Questões de Concursos Coloproctologia

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2Q1006926 | Medicina, Médico da Família, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2022

Homem de 35 anos apresenta há 6 meses dor em região anal. Relata alguns episódios de sangue no papel higiênico e no vaso sanitário após as defecações e que tem observado a presença de muco e de um pouco de fezes nas roupas íntimas. Exame proctológico: botão hemorroidário com origem acima da linha pectínea, prolapsado pelo canal anal, com mucosa friável e que não pode ser reduzido após manobra manual. Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e a melhor conduta para o caso exposto.

✂️ a) Hemorroida mista grau II; ligadura elástica
✂️ b) Hemorroida externa trombosada; trombectomia
✂️ c) Hemorroida externa; ligadura elástica
✂️ d) Hemorroida interna grau III; excisão cirúrgica
✂️ e) Hemorroida interna grau IV; excisão cirúrgica

4Q1003362 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

A fissura anal é uma ruptura no revestimento epitelial do canal anal distal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A fissura anal aguda tem duração menor que 6 semanas, apresentando-se com sangramento vermelho vivo, dor anal, em geral localizada na linha média posterior
✂️ b) Fissuras típicas são aquelas localizadas na linha média posterior e anterior e não se associam a outras doenças. Já a fissura atípica, é encontrada em qualquer localização, sendo obrigatória a avaliação de outras doenças como sífilis, tuberculose, doença de Crohn
✂️ c) A fissura crônica tem duração maior que 6 semanas. Ao exame, apresenta-se com extremidade sentinela externa, papila interna hipertrófica e espessamento do músculo esfincteriano interno
✂️ d) A fissura anal aguda tem baixa taxa de cicatrização apenas com uso de banho de assento e aumento da ingesta de fibras
✂️ e) Dentro do espectro de tratamentos cirúrgicos, temos a esfincterotomia anal e a dilatação anal, sendo a segunda associada a maior taxa de incontinência

5Q1021737 | Medicina, Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

A incontinência fecal é a perda involuntária de fezes ou gases pelo ânus. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A abordagem inicial é conservadora: mudança dietética, uso de loperamida em todos os pacientes e não realização de enema programado. O biofeedback é recomendado apenas após cirurgia
✂️ b) Os testes de fisiologia anorretal são essenciais para o planejamento cirúrgico, prevendo, de forma precisa, os resultados cirúrgicos
✂️ c) O ultrassom endorretal auxilia na programação cirúrgica do paciente, documentando lesão esfincteriana interna e/ou externa e avaliando com precisão danos aos nervos pudendos
✂️ d) O reparo esfincteriano de superposição consiste na dissecção e sutura em “bloco” dos esfíncteres interno e externo, evitando dissecção superior a 180°. É indicado, principalmente, para mulheres com incontinência após lesão obstétrica
✂️ e) A neuromodulação sacral é indicada para todos os pacientes com e sem lesão esfincteriana, como última opção terapêutica, com resultados ruins

6Q1003363 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

O sucesso do tratamento dos abscessos anorretais depende de um diagnóstico precoce e conhecimento anatômico profundo. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F):

( ) Os abscessos perianais, conforme sua localização anatômica, podem ser classificados em supraelevador, perianal, interesfincteriano, isquioanal; sendo mais comuns o perianal e o isquioanal.

( ) O abscesso dito em ferradura é utilizado para descrever um acometimento bilateral, com envolvimento dos espaços interesfincteriano, supraelevador ou isquiorretal.

( ) Paciente com quadro de dor anal aguda, febre e exame físico perianal sem alterações não necessita de investigação adicional com exames de imagem para exclusão da suspeita de abscesso perianal.

( ) O risco de formação de fístula após episódio de abscesso perianal não se correlaciona com a localização ou local de drenagem do abscesso.

( ) O tratamento inclui a drenagem do abscesso, sendo o procedimento de Hanley ou Hanley modificado indicado para abscessos em ferradura, consistindo em uma drenagem lateral aberta.

