Questões de Concursos Psiquiatra

Leia o caso clínico abaixo para responder às questões de 18 a 20.

Paciente do sexo masculino, 27 anos de idade. Nunca teve histórico de doença mental ou de tratamento psiquiátrico. Há três semanas começou a ficar com insônia, agitado, eufórico e hipersexualizado. Ontem, agrediu sua mãe com um soco, porque ela não queria deixá-lo sair de casa. Chega ao hospital trazido pelos familiares porque teria tentado pular pela janela, achando que era capaz de voar. O psiquiatra avalia que a retaguarda familiar é deficiente.

De acordo com o disposto na Lei nº 10.216/01, supondo que o paciente tenha sido efetivamente internado de forma involuntária, o término da internação ocorrerá

O Research Domain Criteria (RDoC) é uma proposta de classificação voltada para a pesquisa em psiquiatria, com o objetivo de preencher a lacuna da validade neurobiológica por meio de um forte embasamento neurocientífico. Distancia-se do DSM e da CID no sentido de não propor critérios clínicos para diagnósticos, mas sim, para fomentar pesquisas em psiquiatria e psicopatologia, integrando a neurociência como integradora desse processo. O conceito do RDoC reúne tanto as funções psíquicas (sistemas e valências) e as análises biológicas, como genética, circuitos neuronais, fisiologia, comportamento, mecanismos celulares e moleculares quanto o autorrelato do paciente. O sistema RDoC é composto por seis domínios principais, um dos quais o de Diversos Processos Mentais (Sistemas Cognitivos), que é subdividido em sete subdomínios. O subdomínio que inclui a manutenção ativa dos dados, atualização flexível, capacidade limitada e controle de interferência é

Leia o caso a seguir.
M., 26 anos, é levada ao pronto-socorro, após tentativa de autoextermínio, cortando os pulsos. Refere que tentou pôr fim à sua vida, pois uma voz dentro de sua cabeça a mandava se matar. Refere que não aguenta mais ouvir essa voz, que aparece toda vez que se sente triste. M. descreve a voz como de uma mulher, mas não sabe identificar se é conhecida ou não. Refere que se sente muito triste nos últimos 15 dias. Os familiares relatam que ela já tentou autoextermínio em duas outras ocasiões, sendo que as outras duas foi por ingesta de medicações. Relata que tem história de crises de ansiedade, sobretudo em momentos de frustração.
Elaborado pelo(a) autor(a).

As alterações psicopatológicas compatíveis com o quadro descrito são:

O diagnóstico em psiquiatria é iminentemente clínico, ou seja, baseado na observação dos fenômenos psicopatológicos que compõem um transtorno mental. Desse modo, a semiologia psiquiátrica é fundamentada em sinais e sintomas psicopatológicos. Karl Birbaum (1878- 1951) escreveu que os sintomas psicopatológicos possuem forma e conteúdo. À forma ele chamou de patogênese, que representa o processo de como os diferentes sintomas da psicopatologia se formam e se relacionam. A configuração e o preenchimento dos conteúdos dos sintomas Birbaum descreveu como:

A fenomenologia, corrente filosófica criada por Edmund Husserl (1859-1938), foi a fonte da qual Karl Jasper (1883- 1969) se inspirou para criar e consolidar as bases da psicopatologia geral como conhecemos. Para Jasper, a psicopatologia representava uma descrição compreensiva dos fenômenos psíquicos. A partir de 1913, ele aplicou o método fenomenológico na investigação psiquiátrica. O instrumento dentro do método responsável pela captação fenomenológica e que consiste na captação empática das vivências é a

Leia o caso a seguir.
G., sexo feminino, 17 anos, procurou o ambulatório de psiquiatria para consulta, trazida por familiares. Refere, que há cerca de 4 semanas, iniciou quadro de maior desânimo, sensação de desesperança, tristeza e anedonia. Apresentou aumento inexplicável do apetite, ganhando cerca de 2 kg em 4 semanas. Queixa-se de muita sonolência, inclusive durante o dia, com prejuízo de suas atividades normais. Não quer mais sair de casa. Há duas semanas, começou a se sentir ainda pior. A mãe refere que para tudo G. pede desculpas. Acha que sempre é culpada pelas coisas que faz ou deixa de fazer. Nega episódios prévios. Na família, dois tios maternos com depressão, inclusive com internação, porque pareciam estar “muito mal das ideias“ (relato da mãe)”.
Elaborado pelo(a) autor(a).

