Questões de Concursos Hepatologia

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1Q1007586 | Medicina, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre os padrões de FAN (Fator Anti-Núcleo), assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O padrão citoplasmático pontilhado reticulado infere a positividade do anticorpo antimitocôndria e se relaciona à doença colestática de cunho autoimune
✂️ b) O padrão pontilhado centromérico, que se correlaciona com o anti-centrômero, pode ser encontrado em pacientes com colangite biliar primária e esclerose sistêmica
✂️ c) O padrão nuclear pontilhado fino está associado à hepatite autoimune
✂️ d) O padrão nuclear pontilhado com pontos isolados, desde que contenha menos de 10 pontos, infere a positividade do anticorpo sp- 100 e ao diagnóstico de colangite biliar primária
✂️ e) O padrão homogêneo está relacionado à hepatite autoimune

2Q999766 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Podemos afirmar que o paciente tem doença hepática gordurosa metabólica baseado somente nos dados fornecidos nas alternativas:

1) Sexo feminino, HDL= 55, IMC= 26 e esteatose hepática ao exame de imagem.

2) Diabéticos com peso ideal e esteatose hepática ao exame de imagem.

3) Triglicerídeos acima de 150mg/dL, uso de medicamento hipotensor em paciente com IMC= 24 com esteatose hepática ao exame de imagem.

4) Sexo masculino, pré-diabetes, HDL= 35 e com esteatose hepática ao exame de imagem.

5) Sexo masculino, IMC= 24, PA > 140/90, HOMA-IR < 2,0 e com esteatose hepática ao exame de imagem.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) Somente os pacientes 2 e 3
✂️ b) Somente os pacientes 1, 2 e 5
✂️ c) Somente os pacientes 3, 4 e 5
✂️ d) Somente os pacientes 1, 2, 3 e 4
✂️ e) Pacientes 1, 2, 3,4 e 5

3Q1005609 | Medicina, Doenças InfectoParasitárias, Hepatologia, EBSERH, FGV, 2024

Um paciente de 33 anos, praticante de artes marciais, sem histórico de doenças, compareceu ao pronto-socorro queixando-se de dor em região de trajeto do nervo ciático. A dor era constante e não modificava com o movimento. Observou-se, no local, exantema vesicular e pústulas muito dolorosas. Relatou também que vinha apresentando febre há cerca de um mês e perda ponderal de 2 Kg. O plantonista que o atendeu elaborou um diagnóstico clínico e solicitou alguns exames com hemograma, exames básicos de bioquímica do sangue e mais alguns para complementar seu raciocínio clínico e elaborar o melhor plano terapêutico para esse paciente.
Considerando o relato acima, a doença em questão e um exame que deveria ser solicitado adicionalmente são, respectivamente:

✂️ a) herpes simples e coloração pelo Giemsa do esfregaço da lesão;
✂️ b) herpes zóster e reação em cadeia da polimerase para varicela;
✂️ c) herpes zóster e sorologia para o HIV;
✂️ d) herpes zóster e cultura de células para varicela;
✂️ e) impetigo e cultura da secreção para caracterizar bactérias.

4Q999776 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F), com base nos seus conhecimentos sobre as manifestações extra-hepáticas dos vírus B e C.

( ) Há relação bem estabelecida e proporcional entre a gravidade dos sintomas sistêmicos e o estágio da doença hepática. Ou seja, quanto mais avançada a hepatopatia, mais grave serão as manifestações extra-hepáticas.

( ) A crioglobulinemia mista é manifestação extrahepática comum na hepatite B. O seu diagnóstico envolve a presença das crioglobulinas, fator reumatóide positivo e redução dos níveis de complemento.

( ) O líquen plano, manifestação extra-hepática típica do HCV, pode tanto melhorar quanto piorar com o tratamento da hepatite C.

( ) A erradicação do HCV está indicada nos casos de linfoma relacionado à hepatite C (como o linfoma não-Hodgkin de células B) porque pode induzir à remissão de linfomas indolentes e prevenir a recidiva do linfoma por remover o estímulo antigênico.

( ) O aparecimento de manifestação extrahepática no paciente com hepatite B configura-se como indicação de tratamento, assim como existência de coinfecção com HIV e HCV.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) V - V - V - F - F
✂️ b) F - F - F - V - V
✂️ c) F - V - F - V - F
✂️ d) V - F - V - F - V
✂️ e) F - F - V - V - V

5Q999783 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre as doenças abaixo, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) A intolerância hereditária à frutose é um distúrbio do metabolismo de carboidratos causado pela falta da enzima necessária para metabolizar a frutose. Os sintomas crônicos incluem nutrição deficiente, atrasos no desenvolvimento, sintomas gastrointestinais, insuficiência hepática e lesão renal
✂️ b) Na deficiência de alfa-1-antitripsina , o acúmulo hepático de alfa-1 antitripsina anormal pode causar hepatopatia em crianças e adultos. O tratamento da hepatopatia é a terapia substitutiva ou de reposição com alfa-1- antitripsina endovenosa
✂️ c) Na galactosemia, doença metabólica hereditária rara, altos níveis de galactose ficam presentes na corrente sanguínea trazendo complicações como a catarata, a infertilidade e atrasos no desenvolvimento intelectual
✂️ d) Na deficiência de lipase ácida lipossomal, doença hereditária autossômica recessiva, há acúmulo anormal de lipídeos nos tecidos, incluindo o baço, o fígado e vasos sanguíneos
✂️ e) Na tirosinemia, doença conhecida como erro inato do metabolismo, é recomendado ao paciente uma dieta pobre em fenialanina e tirosina

7Q999761 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre o diagnóstico da Colangite biliar primária (CBP), é correto afirmar:

✂️ a) a positividade do anticorpo anti-mitocôndria é imperativo para o diagnóstico da doença
✂️ b) o anticorpo gp-210 está associado ao diagnóstico de cbp e, além disso, confere informação prognóstica, haja vista que sua positividade está associada a melhores desfechos
✂️ c) o tratamento com bezafibrato é considerado de primeira linha por ser capaz de mudar o curso da doença. em comparação ao ácido ursodesoxicólico, mostra-se superior por atuar também no prurido
✂️ d) os níveis de enzimas canaliculares devem estar acima de 5x o limite superior da normalidade para o diagnóstico de cbp
✂️ e) a importância da biópsia hepática no diagnóstico de cbp é supérflua, caso o paciente tenha positividade do anticorpo sp-100 (altamente específico) e alteração significativa de canaliculares

8Q999768 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Quais pacientes seriam indicados ao transplante hepático no Brasil:

1) Paciente com ascite grau 3 e necessidade de paracenteses de alívio 3 vezes por mês. Contraindicação ao uso de diuréticos por precipitação de encefalopatia hepática ou lesão renal.

2) Paciente com carcinoma hepatocelular, sendo eles 2 nódulos de 3 cm e 3,2cm em segmento VIII e 1 nódulo de 4cm em segmento II.

3) Paciente com carcinoma hepatocelular, sendo nódulo único de 4,7cm em segmento III.

4) Paciente com carcinoma hepatocelular, sendo 2 nódulos de 1,4 cm e 2,5 cm, em segmentos I e IV, respectivamente associado a alfafetoproteína de 2.010mg/dL.

5) Paciente com ascite grau 3 e necessidade de paracenteses de alívio 3 vezes por mês. Sódio urinário de 230mg/dL. Sem adesão à dieta hipossódica.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) 1 e 4
✂️ b) 2 e 3
✂️ c) 1 e 3
✂️ d) 2 e 4
✂️ e) 1 e 5

9Q999763 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a Hepatite autoimune (HAI), é correto afirmar:

✂️ a) quando existe positividade do anticorpo lkm, o diagnóstico provável é a hai tipo 1. tal anticorpo também é visto nas infecções por hepatite c
✂️ b) o anticorpo sla é marcador altamente específico para hai. a sua positividade está associada à recidiva da doença após suspensão do tratamento
✂️ c) a hai tipo 2 inicia-se habitualmente na infância. sua evolução geralmente é benigna e com menor gravidade em comparação à hai tipo 1
✂️ d) os níveis de igm conferem importância diagnóstica e principalmente prognóstica na hai
✂️ e) a hipergamaglobulinemia está associada a casos menos graves, constando como importante fator prognóstico na hai

10Q999770 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Leia com atenção o caso abaixo:

Paciente L.R.T., 63 anos, apresenta doença hepática avançada secundária à hepatite C, diagnosticada em 2015. Tratou a doença somente em abril/2020, com Resposta Virológica Sustentada (RVS) após o tratamento. Perdeu o seguimento ambulatorial durante 3 anos e comparece ao pronto-socorro referindo vômitos sanguinolentos em grande quantidade há 3 horas. Nega episódio semelhante prévio. Nega uso de qualquer medicação. Nega etilismo.

Sinais vitais: Pressão arterial: 80/60mmHg; Frequência cardíaca: 98 bpm; Saturação 95%; Frequência respiratória: 20 irpm; Dextro 122 mg/dL

Exame físico: REG, confuso, ictérico +/4+, acianótico, desidratado 2+/4+. Exames laboratoriais da admissão: Hb 6,2; Ht 38%; Plaquetas 54.000; INR 1,9.

Pela hipótese de Hemorragia digestiva alta varicosa (HDAv), assinale a alternativa correta:

✂️ a) O paciente deve ser referenciado à unidade de terapia intensiva para estabilização hemodinâmica e recebimento imediato de concentrado de hemácias, pool de plaquetas e plasma fresco
✂️ b) O paciente deve ser referenciado para o setor de radiointervenção para realização de TIPS para diminuição da pressão portal. Após o procedimento, o paciente deve ser submetido à endoscopia digestiva alta para ligadura elástica das varizes esofágicas
✂️ c) O paciente deve receber antibioticoprofilaxia para peritonite bacteriana espontânea. Além disso, a solicitação de endoscopia digestiva alta é necessária, preferencialmente nas primeiras 12h da admissão, para realização de ligadura elástica das varizes esofágicas
✂️ d) O paciente deve receber infusão endovenosa de vasodilatador esplâncnico, como o octreotide, para diminuição da recorrência do sangramento. Além disso, a necessidade de antibioticoterapia profilática para peritonite bacteriana espontânea é necessária
✂️ e) Deve-se iniciar o tratamento com betabloqueador não-seletivo como propranolol ou carvedilol para profilaxia secundária de sangramento varicoso. A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea não é necessária, afinal trata-se do primeiro episódio de HDAv

11Q999775 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Em relação às lesões hepáticas benignas, é correto afirmar:

✂️ a) o cisto hepático simples é a mais comum, representada por formações de conteúdo homogêneo, sem comunicação com a árvore biliar intra-hepática. o seguimento deve ser realizado anualmente na maioria dos casos
✂️ b) a doença hepática policística é definida como a presença de 20 ou mais cistos, podendo ocorrer isolada ou associada à doença renal policística. icterícia obstrutiva é comum, tornando-se importante fator de risco para colangite bacteriana
✂️ c) a doença de caroli é rara, congênita, caracterizada por dilatação segmentar ou multi-focal, nãoobstrutiva de grandes ductos biliares intrahepáticos. já a síndrome de caroli é mais comum e está associada à fibrose congênita
✂️ d) o cisto hidático resulta de uma zoonose causada por cestódeos. o quadro clínico é geralmente subclínico por anos, mas sintomas como perda ponderal e icterícia são frequentes. o tratamento de escolha é a antibioticoterapia com cobertura gram-negativa por 2 semanas
✂️ e) o abscesso piogênico é o abscesso visceral mais comum. manifestações clínicas típicas são febre, dor abdominal e calafrios. um diagnóstico diferencial importante é o abscesso amebiano, embora o tratamento com mebendazol ou albendazol por longo prazo seja capaz de tratar ambas as causas