( ) A gangrena de Fournier é uma infecção anorretal necrosante que tem como fatores de risco: diabetes, hipertensão arterial, obesidade, imunossupressão.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) V - V - F - F - V - V
✂️ b) V - F - F - F - V - V
✂️ c) V - V - V - F - F - V
✂️ d) V - F - V - F - F - V
✂️ e) V - V - F - F - F - V

7Q1006927 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2022

Assinale a alternativa correta em relação à condição denominada como prolapso retal oculto.

✂️ a) Trata-se de prolapso da mucosa do reto (prolapso tipo II), com pregas em aspecto radial, assintomático e diagnosticado de forma incidental durante colonoscopia
✂️ b) Trata-se de prolapso da parede total do reto (prolapso tipo I), com pregas concêntricas, sem envolvimento da junção mucocutânea (segundo grau) e que exige tratamento cirúrgico
✂️ c) Trata-se de prolapso da parede total do reto (prolapso tipo II), com pregas concêntricas, que não se exterioriza pela borda anal (terceiro grau), e que pode estar associado à síndrome da úlcera retal solitária
✂️ d) Trata-se de prolapso da mucosa do reto (prolapso tipo II), com pregas em aspecto radial, que não se exterioriza pelo canal anal (terceiro grau), e seu principal sintoma é obstrução intestinal baixa
✂️ e) Trata-se de prolapso da mucosa do reto (prolapso tipo I), com pregas concêntricas, assintomático e diagnosticado de forma incidental durante tomografia computadorizada do abdome

8Q1003376 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

Paciente com câncer, quando candidato a abordagem cirúrgica, esta deve ser realizada conforme princípios oncológicos. A seguir, estão listados itens considerados essenciais para uma ressecção oncólogica. Assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Além de remoção do tumor, é necessário margens distal, proximal e radial livres de acometimento neoplásico
✂️ b) A ligadura proximal dos vasos não influencia na linfadenectomia
✂️ c) É necessária uma linfadenectomia adequada, considerando ideal um número mínimo de 12 linfonodos. A avaliação desses influencia na indicação da adjuvância, em conjunto com avaliação de tumor (T) e metástase (M) do estadiamento
✂️ d) No câncer de reto, a excisão total do mesorreto é fundamental dentro do contexto oncológico
✂️ e) Na presença de acometimento de estruturas adjacentes, o objetivo é uma ressecção R0, preferencialmente em “bloco”

9Q1006928 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2022

Em relação ao tratamento endoscópico minimamente invasivo do cisto pilonidal pela técnica conhecida como EPSiT, descrita por Meinero et al. (2014), assinale a alternativa correta.

✂️ a) É subdividida em duas etapas: fase do diagnóstico, para identificar e caracterizar o cisto e as cavidades secundárias, e fase operatória, para remoção de pelos e cauterização de tecidos
✂️ b) Apresenta tempo cirúrgico significativamente superior quando comparado às técnicas de excisão, como os retalhos de Limberg e de Karydakis
✂️ c) É atualmente considerada como proibitiva, em decorrência do alto número de complicações e taxas elevadas de recorrência
✂️ d) Está associada a aumento significativo de lesões da fáscia sacral, levando a maior morbidade e aumento do tempo de cicatrização
✂️ e) Está associado a taxas elevadas de recorrência, sobretudo se comparado às técnicas menos invasivas, como as que se baseiam na aplicação de laser

11Q1003366 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

Abdome é a região do tronco localizada entre o tórax e a pelve, sendo delimitado externamente pela parede abdominal. Sobre a parede abdominal ântero-lateral, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Abaixo do umbigo, a fáscia superficial do abdome consiste em uma camada externa adiposa (fáscia de Sarpa) e uma camada interna membranosa (fáscia de Camper)
✂️ b) O suprimento neurovascular da parede abdominal pode ser dividido em três zonas: Zona I - parede abdominal superior e central, Zona II - parede abdominal lateral e Zona III - parede abdominal inferior
✂️ c) A parede abdominal é uma área hexagonal definida pela margem costal e apêndice xifóide superiormente, linha axilar média lateralmente e inferiormente pela sínfise púbica, tubérculo púbico, ligamento inguinal, espinha ilíaca ântero-superior e crista ilíaca
✂️ d) A linha arqueada é um ponto de transição, na altura do umbigo, onde a bainha posterior do reto deixa de ser uma fusão entre parte da fáscia do obliquo interno e da fáscia transversalis e passa a ser unicamente fáscia transversalis
✂️ e) O músculo transverso do abdome é o mais superficial dos três músculos da parede abdominal lateral

