Questões de Concursos Grupo Cirurgia Geral

Um paciente de 32 anos foi resgatado em um incêndio de grandes proporções apresentando lesões térmicas em tronco e membros. Relata que inicialmente tentou combater o incêndio e depois se refugiou em outra sala devido à grande quantidade de fumaça.

Sobre as queimaduras, é correto afirmar que

Paciente masculino, 53 anos, vem apresentando inapetência, emagrecimento e desconforto abdominal. Foi submetido a uma tomografia computadorizada que evidenciou lesão infiltrativa retroperitoneal com componentes sólidos, realce nodular, presença de septos espessos, bem delimitada, com maior diâmetro de 12 cm, com deslocamento do rim esquerdo, inferindo localização no espaço pararrenal posterior.
Foram dosados alfafetoproteína, CEA, CA 19-9 e β-HCG que estavam dentro da normalidade.

Diante desses achados, a melhor conduta, entre as elencadas a seguir, é:

Paciente adolescente, do sexo masculino, sofre acidente em competição de mountain bike e dá entrada na emergência trazido pela equipe de resgate.
Na avaliação inicial, o paciente se encontra acordado, orientado, hemodinamicamente estável, com múltiplas escoriações no tronco, referindo dor perineal e fratura desalinhada na perna direita. Você observa hematoma em bolsa escrotal e sangue no meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente.

Assinale a melhor conduta para o caso, entras citadas a seguir.

Um paciente de 38 anos de idade, vítima de acidente automobilístico com capotamento e ejeção do veículo, dá entrada na emergência acordado, hipocorado +/4+, PA 112 x 69 mmHg, FC 125 bpm, FR 26 irpm, SatO2 88%. A inspeção evidencia presença de grande equimose e crepitação em parede torácica esquerda, com enfisema subcutâneo e movimento paradoxal de um segmento extenso. À ausculta cardíaca há ritmo cardíaco regular, com bulhas normofonéticas, e à ausculta respiratória há murmúrio vesicular abolido a esquerda; à percussão torácica se evidencia hipertimpanismo do hemitórax esquerdo. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.

Considerando um trauma torácico contuso com tórax instável, é correto afirmar que

Paciente feminina, 62 anos, foi submetida à colectomia direita com linfadenectomia à DII para tratamento de adenocarcinoma do cólon. É hipertensa leve, sem outras comorbidades.

Uma terapia nutricional imunomoduladora no pré-operatório pode trazer os seguintes benefícios, à exceção de um. Assinale-o.

Paciente masculino, 17 anos, foi submetido à herniorrafia inguinal direita pela técnica de Bassini. No 8º dia de pós-operatório retorna ao ambulatório com queixa de dor e inchaço no local da cirurgia. Relata também alguns arrepios de frio e mal-estar.

Ao exame observamos que a ferida operatória se encontra edemaciada, hiperemiada, com aspecto de “casca de laranja”, aumento da temperatura local e dor à palpação, sem áreas de flutuação. Está se alimentando e com hábitos fisiológicos preservados.

Diante desses achados, a melhor conduta é

Um paciente de 45 anos, com histórico de insuficiência renal crônica terminal, é submetido a um transplante renal de um doador falecido. O paciente recebe o transplante com medicamentos imunossupressores, incluindo inibidores da calcineurina, corticoides e antiproliferativos.

Durante o acompanhamento pós-transplante, ele apresenta sinais de rejeição aguda após 4 semanas de transplante, com aumento de creatinina e proteinúria. A biópsia renal mostra infiltração de células T no tecido renal transplantado.

As opções a seguir apresentam explicações corretas para a rejeição observada, à exceção de uma. Assinale-a.

Um paciente de 32 anos é trazido ao pronto-socorro, após sofrer um acidente de motocicleta, apresentando trauma contuso abdominal e fraturas nas pernas. Ao chegar ao hospital, está pálido, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 85/55 mmHg e respiração rápida e superficial. O paciente está confuso e apresenta sinais de hipovolemia, com extremidades frias e úmidas.
O exame físico revela dor à palpação abdominal e fraturas expostas nas pernas. O diagnóstico é de choque hemorrágico devido à perda de volume sanguíneo.

