Questões de Tenente Anatomia Patológica com Gabarito (Comentado)

21Q681488 | Medicina, Tenente Anatomia Patológica, Polícia Militar MG, PM MG, 2019

Considerando a Resolução CFM nº 1658/2002, que normatiza a emissão de atestados médicos e dá outras providências, é CORRETO afirmar:

✂️ a) O atestado médico é parte integrante do ato médico, sendo direito inalienável do paciente, não podendo importar em qualquer majoração de honorários, exceto em casos excepcionais em atendimentos de urgência e emergência.
✂️ b) Ao fornecer o atestado, deverá o médico registrar em ficha própria e/ou prontuário médico os dados dos exames e tratamentos realizados, de maneira que possa atender às pesquisas de informações dos diretores hospitalares e dos promotores e juízes que necessitarem consultar.
✂️ c) Os médicos somente podem fornecer atestados com o diagnóstico codificado ou não quando por justa causa, exercício de dever legal, solicitação do próprio paciente ou solicitação de seu empregador.
✂️ d) Na elaboração do atestado médico, o médico assistente observará os seguintes procedimentos: I. especificar o tempo concedido de dispensa à atividade, necessário para a recuperação do paciente; II. estabelecer o diagnóstico, quando expressamente autorizado pelo paciente; III. registrar os dados de maneira legível e IV identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro do Conselho Regional de Medicina.

22Q684360 | Medicina, Tenente Anatomia Patológica, Polícia Militar MG, PM MG, 2019

Segundo o Manual de Padronização de Laudos da SBP, são recomendações para o estudo dos linfonodos axilares em casos de câncer de mama:

✂️ a) Linfonodos negativos à macroscopia: proceder como no linfonodo sentinela, seccionando-o a cada 2 mm no sentido longitudinal e o incluir “in totum”.
✂️ b) Linfonodos positivos na macroscopia: uma secção macroscópica por cada centímetro, para exame histológico.
✂️ c) Informações para o relatório microscópico: número de linfonodos com macrometástases (focos metastáticos com mais de 5 mm).
✂️ d) Informações para o relatório microscópico: número de linfonodos com micrometástases (focos metastáticos entre 0,2 e 5 mm).

23Q687980 | Medicina, Tenente Anatomia Patológica, Polícia Militar MG, PM MG, 2019

Em relação aos tumores tireoidianos é CORRETO afirmar que:

✂️ a) A variante folicular encapsulada do carcinoma papilífero tem prognóstico geralmente favorável e exibe características biológicas e moleculares distintas das do carcinoma papilífero convencional.
✂️ b) Em casos de carcinoma folicular tireoidiano, a presença de êmbolos carcinomatosos em vasos intratumorais, intracapsulares e externos à capsula tumoral, têm grande significância prognóstica.
✂️ c) A descrição de uma neoplasia tireoidiana formada por células poligonais com citoplasma anfofílico e granuloso, com aspecto plasmocitoide, podendo formar ninhos, trabéculas ou estruturas tubulares, é consistente com o diagnóstico de carcinoma insular.
✂️ d) O diagnóstico diferencial morfológico entre adenomas e carcinomas foliculares se dá pela presença de invasão capsular e/ou vascular nos últimos. Deve-se concluir como invasão da cápsula tumoral quando a área em questão parece fissurada, contém focos de hemorragia recente ou antiga e exibe alterações reparadoras estromais, mesmo com histórico de punção por agulha fina prévia.

24Q688282 | Medicina, Tenente Anatomia Patológica, Polícia Militar MG, PM MG, 2019

Segundo o Manual de Padronização de Laudos da SBP, em relação ao carcinoma da mama é CORRETO afirmar que:

