Questões de Concursos Neonatologia

Paciente com 37 semanas de idade corrigida, nascido por trabalho de parto prematuro com 24 semanas de idade gestacional, permanece em UTI neonatal sob assistência ventilatória invasiva com diagnóstico de displasia bronco pulmonar grave. Está em ventilação mecânica em modo assistido-controlado com volume alvo de 8 ml/kg, PEEP de 8 cmH20 e tempo inspiratório de 0,5s. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

Paciente no segundo dia de vida, em alojamento conjunto, está sendo avaliado com o teste de triagem para cardiopatias congênitas complexas (“teste do coraçãozinho”). A oximetria no membro superior direito foi de 94% enquanto no membro inferior direito foi de 93%. O teste foi repetido após 1 hora com o mesmo resultado. O paciente está assintomático e com exame físico normal para a idade. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a respeito desse teste de triagem considerando as orientações mais recentes da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Recém-nascido com 18 dias de vida, prematuro extremo nascido de 27 semanas com 750 gramas, tem pneumonia grave e está sendo ventilado com ventilação mecânica de alta frequência com amplitude de 80%, frequência de 12 Htz, MAP de 15 cmH20 e FiO2 de 60%. A gasometria arterial colhida nesses parâmetros mostra pH 7,0, pCO2 60 mmHg, pO2 100 mmHg, HCO3 18 mEq/L e lactato de 3,0 mmol/L. Assinale a alternativa que apresenta o ajuste ventilatório mais adequado.

Filho de mãe diabética com 12 horas de vida está em alojamento conjunto apresentando tremores intensos em mãos e pés. O nascimento foi por cesárea devido a macrossomia fetal com peso de nascimento de 4200 g, Apgar 9 e 10, sem outras intercorrências gestacionais. O restante do exame físico é normal. Não há queixas relacionadas à amamentação. Realizada avaliação da glicemia capilar com resultado de 50 mg/dl. Foi coletada dosagem de cálcio, de magnésio e hemograma. A respeito desse caso, assinale a alternativa correta.

Gestante de 40 semanas e 4 dias é levada para cesárea de emergência após prolapso de cordão umbilical. Recém-nascido é retirado rapidamente, apresentando má vitalidade. Realizada reanimação neonatal adequada sendo necessária intubação orotraqueal, massagem cardíaca e cateterização umbilical para administração de adrenalina. Após 3 doses de adrenalina, no décimo segundo minuto de vida, houve retorno da circulação espontânea com frequência cardíaca de 150 bpm e saturação de 90%. O Apgar no primeiro minuto foi 1 e no quinto, 4. Gasometria de cordão umbilical com pH 6,9, pCO2 98 mmHg, pO2 18 mmHg, HCO3 5 mEq/L, BE -20 e lactato de 12 mmol/L. A respeito das próximas condutas a serem tomadas nesse caso, assinale a alternativa correta.

Prematuro extremo de 26 semanas de idade gestacional de nascimento, internado em UTI neonatal, tem 20 dias de idade cronológica e estava estável, em ventilação não-invasiva e dieta enteral plena com fórmula infantil para prematuros. Nas últimas horas apresentou três episódios de vômito, distensão abdominal dolorosa e evacuações sanguinolentas. Evoluiu também com pulsos filiformes, hipotensão, tempo de enchimento capilar prolongado e apneias sucessivas, sendo intubado para início de ventilação mecânica invasiva. Sobre essa situação clínica, assinale a alternativa incorreta.

Um recém-nascido prematuro está internado na UTI neonatal há 2 semanas e tem idade corrigida de 29 semanas e 3 dias. Possui um acesso venoso central de inserção periférica há 10 dias, está em CPAP nasal e iniciou nas últimas 24 horas episódios de apneia, hiperglicemia e aumento na necessidade de temperatura da incubadora para manter normotermia. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta.

Paciente com 36 semanas e 1 dia de idade gestacional tem 6 horas de vida e está em alojamento conjunto, sem intercorrências até o momento. Feita prescrição de dosagem de glicemia capilar em horários pré-definidos para rastreio de hipoglicemia. Sobre essa conduta, assinale a alternativa correta.

Paciente com 2 meses de idade cronológica e 35 semanas de idade corrigida apresenta dosagem de fósforo de 2,9 mg/dl e fosfatase alcalina de 700 U/L. Foi prematuro extremo nascido de cesárea de urgência por iminência de eclâmpsia, permaneceu em ventilação mecânica por 15 dias e recebeu nutrição parenteral por 30 dias devido a enterocolite necrotizante grave, atingindo a dieta plena apenas com 45 dias de vida. Está recebendo leite materno com aditivo, em processo de relactação, com bom ganho de peso e está sob cuidados intermediários em unidade canguru. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Pré-termo extremo de 27 semanas e 2 dias com peso de 850 g nasceu por via vaginal após trabalho de parto prematuro com boa vitalidade, sendo acoplado precocemente ao CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 40%. Foi realizado ciclo completo de corticoterapia antenatal. Evoluiu com piora progressiva do padrão respiratório com sinais de desconforto e necessidade de aumentos sucessivos da fração inspirada de oxigênio até 50% na primeira hora de vida. Sobre a assistência ventilatória desse paciente, assinale a alternativa correta.

A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDR) consiste na deficiência de produção e/ou de liberação do surfactante, acarretando desconforto respiratório progressivo, principalmente nos prematuros abaixo de 32 semanas de idade gestacional. Sobre essa doença, sua fisiopatologia e tratamento, assinale a alternativa correta.

Após asfixia perinatal grave, recém-nascido a termo está sob hipotermia terapêutica e tem 8 horas de vida. Está em ventilação mecânica invasiva e sem nenhuma droga vasoativa. Apresenta pulsos finos, hipotensão sistólica e tempo de enchimento capilar prolongado. Gasometria arterial mostra pH 7,01, pCO2 35, pO2 85, HCO3 12, BE -14 e lactato de 9,0. Diante do exposto, analise as afirmativas abaixo.

I. A reposição de bicarbonato de sódio endovenoso é a primeira conduta a ser adotada.

II. A lesão miocárdica pela asfixia perinatal justifica a hipotensão sistólica.

III. A correção do pH se dará pelo suporte hemodinâmico que preferencialmente deve ser realizado com expansão volêmica com solução colóide.

IV. Está indicado o uso de um inotrópico como a dobutamina para suporte hemodinâmico e consequente melhora da acidose metabólica.

Estão corretas as afirmativas:

Pré-termo de 26 semanas e 5 dias de idade gestacional, com peso de nascimento de 750 g, é admitido com 1 hora de vida na UTI neonatal do hospital onde nasceu. Nasceu de parto cesárea de urgência indicado por préeclâmpsia, com bolsa íntegra e sem nenhum fator de risco infeccioso. Não foi realizada corticoterapia antenatal. O escore de Apgar foi 7 e 8 no primeiro e quinto minutos de vida, respectivamente, sendo mantido em CPAP com pressão de 7 cmH20 e FiO2 de 0,21, com bom padrão respiratório e boa saturação. Com cerca de 6 horas de vida, iniciou episódios de apneia com bradicardia, hipotensão, pulsos centrais finos e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Foi realizada intubação traqueal e iniciado suporte vasoativo com dobutamina na dose de 5 mcg/kg/min. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.