Questões de Concursos - Neonatologia

11 Q998497 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, FGV, 2024

Um pré-escolar com 2 anos e 8 meses apresentou alteração em seu comportamento. Rapidamente regrediu, deixando de falar, evitando contato com outras pessoas, à exceção de uma prima, não correspondendo a afetos e fugindo do contato visual. Passou a apresentar comportamentos repetitivos, ficando todo o tempo com o mesmo objeto (uma chave de armário), alinhando brinquedos, não aceitando mudanças e mostrando-se seletivo em relação à alimentação.
Nesse caso, a associação correta é:

a) estereotipias: estar sempre com um mesmo objeto;
b) déficit da linguagem corporal: evitar outras pessoas;
c) comportamento ritualizado: não aceitar mudanças;
d) interesses fixos e anormais: alimentação seletiva;
e) déficits de comunicação: contato apenas com a prima.

12 Q999911 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Pré-termo de 26 semanas e 5 dias de idade gestacional, com peso de nascimento de 750 g, é admitido com 1 hora de vida na UTI neonatal do hospital onde nasceu. Nasceu de parto cesárea de urgência indicado por préeclâmpsia, com bolsa íntegra e sem nenhum fator de risco infeccioso. Não foi realizada corticoterapia antenatal. O escore de Apgar foi 7 e 8 no primeiro e quinto minutos de vida, respectivamente, sendo mantido em CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 0,21, com bom padrão respiratório e boa saturação. Com cerca de 6 horas de vida, iniciou episódios de apneia com bradicardia, hipotensão, pulsos centrais finos e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Foi realizada intubação traqueal e iniciado suporte vasoativo com dobutamina na dose de 5 mcg/kg/min. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

a) A principal hipótese diagnóstica para esse caso é o de choque séptico e a dobutamina está bem indicada nessa situação
b) Uma das principais hipóteses diagnósticas é o de baixo fluxo sistêmico por falha na circulação de transição e, portanto, a dobutamina está bem indicada devido ao seu efeito inotrópico
c) Considerando a hipótese de baixo fluxo sistêmico por falha na circulação de transição, a droga que deveria ter sido utilizada seria a dopamina pois nesses casos busca-se um efeito predominantemente vasopressor
d) Uma das principais hipóteses é a de baixo fluxo sistêmico por falha na circulação de transição e, portanto, a dobutamina está bem indicada devido ao seu efeito vasopressor
e) Pela falta da corticoterapia antenatal, deve-se iniciar hidrocortisona como primeira escolha para melhora do quadro hemodinâmico

13 Q999918 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Prematuro extremo com 26 semanas de idade gestacional de nascimento e com 72 horas de vida está intubado em ventilação mecânica em UTI neonatal de referência. A ventilação mecânica está sendo realizada em modo assistido-controlado a pressão com volume garantido, com volume alvo de 5 ml/kg, PEEP de 6 cmH20, frequência respiratória de 40 irpm, tempo inspiratório de 0,35 s, fração inspirada de oxigênio de 30% e atingindo pressão de pico inspiratório em torno de 21 cmH20. Gasometria arterial mostra pH 7,30, pCO2 50 mmHg, pO2 55 mmHg, HCO3 22 mEq/L, BE - 4 e lactato de 1,8 mmol/L. Sobre o manejo ventilatório desse paciente, assinale a alternativa correta.

a) Devido a hipercapnia, deve-se aumentar o volume-alvo para 6 ml/kg
b) Como há acidose respiratória, a frequência respiratória deve ser aumentada para 45 irpm
c) O modo ventilatório deve ser modificado para SIMV com pressão de suporte, sem volume garantido, pois trata-se do modo ventilatório de escolha para o conceito de ventilação gentil
d) Pode-se aplicar o conceito de hipercapnia permissiva, mantendo-se assim os parâmetros ventilatórios atuais
e) Como há alcalose respiratória, a frequência respiratória deve ser diminuída

14 Q999923 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Gestante de 30 semanas é levada para cesárea de emergência devido a descolamento prematuro de placenta. É realizada anestesia geral com extração do concepto após cerca de 3 minutos. Recém-nascido apresenta-se hipotônico e sem choro ou respiração espontânea. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo.

I. O clampeamento do cordão umbilical deve ser realizado imediatamente para início das manobras de reanimação.

II. O clampeamento do cordão umbilical pode ser feito entre 30 e 60 segundos para garantir uma melhor transição da circulação fetal.

III. A primeira medida de reanimação que deve ser realizada após o clampeamento do cordão deve ser a ventilação com pressão positiva.

IV. A idade gestacional de 30 semanas dispensa o uso de saco plástico e touca dupla.

Estão corretas as afirmativas:

a) I e III apenas
b) II e III apenas
c) III e IV apenas
d) II, III e IV apenas
e) I apenas

15 Q999926 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente com 36 semanas e 1 dia de idade gestacional tem 6 horas de vida e está em alojamento conjunto, sem intercorrências até o momento. Feita prescrição de dosagem de glicemia capilar em horários pré-definidos para rastreio de hipoglicemia. Sobre essa conduta, assinale a alternativa correta.

a) A conduta está equivocada pois um recémnascido dessa idade gestacional não tem risco aumentado de hipoglicemia
b) A conduta está correta pois em prematuros tardios há hiperinsulinismo que é o mecanismo principal da hipoglicemia, muito comum nessa idade gestacional
c) A prescrição foi acertada pois o prematuro, mesmo tardio, tem baixos estoques de glicogênio sendo esse o principal mecanismo da hipoglicemia, comum abaixo das 37 semanas de idade gestacional
d) A dosagem periódica da glicemia capilar deve ocorrer apenas nos casos em que o recém-nascido prematuro tenha dificuldades de amamentação
e) O local de internação está incorreto já que apenas recém-nascidos a termo podem permanecer em alojamento conjunto

