Questões de Nefrologia R3 com Gabarito (Comentado)

62Q997814 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Em pacientes com doenças glomerulares, a intensidade da proteinúria é um importante indicador de prognóstico, sendo aqueles pacientes com faixa de proteinúria nefrótica os de maior risco de progressão para doença renal crônica estágio 5. A boa resposta ao tratamento farmacológico resulta na redução da proteinúria e pode ser constatada pelo seu monitoramento. O padrão-ouro de quantificação de proteína é a coleta de urina cronometrada (geralmente 24 horas), mas esse processo esbarra em imprecisões e em dificuldades associadas a coleta de grandes volumes de urina. A alternativa é a utilização da concentração urinária calculando a relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina. Tanto proteína/creatinina (PCR) quanto albumina/creatinina (ACR) podem ser aferidas.

Quanto ao acompanhamento evolutivo de proteinúria, é correto afirmar que:

✂️ a) a relação proteína/creatinina (PCR, mg/mg ou g/g) não se correlaciona com a excreção diária de proteínas expressa em g/1,73 m2 da área de superfície corporal;
✂️ b) os intervalos normais para PCR e ACR são < 300 mg/g e < 30 mg/g, respectivamente;
✂️ c) uma biópsia renal se justifica naqueles pacientes com diabetes de longa data e progressiva microalbuminúria;
✂️ d) pacientes hipertensos geralmente apresentam proteinúria nefrótica de início súbito;
✂️ e) pacientes com LES não têm indicação de biópsia renal se proteinúria < 1000 mg/24h.

63Q997826 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 48 anos é portador de doença renal crônica estágio 05, em programa regular de hemodiálise, 3 vezes por semana, com sessões de 4 horas, há 8 meses. Apesar da boa adequação ao tratamento, apresenta doença mineral óssea, sem sintomas clínicos. Seus exames laboratoriais demonstram cálcio a 11.5 mg%, fósforo a 6,2 mg%, 25-hidroxivitamina D a 45 mcg e PTH molécula intacta a 800 pg/ml e fosfatase alcalina a 350 U/L. A conduta terapêutica a ser seguida é:

✂️ a) iniciar acetato de cálcio e calcitriol;
✂️ b) iniciar sevelamer e paracalcitol;
✂️ c) encaminhar para paratireoidectomia;
✂️ d) iniciar sevelamer e cinacalcete;
✂️ e) iniciar sevelamer e reavaliar.

65Q997833 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Paciente 66 anos, com hipotireoidismo há 12 anos e hipertensão arterial (HA) há 3 anos. No exame físico: sem edemas, PA = 130 X 80 mmHg e IMC: 23,1 kg/m2 . Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg%, TSH: 1,2 µUI/mL, T4L: 1,3 ng/dL, aldosterona: 17 ng/dL. Polissonografia: apneia obstrutiva do sono. Doppler de artérias renais: direita: obstrução de 30% no terço proximal e esquerda: normal.

Após análise do quadro clínico laboratorial da paciente, é correto afirmar que se trata de:

✂️ a) HA secundária a apneia do sono;
✂️ b) HA primária;
✂️ c) HA secundária ao hipotireoidismo;
✂️ d) HA renovascular;
✂️ e) HA secundária ao hiperaldosteronismo.

66Q997808 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Paciente masculino de 42 anos, assintomático, realizou US em exame periódico que identificou cisto renal com 4 cm de diâmetro em rim direito. Sua tomografia computadorizada com contraste constatou cisto único em rim D com classificação de Bosniak III.

Esse resultado significa:

✂️ a) cisto renal simples benigno com parede fina, sem septos, calcificações ou componentes sólidos;
✂️ b) lesão cística benigna com septos finos com ou sem calcificações pequenas ou levemente espessadas.
✂️ c) cisto bem delimitado com múltiplos septos finos ou espessamento liso mínimo dos septos ou da parede, que pode conter calcificação, podendo ser espessa e nodular;
✂️ d) massa cística com paredes ou septos lisos ou irregulares espessados, sendo que 40% a 60% dos cistos são malignos e as lesões benignas incluem cistos hemorrágicos e cistos infectados;
✂️ e) massa cística certamente maligna.

67Q997827 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Os pacientes que estão no grupo de risco para doença renal crônica devem utilizar a medição da albumina na urina e a avaliação da taxa de filtração glomerular (TFG).

A prova da cronicidade (duração mínima de 3 meses) pode ser estabelecida por:

✂️ a) revisão de medições/estimativas anteriores da TFG;
✂️ b) revisão de medicações anteriores;
✂️ c) achados de imagem com rins de tamanho normal e espessura cortical também dentro da normalidade;
✂️ d) ausência de histórico médico para condições conhecidas por causar ou contribuir para a DRC;
✂️ e) revisão das alterações clínicas e laboratoriais em 6 meses, para definição temporal.

68Q997832 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024

Paciente de 18 anos, saudável, sem comorbidades prévias. No exame pré-admissional, foram observados: PA = 120 X 70 mmHg, creatinina sérica = 0,9 mg%; EAS = densidade 1013, pH = 6,1, leucócitos = 1/campo, hemácias = 2/campo; US de vias urinárias: RE: 11,5 X 5,4 X 5,2 e RD: 7,5 X 2,2 X 4,5; cintigrafia renal com DTPA com acúmulo e concentração do contraste = RE normais e RD diminuídas. TFG: RE = 69.1 e RD: 30.9. DMSA com acúmulo do contraste: RD = 18,75% e RE = 81,25%.

As alterações observadas são sugestivas de:

✂️ a) rim de Ask-Upmark;
✂️ b) pielonefrite crônica;
✂️ c) fibrodisplasia de artéria renal;
✂️ d) hipoplasia renal unilateral;
✂️ e) sequela de refluxo vesico-ureteral.

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61Q997812 | Medicina, Nefrologia R3, EBSERH, FGV, 2024