Questões de Especialidade Reumatologia com Gabarito (Comentado)

1Q1068975 | Segurança e Saúde no Trabalho, Fundamentos da Saúde Ocupacional, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

A Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT), entre outras atribuições do SUS, pressupõe “capacitação para aplicação de protocolos, linhas guias e linhas de cuidado em saúde do trabalhador, com ênfase à identificação da relação saúde-trabalho, ao diagnóstico e manejo dos acidentes e das doenças relacionadas ao trabalho, incluindo a reabilitação, à vigilância de agravos, de ambientes e de processos de trabalho e à produção de análise da situação de saúde”. Assinale a alternativa que sintetize o significado desse enunciado.

✂️ a) Espera-se que cada município do país seja autosuficiente para diagnosticar doenças relacionadas ao trabalho, sem depender de serviços de outros municípios.
✂️ b) Espera-se que o SUS, em seus diferentes níveis de atenção, seja capaz de identificar os agravos relacionados ao trabalho e traçar linhas de cuidados, além de desenvolver ações de vigilância.
✂️ c) Espera-se que em todos os níveis de atenção do SUS haja pessoas capazes de atuarem como inspetores em saúde do trabalhador com atribuição de exercerem a função de fiscalização de ambientes de trabalho.
✂️ d) Espera-se que em todas as regiões de saúde haja ações e serviços de saúde do trabalhador e que essa seja uma condição para que sejam instituídos.
✂️ e) Espera-se que em todas as regiões de saúde haja ações e serviços de saúde do trabalhador, além de equipes de médicos do trabalho capacitados para realizarem o diagnóstico de doenças relacionadas ao trabalho.

3Q1068977 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, apresenta osteopenia, em acompanhamento com reumatologista desde 2018. Relata dor súbita e intensa no joelho esquerdo iniciada há 24 horas, associada a inchaço e dificuldade para deambular. Refere ainda calafrios e mal-estar. No exame físico, observam-se joelho esquerdo com aumento de volume, hiperemia, calor local e limitação dolorosa à mobilização. A paciente está pálida, afebril no momento, mas com histórico de febre intermitente nas últimas 12 horas. Não há evidência de trauma.

Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

✂️ a) O achado de dor em articulação única em paciente com osteopenia indica mais provavelmente uma fratura.
✂️ b) O quadro clínico é compatível com uma crise aguda de osteoartrite, não sendo necessária a punção articular, que pode agravar a inflamação.
✂️ c) A principal hipótese é artrite séptica e está indicada a punção articular imediata para análise do líquido sinovial e início precoce de antibioticoterapia.
✂️ d) A presença de febre e derrame articular unilateral reforça o diagnóstico de artrite reumatoide, e deve-se iniciar o tratamento com metotrexato.
✂️ e) Trata-se possivelmente de uma bursite aguda com quadro febril, devendo ser tratada com anti-inflamatórios e repouso articular.

4Q1068978 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Com o aumento global da prevalência de gota, associado ao envelhecimento populacional, mudanças dietéticas e maior prevalência de comorbidades metabólicas, a abordagem diagnóstica e terapêutica dessa condição tem sido constantemente revisada.

Considerando os avanços recentes no manejo da gota, assinale a alternativa correta.

✂️ a) O alopurinol deve ser evitado em pacientes com alelo HLA-B*5801, especialmente entre indivíduos de ascendência asiática, sendo o febuxostate a alternativa de escolha mesmo na presença de doença cardiovascular.
✂️ b) A profilaxia com colchicina deve ser descontinuada após o início do tratamento uratorredutor com alopurinol, uma vez que seu uso prolongado não apresenta benefício adicional na prevenção de crises intermitentes.
✂️ c) O canaquinumabe, um inibidor seletivo da interleucina-1β, age por antagonismo competitivo ao transportador renal URAT1 e está indicado como terapia uratorredutora em pacientes refratários a alopurinol e febuxostate.
✂️ d) O uso de diuréticos tiazídicos e de alça deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes com gota, pois ambos contribuem para a elevação dos níveis séricos de urato, sendo preferíveis antagonistas dos canais de cálcio ou losartana como anti-hipertensivos.
✂️ e) A hiperuricemia isolada, com valores de ácido úrico sérico persistentemente acima de 6,8 mg/dL, é critério suficiente para o início da terapia uratorredutora em todos os pacientes.

6Q1068980 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

A osteoartrite é uma condição musculoesquelética degenerativa de alta prevalência, cuja incidência vem aumentando paralelamente ao envelhecimento populacional.

Assinale a alternativa correta sobre suas manifestações clínicas e diagnóstico.