Fundamentado nos dados epidemiológicos e nas características clínicas no caso em questão, o diagnóstico e os dados conceituais compatíveis são:

Baruch Espinoza (1632-1677), em sua obra Ética, escreve: “Cada coisa esforça-se, tanto quanto está em si, por perseverar em seu ser” (Ética III, prop. 6). Nessa proposição, Espinoza postula que existe, em cada corpo e mente (ser), a potência de afetar ou ser afetado pelos fenômenos. A cada instante, portanto, as afecções determinam essa potência; mas, a cada instante, essa potência é a procura daquilo que é útil em função das afecções que o determinam. É por isso que um corpo vai sempre o mais longe que pode, tanto na paixão quanto na ação; e aquilo que ele pode é seu (DELEUZE. Espinosa e o Problema da Expressão, p. 177, 2017). No aspecto psicopatológico, sabemos que as funções psíquicas são integrativas, em seus planos, tentando manter a homeostase psíquica do indivíduo, sobretudo nas relações do ser com o mundo e como as coisas do mundo afetam esse indivíduo. Nesse contexto, em um paralelo com os conceitos de Espinoza, as funções psíquicas compatíveis com as quais ele postula são:

Para Jean Piaget, o indivíduo se desenvolve a partir da ação sobre o meio em que está inserido, priorizando os fatores biológicos, que podem influenciar seu desenvolvimento, sobretudo o cognitivo. Para isso, a criança consegue evoluir cognitivamente através do processo de adaptação cognitiva, que se dá pelos mecanismos de assimilação e acomodação. Quando a criança, ao interagir com o mundo, entende também que é possível mover um carrinho a partir da interação com um barbante que esteja amarrado a ele, ou mover um objeto usando-o, nesse processo de desenvolvimento cognitivo, ele está utilizando a

O tratamento com antipsicóticos para tratamento dos sintomas psicóticos é baseado nos mecanismos neurobiológicos, sobretudo com ação das vias dopaminérgicas em seus vários sítios, promovendo bloqueio dos receptores pré-sinápticos. Apesar de eficientes, os antipsicóticos podem causar efeitos adversos importantes, que se relacionam com os bloqueios de vias dopaminérgicas específicas. Assim, a galactorreia, secundária pelo aumento da prolactina, é provocada pelo bloqueio dopaminérgico central em via

Leia o caso a seguir.
Um professor de Psicologia chega ao consultório médico para avalição. Conta que foi chamado para uma palestra sobre um tema que dominava. Durante a palestra, relata que começou a apresentar “sensações estranhas”. Descreve como se tudo ficasse estranho naquele momento. Percebeu como se estivesse fora de seu corpo e olhando seu corpo por cima. Não conseguia mais falar sobre o tema proposto. Olhava para as suas mãos e não as reconhecia como suas. Nega alterações prévias do humor.
Elaborado pelo(a) autor(a).
As alterações psicopatológicas compatíveis com o caso são:

A ansiedade é definida como uma alteração da afetividade caraterizada como humor desconfortável, apreensão negativa em relação ao futuro, inquietação desagradável, com manifestações psíquicas e somáticas. O medo, por sua vez, pode ser concebido como a materialização de um humor ansioso frente a um objeto ou situações específicas. As síndromes ansiosas representam os transtornos mentais mais frequentes, com prevalência de até 30% ao redor do mundo. Nesse contexto, os quadros fóbicos, em geral, produzem respostas superlativas de medo e ansiedade frente a fatores desencadeadores de estresse fóbico. Essa combinação de medo e sintomas psicossomáticos leva a uma grande disfunção em vários aspectos da vida. Dessa forma, a característica primordial do paciente com agorafobia é:

Leia o caso a seguir.
M., de 22 anos, chega ao consultório com relatos de alteração de comportamento há cerca de 10 dias, mais ansioso que o habitual. A família relata que M. apresenta um padrão estável e persistente da experiência interna e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas de sua cultura, apresentando tal padrão desde a adolescência. Demonstra déficits sociais e interpessoais com grande desconforto nos relacionamentos, ideias de referência, tem fortes crenças em telepatia, desconfiança, afeto limitado, ausência de amigos, aparência excêntrica, ansiedade social excessiva. Nos últimos dias, contudo, tornou-se mais “ansioso” que o habitual, queixando-se de sensações ruins no corpo, como formigamento, aperto no peito, taquicardia, sem ligação alguma com nenhum fator estressor. Os sintomas são frequentes, diários e já duram mais de 5 dias.
Elaborado pelo(a) autor(a).

O diagnóstico compatível com o quadro descrito é:

Leia o caso a seguir.
Paciente C., 14 anos, inicia tratamento em um serviço de psiquiatria, com queixas da mãe de “comportamento estranho”. A mãe relata que ele sempre teve muita dificuldade de fazer amizade na escola. É sempre muito literal nas suas colocações. Parece ser muito inocente para a idade. A mãe refere que C. demorou muito para começar a falar (dois anos de idade). Parecia sempre desligado das pessoas. Gostava sempre de coisas que ninguém gostava, como colecionar tampinhas de garrafa, ou estudar tudo sobre dinossauros. Sempre tinha dificuldade com barulhos altos, que o deixavam irritado. Só gostava de comer arroz com feijão. Mas, no geral, era um “bom menino”. Há cerca de 6 meses, C. começou a ficar muito ansioso, com preocupações excessivas sobre a segurança da família. Começou a achar que seus colegas da escola o estavam gravando e colocando seus vídeos na internet. Isso o deixou muito irritado. Não dormia à noite, começou a falar sozinho andando pela casa. Há dois meses, seu comportamento piorou, com muita agitação psicomotora, inventando frases desconexas e palavras novas que ninguém conhece. Andava muito de um lugar para outro. Sua fala tornouse cada vez mais ininteligível. Há uma semana tentou fugir de casa, exaltado, sem roupas.
Elaborado pelo(a) autor(a).

A hipótese(s) diagnóstica(s) compatível com o caso descrito é: