Questões de Concursos - Medicina Intensiva

1Q58718 | Medicina, Medicina Intensiva, Residência Médica, UNIFESP, CONSESP

Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Em pacientes com sepse grave ou choque séptico, a administração de antibióticos deverá ocorrer somente após a coleta de hemoculturas, independente do tempo decorrido do diagnóstico.
✂️ b) Antibióticos apropriados devem ser administrados em até 3 horas após o diagnóstico.
✂️ c) Biomarcadores, como a procalcitonina, são úteis para orientar a suspensão da terapia antimicrobiana em pacientes com suspeita inicial de sepse, porém sem evidências de infecção durante a evolução clínica.
✂️ d) Antimicrobianos devem ser mantidos por no mínimo 14 dias, para pacientes com choque séptico, independente da evolução clínica ou dos germes isolados em culturas.
✂️ e) Para pacientes com choque séptico, o descalonamento de antimicrobianos não deverá ser realizado devido à variação dos níveis plasmáticos dos mesmos.

2Q43551 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Assinale a correta sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) na SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda):

✂️ a) Recomenda-se utilizar VNI em SARA leve, moderada e grave pois será pelo menos uma chance que o paciente terá para evitar a ventilação invasiva.
✂️ b) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve e Moderada, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 1 a 3 horas. No caso de não sucesso inicial insistir por mais 2 horas, postergando-se a intubação.
✂️ c) Recomenda-se evitar utilizar VNI na SARA leve, devido à alta taxa de falência respiratória, necessidade de intubação e ao mau prognóstico.
✂️ d) Recomenda-se evitar utilizar VNI apenas na SARA grave (PaO2/FiO2 < 100 sob PEEP ≥ 5 cm H2O).
✂️ e) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.

3Q43553 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:

✂️ a) O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.
✂️ b) Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.
✂️ c) Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.
✂️ d) Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.
✂️ e) HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.

4Q43555 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Um paciente idoso em pós-operatório de colecistectomia é admitido na UTI porque a pressão arterial de 100 x 50 mmHg foi considerada muito baixa. Como o paciente tem um cateter arterial e outro venoso central o médico intensivista colheu uma gasometria de cada via. Os exames mostram: PaCO₂ arterial = 32mmHg e PvCO₂ venoso = 50mmHg. O que podemos deduzir?

✂️ a) A diferença veno-arterial de CO₂ está elevada e o paciente está provavelmente com a perfusão tecidual reduzida.
✂️ b) A diferença veno-arterial de CO₂ está normal e provavelmente a pressão arterial neste nível deve ser tolerada, apesar de parecer baixa.
✂️ c) A PaCO₂ está próxima do normal e a PvCO₂ elevada. Este achado sugere hipoventilação e o paciente deve ser colocado inicialmente em ventilação não-invasiva.
✂️ d) A diferença veno-arterial de CO₂ não consegue fornecer nenhum dado para se inferir a perfusão tecidual.
✂️ e) A diferença veno-arterial de CO₂elevada indica apenas que os tecidos encontram-se mal oxigenados, não se podendo inferir o estado perfusional.

6Q43556 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Um paciente encontra-se na UTI na fase aguda de um choque séptico. Após a infusão de fluidos em grande quantidade os monitores mostram que o débito cardíaco duplicou, mas a saturação venosa central de oxigênio permanece inalterada. O que aconteceu com a oxigenação deste paciente?

✂️ a) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento da demanda de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a demanda está sendo atendida. Portanto, o consumo de oxigênio permanece igual.
✂️ b) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento no conteúdo arterial de oxigênio. A saturação venosa inalterada sugere oxigenação insuficiente. Portanto, o consumo de oxigênio deve estar abaixo do ideal.
✂️ c) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa de extração não se modificou. Portanto, o consumo de oxigênio aumentou.
✂️ d) Não é possível deduzir o consumo de oxigênio apenas acompanhando o débito cardíaco e a saturação venosa. Precisamos saber o valor da hemoglobina, da saturação arterial e do lactato para estimar o consumo de oxigênio.
✂️ e) Em geral, o aumento do débito cardíaco não interfere na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa metabólica permanece igual. Provavelmente, o consumo de oxigênio está maior que a demanda de oxigênio.

7Q43563 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Com relação ao uso de sedativos e analgésicos em pacientes críticos é correto afirmar:

✂️ a) Infusões contínuas dessas drogas devem ser precedidas de tentativas de uso intermitente por pelo menos 24 horas.
✂️ b) Deve-se utilizar escalas de avaliação e monitorização e definir objetivo terapêutico com titulação contínua das doses.
✂️ c) Quando são utilizados protocolos de monitoração e titulação contínua, a prática de interrupção diária dessas drogas aumenta o benefício dessa estratégia.
✂️ d) O tramadol é a droga de primeira escolha para o tratamento de dor.
✂️ e) O uso de antinflamatórios não hormonais é uma alternativa recomendada para a analgesia de pacientes em pós operatório de cirurgia cardíaca e politraumatizados.

8Q43554 | Medicina, Medicina Intensiva, Médico, IAMSPE, 2017

Com relação ao atendimento de um paciente em parada cardiorrespiratória assinale a alternativa correta:

I. Capnografia inicial evidenciando baixos níveis de CO2 sugerem que o tempo de hipoperfusão foi pequeno e está associado a um bom prognóstico.
II. Capnografia evidenciando elevação dos níveis de PCO2 durante a realização das manobras de RCP sugerem eficácia das mesmas.
III. O uso de capnografia para avaliar qualidade das manobras de RCP é recomendação do ACLS desde 2010.

✂️ a) Apenas III está correto.
✂️ b) Itens I e II estão corretos.
✂️ c) Itens II e III estão corretos.
✂️ d) Itens I e III estão corretos.
✂️ e) Todos estão corretos.

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