Questões de Concursos IAMSPE

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21Q43571 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Um paciente é admitido na emergência com hipotensão arterial severa. O ultrassom mostra que ele desenvolveu um grande abscesso hepático após uma colecistectomia. O cirurgião consultado agenda cirurgia para daqui a 6 horas. Alternativamente, o emergencista se prontifica a realizar uma punção esvaziadora guiada e com segurança. Qual a conduta recomendada?

✂️ a) Aguardar 6 horas para a intervenção cirúrgica.
✂️ b) Não há necessidade de intervenção para drenagem do abscesso.
✂️ c) Solicitar tomografia computadorizada para excluir complicações não reveladas pelo ultrassom antes de qualquer intervenção cirúrgica.
✂️ d) Proceder ao protocolo de reanimação na sepse e recomendar a drenagem do abscesso por punção.
✂️ e) Iniciar antibioticoterapia, estabilizar hemodinamicamente e aguardar 24 horas para intervenção cirúrgica.

22Q43572 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta:

✂️ a) Na ressuscitação volêmica inicial, pode-se utilizar cristalóides ou colóides (i. e. hidroxietilamido).
✂️ b) Na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central a ser atingida não sobre influência da presença de ventilação mecânica.
✂️ c) O antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na primeira hora do diagnóstico.
✂️ d) Não há um vasopressor de escolha e a opção inicial pode ser: dopamina, noradrenalina ou vasopressina.
✂️ e) Na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos até o limite infundido de 30ml/kg de peso atual.

23Q43573 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Em relação ao controle da pressão arterial do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico (AVC-I) podemos afirmar:

✂️ a) Devemos manter a pressão arterial sistólica (PAS) entre 140 - 160 mmHg para evitar transformação hemorrágica nos pacientes não submetidos a trombólise endovenosa.
✂️ b) De acordo com as recomendações atuais devemos iniciar tratamento quando PAS estiver maior que 220 mmHg e diastólica maior que 120 mmHg em todos os pacientes com AVC-I.
✂️ c) Nos pacientes que irão ser submetidos a trombólise a PAS deve ser mantida abaixo de 140 mmHg.
✂️ d) O nitroprussiato de sódio está atualmente contra-indicado para o controle da hipertensão arterial do paciente com AVC-I com sinais de edema cerebral documentado por neuroimagem pois piora o edema intersticial dando-se preferência para esmolol, nicardipina ou labetolol.
✂️ e) Para os pacientes que irão para trombóliseendovascular o controle da hipertensão arterial segue o mesmo protocolo dos pacientes não trombolisados.

26Q43576 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Muitos potenciais doadores são excluídos pela presença de infecção, suspeita ou comprovada, no momento do diagnóstico de morte cerebral. No manejo dos eventos infecciosos dos potenciais doadores marque a alternativa correta.

✂️ a) Órgãos transplantados de doadores com bacteremia frequentemente transmitem a infecção bacteriana.
✂️ b) Os resultados para os receptores de órgãos de doadores que tiveram infecção são significativamente piores do que quando os doadores não têm infecção.
✂️ c) Os procedimentos de triagem para todos os transplantes devem incluir culturas de sangue e urina a cada 24 horas, além da revisão dos dados recentes microbiológicos e das infecções anteriormente tratadas.
✂️ d) Contra-indicar de forma absoluta a doação de órgãos e interromper a manutenção do doador falecido com base em culturas positivas ou diagnóstico clínico de infecção.
✂️ e) Não contra-indicar o transplante de órgãos nos casos de infecção bacteriana não controlada definida pela equipe clínica que assiste o doador falecido.

27Q43577 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Quanto à trombocitopenia, é correto afirmar:

✂️ a) A magnitude do nadir da trombocitopenia não auxilia no diagnóstico diferencial entre as diversas causas dessa condição.
✂️ b) Um padrão bifásico de trombocitopenia após cirurgia cardíaca, isto é, normalização nos valores das plaquetas no pós-operatório, seguida por novo episódio de trombocitopenia é altamente indicativo de trombocitopenia autoimune.
✂️ c) Na púrpura trombocitopênica trombótica é comum a evolução para franca insuficiência renal aguda com necessidade de diálise.
✂️ d) Pacientes com trombocitopenia induzida por medicamentos tipicamente apresentam níveis muito baixos de plaquetas entre 1 a 3 semanas de início do medicamento implicado.
✂️ e) É necessária a reposição profilática de plaquetas com níveis plasmáticos abaixo de 50.000/ml.