✂️ a) No diagnóstico diferencial entre o carcinoma lobular clássico e o carcinoma invasivo de tipo não especial (carcinoma ductal), grau 1, com características lobulares, é útil o exame imuno-histoquimico, com os marcadores E-caderina e p120. Estes mostram, na maioria das vezes, ausência de expressão de membrana para E-caderina e localização na membrana citoplasmática da catenina p120 para o carcinoma ductal, em contraste com a positividade para E-caderina e expressão citoplasmática da catenina p120 no carcinoma lobular.
✂️ b) O tamanho do tumor é definido pelo maior diâmetro do componente invasivo para fins de pTNM. É avaliado conforme as possibilidades de visualização à macroscopia ou à microscopia. Caso haja discordância entre a macroscopia e a microscopia, optar pela primeira, já que o processamento histológico leva a artefato de retraimento do tumor.
✂️ c) Se o carcinoma ductal “in situ” for encontrado em múltiplos focos, fora da massa tumoral invasiva, e corresponder a mais de 15 a 20% do tumor, deve ser relatado como “carcinoma invasivo com extenso componente de carcinoma ductal in situ”.
✂️ d) Todos os carcinomas invasivos da mama devem ser graduados. Recomendase o grau histológico combinado ou final de Nottingham (modificação de Elston-Ellis do sistema de graduação de ScarffBloom-Richardson), que leva em conta a formação de túbulos, o pleomorfismo nuclear e o índice mitótico. Os escores de cada elemento são somados, resultando em escore de 3 a 9 pontos. A graduação final é expressa da seguinte forma:
3 a 5 pontos: baixo grau, grau 1 (bem diferenciado); 6 a 7 pontos: grau intermediário, grau 2 (moderadamente diferenciado); 8 a 9 pontos: alto grau, grau 3 (pouco diferenciado).

25Q687802 | Medicina, Tenente Anatomia Patológica, Polícia Militar MG, PM MG, 2019

Sobre as neoplasias pancreáticas é CORRETO afirmar que:

✂️ a) As neoplasias císticas mucinosas do pâncreas predominam em homens, podem ser precursoras de carcinomas invasivos, apresentam cavidades císticas maiores do que as cavidades das neoplasias serosas, são revestidas por epitélio colunar mucoprodutor e apresentam um estroma hialinizado.
✂️ b) As neoplasias intraductais papilares mucinosas (NIPM) comprometem principalmente pequenos ductos do pâncreas, são multifocais em até aproximadamente 50 % dos casos, ocorrem mais em mulheres e envolvem a cauda mais do que a cabeça pancreática.
✂️ c) A neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas é uma neoplasia maligna que ocorre mais comumente em mulheres jovens. O estudo microscópico mostra uma neoplasia hipocelular com ácinos, trabéculas e pseudopapilas cobertas por várias camadas de células epiteliais que apresentam núcleos polimórficos e septos fibrovasculares colagenizados.
✂️ d) Acredita–se que a neoplasia intraepitelial pancreática (NIpan) seja precursora do carcinoma invasivo e uma das diferenças para a neoplasia intraductal mucinosa (NIPM) se relaciona ao calibre do ducto envolvido.

26Q694359 | Medicina, Tenente Anatomia Patológica, Polícia Militar MG, PM MG, 2019

Segundo o Manual de Padronização de Laudos da SBP, em relação ao carcinoma ductal “in situ” (CDIS) da mama é CORRETO afirmar que:

✂️ a) Se a amostra for realizada em cortes sequenciais (seriados) e todo o espécime for emblocado, a extensão do CDIS pode ser calculada usando um diagrama do espécime, a espessura das fatias de tecido e a localização do tumor nos blocos envolvidos. Esse método não é indicado em casos que já tenham diagnostico prévio por “core biopsy” ou mamotomia.
✂️ b) A maioria dos CDIS é positiva para receptor de estrógeno. Em geral, a positividade é difusa. Casos onde apenas algumas poucas células neoplásicas são coradas são considerados negativos.
✂️ c) Considera-se margem positiva quando o CDIS toca a área marcada com tinta. O envolvimento das margens é definido como focal (< 1 mm, em um bloco), mínimo/moderado (entre focal e extenso) e extenso (CDIS presente em área maior do que 1,5 cm ou em 5 ou mais campos de menor aumento, ou em 8 ou mais blocos).
✂️ d) Para se obter o tamanho do carcinoma ductal “in situ” (CDIS) em amostras não sequenciais, o numero de blocos envolvidos é correlacionado com a extensão do CDIS até 2,5 cm. Recomenda-se multiplicar o número de blocos envolvidos pela espessura das secções de tecido (em geral em torno de 0,4 cm).

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