Questões de Concursos

a) O framework RDoC (Research Domain Criteria) tem catalisado atividades em múltiplas áreas de pesquisa sobre transtornos mentais, contribuindo para futuros sistemas de classificação alinhados com os caminhos da medicina de precisão no que se refere ao diagnóstico, tratamento e prevenção.

b) O modelo do neurodesenvolvimento tem aplicação restrita a transtornos do início da infância, como o transtorno do espectro autista, a deficiência intelectual e os transtornos específicos da aprendizagem, não sendo considerado central na compreensão de transtornos do humor ou transtornos psicóticos.

c) Uma limitação significativa dos sistemas diagnósticos baseados em sintomas é que, por definição, algum processo patológico já está estabelecido no momento em que o diagnóstico pode ser realizado. No entanto, a abordagem dimensional de amplo espectro, que é a base do RDoC, também não amplia a capacidade de detecção muito precoce do risco futuro para psicopatologias.

d) Segundo os modelos contemporâneos e dado o avanço das ciências genômicas e da neurobiologia, a influência dos fatores psicossociais, como adversidades precoces, pobreza e violência, embora relevante, é considerada de impacto secundário na etiologia dos transtornos mentais.

a) Beatriz deve ser encaminhada para avaliação fonoaudiológica. Nessa faixa etária espera-se que a totalidade do discurso da criança seja inteligível.

b) A mãe deve ser orientada desenvolvimento de Beatriz está ocorrendo de maneira adequada, dentro do que se espera para sua idade.

c) Nessa faixa etária, é esperado que a criança consiga pular com um pé só, sendo necessário um acompanhamento atento do desenvolvimento motor de Beatriz, com retorno precoce com o pediatra

d) Nessa faixa etária, não é esperado que a criança apresente um amigo imaginário. Assim, a mãe deve ser encaminhada para uma avaliação com um psiquiatra da infância e adolescência.

a) Crianças e adolescentes avaliadas em serviços clínicos tendem a ter diagnósticos com comorbidades homotípicas e não heterotípicas.

b) Estudos longitudinais sugerem que a maior parte dos transtornos mentais surgem antes dos 21 anos de idade, sendo que uma menor parte surge antes dos 11 anos de idade.

c) O início precoce de sintomas psiquiátricos está associado, de forma paradoxal, a diagnósticos sem comorbidades, porém com maior duração de tempo.

d) Em diferentes estudos, a psicopatologia desenvolvimental está associada a números de prevalência de diagnósticos psiquiátricos na infância e adolescência de 5 a 8%.

a) O TOC, geralmente, começa cedo na vida e tem longa duração. Entre os meninos, os sintomas geralmente têm início antes dos 10 anos de idade. Nas meninas, o início geralmente ocorre durante a adolescência. Estudos clínicos e comunitários longitudinais demonstram que os sintomas do TOC podem persistir por décadas, embora a remissão parcial ou completa pode ocorrer em um número considerável de indivíduos.

b) A maior parte dos pacientes com TOC apresenta alguma comorbidade psiquiátrica ao longo da vida. Entre os transtornos comórbidos mais comuns, estão os transtornos ansiosos, do humor, do controle dos impulsos. Pelo início precoce do TOC, em 80% dos casos, o TOC precede a ocorrência dos transtornos comórbidos.

c) O tratamento do TOC compreende vários componentes, começando com a construção de uma aliança terapêutica e psicoeducação, seguida por abordagens psicológicas e/ou farmacológicas. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são considerados primeira linha de tratamento. No caso de resposta insatisfatória, os guidelines indicam o uso de clomipramina ou imipramina como tratamentos adjuvantes.

d) Aproximadamente dois terços dos pacientes com TOC, que são tratados com um tratamento de primeira linha, não respondem ao tratamento. Fatores associados a resultados insatisfatórios no tratamento incluem: quadros mais graves, falta de insight, comorbidade com depressão grave, agorafobia ou transtorno de ansiedade social, sexo feminino, baixo nível socioeconómico.