29Q43579 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Um médico intensivista percebeu que um paciente quase recebeu uma transfusão de sangue indevida porque o paciente foi colocado transitoriamente em outro leito, enquanto eram feitos reparos elétricos no box que ocupava. Qual a conduta mais adequada neste caso?

✂️ a) Solicitar a imediata recolocação do paciente no leito original, suspendendo-se os reparos elétricos para outra ocasião.
✂️ b) Suspender todas as transfusões e só liberá-las após uma auditoria no banco de sangue.
✂️ c) Documentar o ocorrido, deflagrar todos os mecanismos institucionais para que não se repita a ocorrência e comunicar a experiência para todos os setores e instituições relacionadas.
✂️ d) Identificar os responsáveis pela liberação dos reparos e pela transfusão, alertando-os reservadamente sobre o risco que o paciente correu.
✂️ e) Como não houve nenhum dano, evitar a documentação e disseminação da ocorrência devido ao risco de process

30Q43580 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Em relação ao fluxo sanguíneo cerebral podemos afirmar que. Assinale a alternativa correta:

✂️ a) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana menos a pressão arterial média e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.
✂️ b) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana e inversamente proporcional a pressão arterial média menos resistência vascular cerebral.
✂️ c) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.
✂️ d) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a resistência vascular cerebral e inversamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana.
✂️ e) O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média, resistência vascular cerebral e a pressão intracraniana.

31Q43581 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Quanto à indicação de cirurgia nos pacientes com pancreatite aguda necrozante, assinale a alternativa correta:

✂️ a) Deve ser evitada nos primeiros 14 dias de evolução, a não ser que o diagnóstico de infecção seja feito nesta época e o doente apresente disfunção orgânica que não responde ao tratamento intensivo.
✂️ b) Deve ser indicada tão logo o paciente apresente febre, visto que a possibilidade de evolução para sepse grave e choque séptico é iminente.
✂️ c) Deve ser evitada nos primeiros dias, indicando-se antibioticoterapia de largo-espectro desde o início do diagnóstico para se prevenir infecções e reduzir mortalidade.
✂️ d) Deve ser indicada assim que algum exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia) demonstrem a presença de necrose, mesmo que não seja muito volumosa.
✂️ e) A indicação cirúrgica, precoce ou mais tardia não tem impacto no prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda.

32Q43582 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Sobre controle glicêmico no paciente crítico, qual afirmação está correta?

✂️ a) Hormônios de estresse e algumas medicações, como corticoides e catecolaminas, diminuem a neoglicogênese e a glicogenólise.
✂️ b) Na sepse, o risco de hipoglicemia decorre de aumento de consumo, redução da produção de glicose e resposta inadequada a variações de insulina e glucagon.
✂️ c) A recomendação para controle glicêmico é a de iniciar infusão de insulina para valores glicêmicos >200 mg/dl.
✂️ d) A administração de insulina por bomba de infusão venosa contínua deve ser usada apenas na cetoacidose diabética.
✂️ e) A hipoglicemia leva ao aumento do risco de fenômenos trombóticos.

34Q43584 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Você recebe um paciente vítima de capotamento de veículo. Ao exame físico, está com Glasgow de 11, pressão arterial de 85/60 mmHg e frequência cardíaca de 115 bpm, com extremidades frias, frequência respiratória de 35 por minuto e oximetria indetectável, turgência jugular e paraplegia de membros inferiores. A ausculta pulmonar revela ausência de murmúrios vesiculares a direita. Foram infundidos 2000 ml de cristaloide no atendimento pré- hospitalar. Sobre a abordagem inicial deste paciente, assinale a alternativa correta:

✂️ a) Deve ser providenciada prioritariamente a realização da tomografia de crânio devido a alteração neurológica presente no exame.
✂️ b) A causa da hipotensão e da disfunção respiratória deve ser atribuída a lesão de coluna cervical e é indicado o início de terapia com vasopressor.
✂️ c) A causa disfunção respiratória é a sobrecarga hídrica ocasionada pela reposição de cristaloides.
✂️ d) A intubação deve ser procedida após sedação e colocação em ventilação mecânica positiva, o que deve resultar em beneficio hemodinâmico resultante da redução do tônus simpático e melhora do desempenho cardíaco.
✂️ e) A avaliação inicial é sugestiva de disfunção respiratória por pneumotórax hipertensivo e deve-se proceder imediatamente a drenagem torácica no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.