17 Q999931 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Filho de mãe diabética com 12 horas de vida está em alojamento conjunto apresentando tremores intensos em mãos e pés. O nascimento foi por cesárea devido a macrossomia fetal com peso de nascimento de 4200 g, Apgar 9 e 10, sem outras intercorrências gestacionais. O restante do exame físico é normal. Não há queixas relacionadas à amamentação. Realizada avaliação da glicemia capilar com resultado de 50 mg/dl. Foi coletada dosagem de cálcio, de magnésio e hemograma. A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

a) Trata-se de hipoglicemia neonatal sintomática com necessidade imediata de infusão endovenosa de glicose
b) A dosagem de eletrólitos é desnecessária, pois não há correlação com os fatores de risco ou a clínica apresentada pelo paciente
c) Dosar cálcio e magnésio é recomendável nesse caso, pois o diabetes materno está relacionado a hipocalcemia e hipomagnesemia no recém-nascido, que podem ser a causa dos tremores apresentados pelo paciente
d) O hemograma não era necessário, já que não há fatores de risco nem para infecção e nem para policitemia
e) A glicemia capilar encontrada é considerada baixa em relação ao tempo de vida da criança, havendo necessidade do uso de fórmula infantil para complementação das dietas

18 Q999936 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente nascido a termo por sofrimento fetal agudo com diagnóstico de asfixia perinatal, tem 8 horas de vida e está intubado em ventilação mecânica com parâmetros altos: pressão inspiratória de 24 cmH20, PEEP de 8 cmH20, frequência respiratória de 45 irpm e FiO2 de 100%. Apesar disso, mantém saturação em membro superior direito de 80% e em membro inferior direito de 70% com cianose central e instabilidade hemodinâmica. Realizado ecocardiograma funcional que evidenciou abaulamento do septo interventricular para esquerda com refluxo tricúspide importante, além de disfunção biventricular. Em relação à condução desse caso, assinale a alternativa correta.

a) A asfixia perinatal não se correlaciona com os achados clínicos e ecocardiográficos devendo-se pesquisar outras causas, sendo infecção a mais importante delas
b) Os achados clínicos e ecocardiográficos são compatíveis com hipertensão pulmonar, sendo o óxido nítrico inalatório associado a um inotrópico, como a dobutamina, uma boa opção terapêutica nesse momento
c) A disfunção biventricular pode ser tratada com expansão volêmica com solução cristaloide em alíquotas de 20 ml/kg
d) Deve-se aumentar ainda mais os parâmetros ventilatórios a fim de aumentar a pressão média de vias aéreas para melhorar a oxigenação
e) A diferença de saturação pré e pós-ductal provavelmente se deve a um shunt esquerdo-direito pelo canal arterial ainda pérvio

19 Q999937 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Pré-termo extremo de 27 semanas e 2 dias com peso de 850 g nasceu por via vaginal após trabalho de parto prematuro com boa vitalidade, sendo acoplado precocemente ao CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 40%. Foi realizado ciclo completo de corticoterapia antenatal. Evoluiu com piora progressiva do padrão respiratório com sinais de desconforto e necessidade de aumentos sucessivos da fração inspirada de oxigênio até 50% na primeira hora de vida. Sobre a assistência ventilatória desse paciente, assinale a alternativa correta.

a) A administração de surfactante exógeno só está indicada naqueles prematuros extremos que estão sob ventilação mecânica
b) O tempo decorrido entre o nascimento e a administração do surfactante não influencia no prognóstico da síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido
c) A realização da corticoterapia antenatal contraindica a terapia de reposição de surfactante após o nascimento
d) A intubação precoce associada a ventilação mecânica com volume corrente acima de 6 ml/kg está relacionada a melhores desfechos ventilatórios nos prematuros extremos
e) Há indicação da realização de terapia de reposição de surfactante, preferencialmente por técnica minimamente invasiva, devido ao diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido

20 Q999944 | Medicina, Neonatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Prematuro extremo de 26 semanas de idade gestacional de nascimento, internado em UTI neonatal, tem 20 dias de idade cronológica e estava estável, em ventilação não-invasiva e dieta enteral plena com fórmula infantil para prematuros. Nas últimas horas apresentou três episódios de vômito, distensão abdominal dolorosa e evacuações sanguinolentas. Evoluiu também com pulsos filiformes, hipotensão, tempo de enchimento capilar prolongado e apneias sucessivas, sendo intubado para início de ventilação mecânica invasiva. Sobre essa situação clínica, assinale a alternativa incorreta.

a) O paciente apresenta sinais de choque séptico devendo-se realizar expansão volêmica e início imediato de antibioticoterapia
b) O jejum faz parte do tratamento do quadro acima, devendo a dieta enteral ser suspensa imediatamente
c) A avaliação do cirurgião pediátrico não deve ser solicitada pois não há sinais de pneumoperitônio no exame físico
d) A realização de radiografia de abdome pode evidenciar alterações características como a pneumatose intestinal
e) Mesmo que o hemograma apresente escore de Rodwell abaixo de 3, não podemos descartar a hipótese de enterocolite necrotizante

Questões de Concurso Neonatologia

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