Sobre o choque hemorrágico, é correto afirmar que

Uma paciente de 62 anos, hipertensa e diabética tipo 2, com diagnóstico de adenocarcinoma de ceco apresenta anemia importante, hemoglobina de 5,6 g/dL.
A paciente é internada para preparo pré-operatório e submetida a uma transfusão eletiva de concentrado de hemácias compatíveis.

Sobre as reações transfusionais, não é correto afirmar que

Um paciente de 40 anos chega ao hospital após uma queda do segundo andar, tendo sofrido um impacto direto na cabeça. Ele está consciente, mas apresenta dor de cabeça intensa e náuseas. Ao exame físico, observa-se uma pequena laceração na região frontal com leve edema, sem sinais de fratura exposta.
O paciente tem Glasgow Coma Scale (GCS) de 13, com confusão mental e dificuldade para responder a perguntas simples. A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela um hematoma intracraniano, sem sinais de herniação. Não há fraturas cranianas evidentes. O paciente começa a apresentar piora do nível de consciência nas horas seguintes.

A respeito do tratamento do traumatismo cranioencefálico, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino, 28 anos, apresenta, há 24 horas, dor abdominal, inicialmente epigástrica e localizando-se posteriormente na fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas, anorexia e parada de eliminação de gases e fezes. Relata um pico de 38,2 °C. Procurou atendimento na emergência pois não melhora da dor com sintomáticos. Corado, hipohidratado, febril, eupneico. Abdome pouco distendido, mas sensível à palpação na FID com descompressão dolorosa.
Restante do exame sem alterações dignas de nota. O exame laboratorial demonstrou discreta leucocitose sem desvio. Já a tomografia de abdome mostrou apêndice cecal dilatado, com paredes espessadas, com 9 mm, e borramento da gordura periapendicular.

Diante desse quadro, a melhor conduta é

Vítima de acidente automobilístico, um jovem adulto foi projetado para fora do carro.
Ao chegar ao local, a equipe médica de atendimento préhospitalar deve adotar as seguintes condutas, com exceção de uma. Assinale-a.

Um paciente de 55 anos, com histórico de cirrose hepática avançada devido a hepatite C crônica, é submetido a um transplante hepático.
No pós-operatório imediato, o paciente apresenta boa evolução clínica, mas após 10 dias começa a mostrar sinais de febre, aumento de bilirrubinas e dificuldade respiratória.
Os exames laboratoriais revelam aumento de transaminases hepáticas, leucocitose e sinais de disfunção renal. A ultrassonografia do fígado mostra um aumento da ecogenicidade do enxerto, sem evidência de trombose na veia porta.

A complicação mais provável nesse caso é

Paciente de 24 anos, do sexo feminino, foi submetida a gastrectomia vertical há 18 meses com diminuição acentuada do IMC. Ela vem apresentando queixa de dor abdominal intermitente há cerca de três meses, localizada na região epigástrica, de início insidioso e progressivo. A dor é associada a náuseas e sensação de plenitude após refeições. Refere ainda episódios de vômitos, principalmente após grandes refeições, e acentuação da perda de peso devido ao aumento do tempo de jejum pela dificuldade para se alimentar.
O exame físico revela sinais de desidratação, com taquicardia e hipotensão ortostática, além de dor à palpação na região epigástrica sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram leucocitose discreta e aumento dos níveis de ureia e creatinina. A tomografia abdominal mostra dilatação gástrica e duodenal e estreitamento do ângulo aortomesentérico.

Com base nesse caso, a principal conduta inicial é

Paciente de 65 anos, sexo feminino, apresenta quadro clínico de dor abdominal no quadrante superior direito com irradiação dorsal, náuseas e febre baixa (38 °C) iniciada há 48 horas, sem melhora com sintomáticos, o que a levou a procurar um serviço de emergência. A paciente sabe ser portadora de colelitíase há alguns anos, tendo optado por não tratar.
Ao exame físico, apresenta icterícia, dor à palpação no quadrante superior direito do abdome, com sinal de Murphy positivo. Exames laboratoriais mostram elevação das transaminases (TGO/TGP) e bilirrubina total, com predominância de bilirrubina direta. A ultrassonografia abdominal revela uma dilatação pequena dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, mas sem imagem de hipotransparência no ducto biliar principal, vesícula biliar de paredes espessadas, 5 mm, com imagem de duplo contorno, cálculo grande no seu interior e pequena quantidade de liquido no subhepático.
Diante desses achados, foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica que confirmou o diagnóstico de colecistite aguda, e que foi convertida por não se conseguir uma abordagem segura do pedículo biliar, sendo então diagnosticada uma fístula colecisto-coledociana comprometendo aproximadamente 50% da circunferência do colédoco.