a) Os critérios do DSM-5 definem o transtorno de personalidade narcisista como um padrão de funcionamento caracterizado por grandiosidade (em fantasias ou comportamentos), necessidade de admiração, senso de direito e falta de empatia, associado a autoestima vulnerável, vazio e tédio; reatividade afetiva e angústia.

b) De acordo com o DSM 5, a característica fundamental do transtorno de personalidade antissocial é um padrão difuso de desconsideração e violação dos direitos das outras pessoas. Estes indivíduos, frequentemente carecem de empatia e tendem a ser insensíveis aos sentimentos, direitos e sofrimentos dos outros. Estudos de neuroimagem associam estes traços psicopáticos ao aumento da atividade da amígdala, em conjunto com uma falha no controle regulatório descendente do córtex préfrontal ventral.

c) Atualmente, acredita-se que, experiências adversas na infância, como vivencias de abuso físico e sexual, modulam a expressão gênica, através de mecanismos epigenéticos, e levam ao desenvolvimento de traços de personalidade que podem predispor a ocorrência do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB). Nesse contexto, estudos familiares genéticos estimam a herdabilidade do TPB em 15%, o que reforça o papel relevante dos fatores ambientais.

d) O “modelo alternativo do DSM-5 para os transtornos de personalidade” propõe uma combinação de abordagens categóricas e dimensionais, formando um esquema de diagnóstico híbrido. Neste modelo, os transtornos da personalidade são caracterizados por prejuízos no funcionamento individual e interpessoal avaliados em um continuum, e por traços de personalidade patológicos, incluindo afetividade negativa, distanciamento, antagonismo, desinibição e psicoticismo.

a) A CID-11 (Classificação Internacional de Doenças) incluiu a categoria de TEPT complexo. Embora este diagnóstico possa ser feito em crianças e adolescentes, ainda não há evidências sobre a eficácia das intervenções para este grupo de pacientes.

b) O TEPT em crianças de 6 anos ou menos não considera o domínio de alterações negativas em cognições, devido à limitação de acesso a esse sintoma nessa fase do desenvolvimento.

c) O TEPT em crianças e adolescentes pela CID-11 (Classificação Internacional de Doenças) omite sintomas de TEPT como alteração de sono e dificuldade de concentração.

d) A idade de início do trauma é um dos fatores de risco mais importantes de TEPT, sendo mais determinante para o risco de TEPT do que a presença de transtornos psiquiátricos comórbidos.

a) Apesar de uma maior gravidade psicopatológica, crianças e adolescentes com esquizofrenia apresentam menor taxa de resistência ao tratamento quando comparadas com a esquizofrenia de início na vida adulta.

b) O aripiprazol, por ser um agonista parcial dopaminérgico, apresenta menor risco de hiperprolactinemia, podendo ser uma opção no tratamento da esquizofrenia de início precoce.

c) O manejo da neutropenia moderada secundária à clozapina é o mesmo estabelecido para os adultos: monitoramento diário dos neutrófilos sem necessidade de suspensão da clozapina.

d) Diante de poucos estudos, guidelines indicam a eletroconvulsoterapia como tratamento da esquizofrenia na infância e adolescência apenas nos casos com apresentação catatônica.

a) Na investigação clínica do primeiro episódio psicótico em crianças e adolescentes, o uso de exames de imagem e testes laboratoriais são desnecessários caso haja história familiar de psicose.

b) Do ponto de vista neurobiológico, a redução generalizada do volume cortical, especialmente em áreas frontotemporais e hipertrofia do hipocampo e da amigdala são achados consistentes de neuroimagem associada a esquizofrenia de início precoce.

c) Déficits na teoria da mente e prejuízo da sociabilidade desde os primeiros anos de vida são os principais sintomas que diferenciam o transtorno do espectro do autismo da esquizofrenia de início precoce.

d) Ao contrário da esquizofrenia de início precoce, as experiências psicóticas na infância são comuns, mas podem não representar preocupação clínica, pois a maioria delas é transitória.