12Q1003373 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

A procidência ou prolapso do reto é mais comum em mulheres e pode estar associada a outros prolapsos, como o vaginal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) O prolapso de reto verdadeiro corresponde a uma extrusão de espessura parcial das pregas circulares do reto, não envolvendo todas as camadas dele, através e além dos músculos anais
✂️ b) O tratamento cirúrgico pode ser perineal ou abdominal. As cirurgias perineais são Delorme (retossigmoidectomia perineal) e Altemeir (dissecção da mucosa e plicatura do reto)
✂️ c) A procidência de reto encarcerada é condição grave e comum em idosos, que pode evoluir com estrangulamento e ser causa de obstrução intestinal
✂️ d) Retopexia com ressecção transabdominal pode reduzir a constipação em pacientes com o sintoma pré-operatório, além de melhorar incontinência fecal sintomática
✂️ e) Retopexia ventral laparoscópica é considerada padrão ouro na Europa e consiste na sutura de uma tela de prolipropileno ao reto, começando no assoalho pélvico e se estendendo 5cm cranialmente, com posterior fixação ao sacro

13Q1071665 | Medicina, Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

As lesões traumáticas colorretais tiveram seu tratamento refinado com os algoritmos atuais, com redução na mortalidade. Sobre esse tema, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A maioria das lesões de cólon decorrem de trauma penetrante, sendo o segundo órgão mais acometido, perdendo para intestino delgado
✂️ b) Feridas penetrantes laterais podem provocar trauma colônico na ausência de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica
✂️ c) Em lesões perfurantes de reto, a drenagem sacral e a lavagem distal são as condutas recomendadas
✂️ d) Lesões de cólon são classificadas conforme a Associação Americana de Trauma em 5 graus, podendo o grau II ser tratado apenas com ráfia primária
✂️ e) A presença de sangue no toque retal é sugestiva de lesão retal, sendo mandatória investigação adicional

14Q1006929 | Medicina, Gastroenterologia, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2022

A incontinência anal é definida como a incapacidade de controlar a passagem de fezes e gases pelo canal anal, a fim de atender suas próprias decisões ou seus hábitos sociais. Assinale a alternativa correta sobre esta condição.

✂️ a) Seu diagnóstico de certeza só pode ser estabelecido depois da realização de ressonância magnética da pelve e ultrassonografia endoanal
✂️ b) A manometria anorretal contribui para avaliação diagnóstica ao quantificar o tônus do esfíncter em repouso
✂️ c) O terapia conhecida como biofeedback não deve ser indicada, devido aos resultados limitados e alto custo
✂️ d) A realização de enema opaco com bário é fundamental para avaliação da função anorretal
✂️ e) Atualmente, o tratamento de escolha, que deve ser indicado para todos os casos de incontinência anal, é a neuromodulação sacral

15Q1003365 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

A laparotomia tem por finalidades permitir o acesso a órgãos intra-abdominais, drenagem de coleções líquidas abdominais e avaliação diagnóstica. Sobre esse tema, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A laparotomia pode ser classificada em mediana, transversal e oblíqua
✂️ b) A escolha da incisão ideal deve levar em consideração acesso fácil ao órgão desejado, ampliação rápida da incisão, mínimo trauma e permitir reconstituição anatômica, funcional e estética
✂️ c) A incisão mediana supra umbilical tem cicatrização demorada e precária, decorrente de irrigação sanguínea pobre e maior tensão, devido à concentração das linhas de força na região
✂️ d) Deiscência da parede abdominal é o afastamento total ou parcial de um ou todos os planos suturados, sendo considerado um insucesso operatório que pode decorrer de erro técnico
✂️ e) Pode ser necessária a reabertura da cavidade abdominal, sendo chamada de re-laparotomia, que pode ser classificada em precoce ou retardada

