potássio parece ser segura com valores de até 20 a 40 mEq por hora. Velocidades de reposição maiores que 40 a 60 mEq por hora estão associados a risco aumentado de hipercalemia aguda grave.

III. O gluconato de cálcio é muito utilizado no tratamento da hipercalemia, atuando como estabilizador da membrana miocárdica, sendo indicado em casos de hipercalemia com alterações eletrocardiográficas.

IV. Heparina, digoxina e inibidores de calcineurina são exemplos de medicações que causam hipocalemia.

Estão corretas as afirmativas:

✂️ a) I e IV apenas
✂️ b) II, III e IV apenas
✂️ c) III apenas
✂️ d) I, II e III apenas
✂️ e) II e III apenas