35Q43585 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Um paciente politraumatizado, com fratura de bacia e fêmur apresenta súbita dispneia, hipoxemia e o exame físico revela o aparecimento de petéquias no tronco e conjuntivas. Qual a melhor hipótese e conduta neste caso?

✂️ a) Trata-se de embolia pulmonar maciça e o paciente deve ser submetido a avaliação tomográfica comprovatória e possível trombólise.
✂️ b) O quadro sugere sepse grave em paciente traumatizado. Devemos colher exames bacteriológicos e iniciar antibioticoterapia logo a seguir.
✂️ c) O cenário indica coagulação intravascular disseminada. O paciente deve ser avaliado com coagulograma e medicado com hemoderivados dependendo do resultado.
✂️ d) As manifestações sugerem síndrome de esmagamento e o paciente deve ser colocado numa câmara hiperbárica, mantendo-se rígida monitorização dos parâmetros hemodinâmicos.
✂️ e) Os sinais e sintomas sugerem embolia gordurosa. O tratamento é constituído por medidas gerais de suporte vital, não havendo nenhum tratamento mais específico neste caso.

36Q43586 | Medicina, Médico, IAMSPE, 2017

Em relação ao paciente oncológico na unidade de terapia intensiva, assinale a correta:

✂️ a) Hiperleucocitose é uma condição presente quando há um grande número de blastos circulantes (maior que 100.000 células/μL), interfere na viscosidade sanguínea e acomete principalmente a vasculatura renal e hepática com disfunção grave desses órgãos.
✂️ b) Hipercalcemia é uma alteração metabólica pouco frequente nesta população e é caracterizada por sintomas inespecíficos como letargia, confusão mental, náusea e anorexia.
✂️ c) A manifestação clínica da secreção inapropriada de hormônio antidiurético relacionada aos tumores carcinóides e ao mieloma é predominantemente neurológica e apresenta correlação bem definida com o nível sérico de sódio.
✂️ d) Feocromocitoma possui relação com síndrome da neoplasia endócrina múltipla, seu diagnóstico é baseado em dosagem urinária de catecolaminas e o tratamento inicial inclui bloqueio beta adrenérgico seguido de bloqueio alfa adrenérgico.
✂️ e) A síndrome da veia cava superior possui relação com tumores de mediastino, permite o surgimento de circulação colateral no abdome e tórax, e apresenta relação com alterações respiratórias e da pressão intracraniana.

37Q43587 | Português, Médico, IAMSPE, 2017

Em relação à pontuação, selecione a alternativa que, de acordo com a norma padrão da Língua Portuguesa, apresenta algum desvio:

✂️ a) Um cego e muitos cegos: um Cego curado e muitos cegos incuráveis: um Cego que não tendo olhos viu, e muitos cegos que tendo olhos não viram, é a substância resumida de todo este largo Evangelho. (Trecho do Sermão da Quinta Quarta-Feira da Quaresma – Antonio Vieira)
✂️ b) Do outro lado da cerca, pelos espaços entre as flores curvas, eles estavam tacando. Eles foram para o lugar onde estava a bandeira e eu fui seguindo junto à cerca. Luster estava procurando na grama perto da árvore florida. Eles, tiraram a bandeira e aí tacaram outra vez. Então puseram a bandeira de novo e foram até a mesa, e ele tacou e o outro tacou. (Trecho de O Som e a Fúria – Willian Faulkner)
✂️ c) Levantei-me há cerca de trinta dias, mas julgo que ainda não me restabeleci completamente. Das visões que me perseguiam naquelas noites compridas umas sombras permanecem, sombras que se misturam à realidade e me produzem calafrios. (Trecho de Angústia – Graciliano Ramos)
✂️ d) Essas questões pareciam-lhe insolúveis, enquanto permanecia de pé ali, segurando James pela mão. O jovem do qual todos riam tinha-a seguido até a sala de visitas. Estava perto da mesa, mexendo desajeitadamente em alguma coisa. Mesmo sem o olhar, ela percebia o quanto se sentia deslocado. (Trecho de Rumo ao Farol – Virginia Woolf)
✂️ e) Seguindo o caminho que tomamos, encontraremos, penso, o que se deve responder. Diremos que não haveria nada de espantoso em que nossos guerreiros fossem muito felizes assim e que, de resto, fundando a cidade, não tivemos em mira tornar uma única classe mais feliz que as outras, mas, na medida do possível, a cidade inteira. (Trecho de A República – Platão)