✂️ a) O exame radiográfico costuma evidenciar alterações como redução do espaço articular, formação de osteófitos e esclerose do osso subcondral.
✂️ b) Estudos recentes demonstraram que anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não apresentam benefício clínico algum no controle da dor na osteoartrite.
✂️ c) Acomete com maior frequência articulações de carga e alta mobilidade, como ombro, tornozelo e mãos.
✂️ d) A dor na osteoartrite é diretamente proporcional à extensão da lesão na cartilagem, cuja rica vascularização favorece a sensibilização periférica.
✂️ e) Os nódulos de Heberden, manifestação típica nas mãos, são protuberâncias ósseas dolorosas situadas nas articulações interfalangeanas proximais.

7Q1068981 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Paciente de 51 anos de idade, sexo masculino, procura atendimento por dor lombar que começou há cerca de uma semana, após levantar uma caixa pesada. Refere dor localizada na região lombar, sem irradiação para os membros inferiores, com piora ao fim do dia. Nega febre, perda de peso ou outras queixas. Ao exame físico, apresenta dor à palpação paravertebral e limitação leve à flexão do tronco.

Com base nesse caso clínico e nas síndromes clínicas associadas à lombalgia, é correto afirmar que

✂️ a) a cirurgia para hérnia de disco é indicada em todos os casos de dor com mais de 5 semanas de duração.
✂️ b) a síndrome do canal lombar estreito é uma condição pediátrica, caracterizada por escoliose em adolescentes.
✂️ c) a contratura muscular se caracteriza por dor lombar aguda, geralmente localizada, sem irradiação.
✂️ d) a maioria dos casos de lombalgia atendidos na prática ortopédica é de origem inflamatória.
✂️ e) a hérnia discal lombar não causa alterações neurológicas, mas cursa com intensa dor localizada.

8Q1068982 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Sobre o diagnóstico da fibromialgia, assinale a alternativa correta.

✂️ a) A fibromialgia é uma doença de diagnóstico de exclusão, e devem ser descartadas as outras patologias antes de determinar o diagnóstico.
✂️ b) Resposta positiva após prova terapêutica com o uso de anti-inflamatórios não hormonais faz parte do critério diagnóstico.
✂️ c) Os critérios diagnósticos recentes recomendam a dosagem de enzimas musculares que podem estar elevadas nos casos graves.
✂️ d) O diagnóstico é determinado na presença de 13 dos 18 pontos dolorosos.
✂️ e) A presença de dor difusa é fundamental para o diagnóstico e deve ser avaliada com os sintomas associados.

9Q1068983 | Medicina, Ortopedia e Traumatologia, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Paciente de 39 anos de idade, sexo feminino, refere dor no pé esquerdo há 6 meses, que piorou há 1 mês, após intensificar atividade física e prática de corrida. A dor é em queimação em região intermetatarsal, que irradia para os dedos e piora com a atividade física. Ao exame físico apresenta dor à palpação da região, principalmente no terceiro espaço metatarsal e uma sensação de clique com a compressão metatarsiana.

O diagnóstico mais provável é

✂️ a) tendinopatia do tibial anterior.
✂️ b) fibromatose plantar.
✂️ c) fasciíte plantar.
✂️ d) neuroma de Morton.
✂️ e) síndrome do túnel do tarso.

10Q1068984 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Em relação aos autoanticorpos frequentemente utilizados na prática reumatológica para diagnóstico e avaliação prognóstica das doenças autoimunes sistêmicas, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Anti-Sm é encontrado em diversas doenças autoimunes, sendo marcador prognóstico de fibrose pulmonar na esclerose sistêmica.
✂️ b) Anti-P ribossomal está associado à esclerose sistêmica limitada com risco aumentado de hipertensão pulmonar.
✂️ c) Anti-CCP apresenta elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em fases iniciais.
✂️ d) Anti-Jo-1 é um marcador de miopatias inflamatórias e está frequentemente relacionado à síndrome antissintetase, com risco de pneumopatia intersticial.
✂️ e) Anti-RNP isolado é marcador específico da dermatomiosite clássica e correlaciona-se com pior prognóstico muscular.

11Q1068985 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Especialidade Reumatologia, EsFCEx, VUNESP, 2025

Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, com histórico de artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS), é internado com febre diária alta, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada, pancitopenia e elevação de transaminases. Apresenta também hipotensão, coagulopatia e níveis de ferritina >10.000 ng/mL.

Com base no quadro clínico e laboratorial, é correto afirmar que

✂️ a) a dosagem de ferritina elevada nesse contexto é mais indicativa de hemólise autoimune, devendo ser confirmada com testes de Coombs e bilirrubinas.
✂️ b) níveis elevados de ferritina refletem boa resposta imunológica ao tratamento imunossupressor, sendo um sinal favorável.
✂️ c) a elevação extrema da ferritina pode ser um marcador sensível e sugestivo de síndrome de ativação macrofágica, uma complicação grave e potencialmente fatal.
✂️ d) a ferritina elevada em pacientes com doenças autoimunes geralmente está associada à atividade inflamatória crônica, sem valor diagnóstico específico.
✂️ e) níveis baixos de ferritina, especialmente abaixo de 30 ng/mL, são altamente sugestivos de inflamação sistêmica.

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