Diante desse achado, a melhor conduta é

Paciente de 28 anos, na 25ª semana de gestação, vem há dias apresentando dor abdominal em cólica, mais evidente em hipocôndrio direito e epigástrio, associada a náuseas e vômitos, principalmente após a ingesta de alimentos gordurosos, sem melhoras com sintomáticos.
Procurado por ela, seu médico obstetra a encaminhou para a maternidade, onde uma ultrassonografia identificou colecistite aguda litiásica, múltiplos cálculos e colédoco de 0,9 cm.
Foi então instituída conduta conservadora (antibióticos, hidratação, antieméticos e analgésicos) mas, após 48 horas, a paciente não apresentou melhora.
Diante desse quadro, optou-se pelo tratamento cirúrgico.

Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A diminuição do fluxo sanguíneo uterino e o aumento da pressão intra-abdominal aumentam o risco de parto prematuro.
( ) A vídeolaparoscopia pode ser realizada com segurança durante qualquer trimestre da gravidez quando a operação é indicada.
( ) As pacientes grávidas devem ser colocadas em decúbito lateral esquerdo parcial para minimizar a compressão da veia cava.

As afirmativas são, respectivamente,

Um paciente de 28 anos chega ao Pronto-Socorro após ser esfaqueado no pescoço durante uma briga. Ele está consciente, mas apresenta dor intensa na região cervical. Há sangramento ativo em uma ferida localizada na região lateral direita do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula.
O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades ósseas na região cervical ao exame físico.

A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é

Paciente de 19 anos procura atendimento médico devido a pequeno abaulamento na região inguinal direita que diminui ao deitar. Não tem dor, nem alterações urinárias. No exame clínico é diagnosticada hérnia inguinal pequena, redutível, provavelmente indireta. Região inguinal esquerda e testículos normais.

A melhor conduta é

Paciente de 48 anos, sexo masculino, é admitido na emergência com queixa de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos persistentes há 48 horas. Relata ingesta excessiva de alimentos gordurosos na véspera do início da dor, já tendo apresentado episódios prévios semelhantes, de menor intensidade. Ao exame físico, encontra-se taquicárdico, hipotenso e com dor difusa em região epigástrica à palpação, sem sinais de defesa muscular. Exames laboratoriais mostram elevação acentuada de amilase e lipase, além de leucocitose sem desvio. A tomografia evidencia pancreatite edematosa. Após uma semana de internação, o paciente apresentou piora clínica com sinais de síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
Uma nova tomografia computadorizada abdominal revela áreas de não captação de contraste no pâncreas alternando com áreas de captação normal e presença de líquido peripancreático.

A conduta terapêutica mais indicada para esse paciente, nesse momento, é

Um homem de 70 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica, sem anticoagulação, diabetes e hipertensão, procura o pronto-socorro com dor abdominal intensa e de início súbito há três horas. Ele apresenta náuseas e vômitos, mas sem sinais evidentes de peritonite. O exame físico revela abdome discretamente doloroso, sem defesa ou rigidez. Os exames laboratoriais mostram leucocitose e aumento do lactato. Com base na história e no exame clínico foi feito a hipótese de isquemia mesentérica.

Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir.

I. O tratamento inicial em todos os pacientes com menos de 12h inclui trombólise intra-arterial e angioplastia.
II. A anticoagulação com heparina é indicada para prevenir a progressão do trombo e novas oclusões.
III. A fibrilação atrial é um fator de risco importante para a isquemia mesentérica trombótica.
IV. A dor abdominal desproporcional ao exame físico é um achado característico quando há peritonite.
V. Na trombose venosa, o tratamento inicial inclui ressuscitação volêmica, anticoagulação, vasodilatador e antibióticos.

Estão corretas apenas as afirmativas