39Q43589 | Português, Médico, IAMSPE, 2017

Texto para a questão 3:
O Brasil é como "House of Cards" sob efeito de ácido, diz diretor do BTG Pactual

SÃO PAULO - Os últimos anos têm sido bastante conturbados para o Brasil, que vive uma reviravolta política atrás da outra, levando o País a ser destaque quase toda semana nas publicações internacionais. Desta vez, em entrevista ao Financial Times, foi a vez do diretor do BTG Pactual, Steve Jacobs, comentar o cenário por aqui.

Segundo ele, que é presidente-executivo da divisão de administração de ativos do BTG Pactual e membro do comitê executivo de 10 integrantes que comanda a companhia, o Brasil é como "House of Cards sob efeito de ácido", em uma referência _________ série da Netflix sobre política.

A publicação lembra que entre essas reviravoltas da política nacional, o banqueiro e fundador do BTG, André Esteves, acabou detido em 2015 sob acusações de obstruir uma investigação quanto __________ propinas na Petrobras. Segundo a matéria, os papéis do banco já caíram 60% desde a máxima. "Houve uma venda acelerada de ativos, entre os quais carteiras de crédito e uma subsidiária de private banking na Suíça, e os clientes fugiram o mais rápido que podiam", diz o texto.

Os ativos da administradora de fundos de hedge do BTG caíram em 97%, de US$ 5 bilhões para US$ 150 milhões, e a divisão de fundos mútuos da instituição viu reduzido em quase 50% o capital que tinha sob administração, lembra o Financial Times. Apesar dos problemas, Jacobs se mostra otimista e diz que Esteve está confiante de que sua inocência será provada.

"Ele é um grande amigo, e tenho muita, muita esperança de que em breve surjam provas de que é completamente inocente. Mas isso é um assunto de menor importância para o BTG", diz Jacobs. A matéria diz que o executivo não mostra sinais de irritação quando questionado se os problemas de Esteves prejudicaram os negócios do banco, ou se eles continuam a desestimular os investidores.

"Ele minimiza o problema, dizendo que o assunto da prisão de Esteves era muito mencionado em 2016, mas que a maioria dos investidores deixou a questão para trás", afirma a matéria. "Isso literalmente é uma não questão no momento", diz o diretor ao Financial Times.

Sobre o atual momento, Jacobs diz que "ninguém antecipou o problema com Temer". "Esses são mercados em que é difícil operar. Ninguém quer mercados emocionais, que mudem rapidamente". "Quanto __________ ações brasileiras ou ao mercado de renda fixa, [os investidores] estão cautelosos. Por conta do torvelinho político e econômico no Brasil , é preciso cautela sobre os mercados de lá", ele diz.

Ele afirma ter esperança de que Temer fique no poder, _________ fim de comandar a reorganização de que o Brasil precisa depois da pior recessão na história do País. Jacobs diz que "parece haver a sensação de que Temer será capaz de manter sua posição, o que é provavelmente bom para o Brasil. Se ele sobreviver, é provável que seja o homem que vai liderar essas reformas muito importantes, talvez cruciais". O Brasil, conclui Jacobs, é sempre "muito divertido".

(Disponível em: https://www.msn.com/pt-br/noticias/crise-politica/o-brasil-%C3%A9-como-house-of-cards-sob-efeito-de-%C3%A1cido-diz-diretor-do-btg-pactual/ar-BBCTCsr. Acesso em 19/06/2017, às 22h50)

Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas pontilhadas, respectivamente.

✂️ a) à – a – às – a
✂️ b) a – à – à – à
✂️ c) à – as – as – a
✂️ d) à – às – a – à
✂️ e) a – as – à – a