16Q1003374 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

Abdome agudo é expressão utilizada ao conjunto de sinais e sintomas de dor e hipersensibilidade na região abdominal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A diverticulite aguda complicada, com abscesso menor que 4 cm, responde bem ao tratamento com antibioticoterapia, sendo essencial a drenagem percutânea concomitante
✂️ b) O megacólon tóxico é uma complicação grave, com clínica de dor e distensão abdominal, sem sinais de toxemia, com imagem radiográfica do cólon dilatado maior que 6 cm
✂️ c) Deiscência da anastomose é complicação temida nas cirurgias colorretais, sendo a principal causa de morbimortalidade e piora da qualidade de vida. Seu melhor tratamento é a prevenção, com identificação dos riscos relacionados e redução dos mesmos
✂️ d) Diante da suspeita de perfuração durante a colonoscopia é essencial a realização de tomografia de abdome com contraste e, confirmada a lesão, o tratamento é sempre cirúrgico
✂️ e) A pseudo-obstrução colônica aguda ou síndrome de Ogilvie é obstrução funcional que envolve delgado e cólon, sendo o tratamento conservador efetivo na maioria dos casos

17Q1071666 | Medicina, Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

A colonoscopia completa avalia toda a mucosa do íleo terminal, cólon e reto, sendo possível o diagnóstico e tratamento de lesões, como ressecção de pólipos intestinais. Sobre a síndrome pós-polipectomia, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Compreende um espectro de sintomas que inclui dor abdominal, febre, leucocitose, sensibilidade peritoneal e defesa abdominal
✂️ b) Os sintomas podem ocorrer dias após o procedimento
✂️ c) Resulta de uma lesão de eletrocoagulação na parede do cólon, criando uma queimadura transmural, com inflamação peritoneal localizada
✂️ d) A maioria dos pacientes não requer tratamento cirúrgico nem antibioticoterapia, sendo recomendado apenas repouso intestinal, hidratação e analgesia, até a resolução dos sintomas
✂️ e) Apesar de ocorrer uma queimadura transmural, não há evidencia de pneumoperitônio

18Q1003372 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

O volvo de ceco é uma rotação axial, no sentido horário, do cólon ao redor do mesentério. Sobre esse assunto, leia o seguinte trecho.

“O diagnóstico pode ser suspeitado pelo raio-X de abdome agudo, com a imagem clássica do ______, com ápice apontando para quadrante superior ______. O tratamento, em um paciente estável e sem peritonite, com descompressão endoscópica geralmente é ______, sendo o tratamento ______ o mais indicado”.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

✂️ a) grão de café / esquerdo / mal sucedido / cirúrgico
✂️ b) bico de ave / esquerdo / bem sucedido / conservador
✂️ c) grão de café / direito / mal sucedido / cirúrgico
✂️ d) bico de ave / direito / mal sucedido / cirúrgico
✂️ e) grão de café / esquerdo / bem sucedido / conservador

19Q1035097 | Medicina, Gastroenterologia, Coloproctologia, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 45 anos, com histórico de dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia intermitente e elevação moderada das enzimas hepáticas, é diagnosticada com coledocolitíase.

A melhor abordagem para o diagnóstico e tratamento dessa paciente é:

✂️ a) endoscopia digestiva alta, seguida de cirurgia aberta de vias biliares;
✂️ b) ressonância magnética de abdômen, seguida de drenagem biliar percutânea;
✂️ c) tomografia computadorizada do abdômen, seguida de ressonância magnética;
✂️ d) colangiografia por ressonância magnética, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica;
✂️ e) ultrassonografia das vias biliares, seguida de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com papilotomia e litotripsia.

20Q1003375 | Medicina, Coloproctologia, EBSERH, IBFC, 2023

As colites infecciosas são causas de morbimortalidade em todo mundo, sendo a diarreia sua principal manifestação. Sobre esse assunto, leia o seguinte trecho:

“A amebíase é causada ______ Entamoeba histolytica após ingesta de alimentos contaminados, podendo apresentar-se assintomática ou com quadro de diarreia. Seu tratamento é realizado com ______ por 10 dias. A ascaridíase é causada ______ Ascaris lumbricoides, assintomática na maioria dos casos podendo cursar com obstrução intestinal devido a formação do “bolo de áscaris”. O seu tratamento é feito com ______”.