12Q1005604 | Medicina, Hepatologia, EBSERH, FGV, 2024

Mulher de 65 anos procura o gastroenterologista com queixas de astenia, prurido palmar e plantar e elevação de fosfatase alcalina (1005 UI/ml) e Gama GT (1200 UI/ml). As enzimas hepáticas TGO e TGP estão elevadas (300 e 250 UI/ml, respectivamente) e a bilirrubina total é de 6,0 mg/dl, às custas da bilirrubina direta. Apresenta plaquetopenia de 85.000/mm³, e a ultrassonografia de abdômen aponta alterações compatíveis com doença parenquimatosa crônica do fígado, sem dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas e vesícula biliar anecoica.
A principal hipótese diagnóstica para o caso e o exame complementar a ser solicitado são, respectivamente:

✂️ a) hepatite colestática autoimune; FAN e antimúsculo liso;
✂️ b) colangite esclerosante primária; CPER e P-Anca;
✂️ c) colangite biliar primária; anti-LKM1;
✂️ d) colangite biliar primária; antimitocôndria;
✂️ e) hepatite medicamentosa; FAN e antimúsculo liso.

13Q1005613 | Medicina, Epidemiologia, Hepatologia, EBSERH, FGV, 2024

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. Sua distribuição geográfica é mundial, sendo uma das zoonoses mais difundidas. No Brasil, a infecção apresenta alta prevalência na população.
O principal modo de transmissão dessa doença acontece por:

✂️ a) contato com pombos;
✂️ b) via oral, através do consumo de alimentos e água contaminados com oocistos, ou carnes e derivados contendo cistos teciduais;
✂️ c) contato com cães e suas fezes;
✂️ d) contato com qualquer gato doméstico, já que todos os felídeos são potenciais transmissores dessa doença;
✂️ e) transplante de órgãos.

14Q999764 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O nível de transaminases está intimamente ligado à gravidade da lesão hepática.

( ) A queda progressiva das transaminases e aumento dos níveis de bilirrubina no contexto de insuficiência hepática aguda consta como marcadores de bom prognóstico.

( ) A silimarina é bem indicada como medicação parte do arsenal de protetores hepáticos.

( ) O aumento do tempo de protrombina (ou INR) e o aparecimento de encefalopatia hepática, independente do grau, são - de maneira geral - indicadores de gravidade nas hepatopatias.

( ) As medicações da classe dos anti-inflamatórios não-esteroidais são indicados no tratamento das hepatites virais, desde que não haja insuficiência renal ou diabetes mellitus associado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) V - F - F - V - F
✂️ b) F - V - F - F - V
✂️ c) F - F - F - V - F
✂️ d) V - F - V - F - V
✂️ e) V - V - V - F - V

15Q999762 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a Colangite esclerosante primária (CEP), assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Ocorre mais frequentemente em indivíduos geneticamente suscetíveis após exposição a gatilhos ambientais
✂️ b) A lesão típica vista na biópsia hepática - tipo obliterativa, caracterizada como colangite não supurativa com evidente fibrose periductular, é vista em somente 20% das biópsias
✂️ c) O acometimento isolado dos ductos biliares intra-hepáticos ocorre em cerca de 30% dos casos. Acometimento extra-hepático isolado é raro
✂️ d) O termo “estenose relevante” denota qualquer estenose na árvore biliar que envolva significado clínico, ou seja, sinais ou sintomas de colestase obstrutiva e/ou colangite bacteriana
✂️ e) A intensidade da doença inflamatória intestinal está intimamente ligada ao prognóstico da CEP

16Q999774 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Sobre a lesão hepática induzida por drogas, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O mecanismo de lesão pode ser dose-dependente ou dose-independente (idiossincrática). O denominador comum entre esses mecanismos é a hepatotoxicidade fármaco-induzida levando a lesão hepatocelular, lesão colestática ou mista
✂️ b) O diagnóstico da lesão hepática induzida por drogas é basicamente presuntivo. É necessário estabelecer se houve contato recente com a droga, se há relação temporal entre o uso da substância e o aparecimento de sintomas e/ou achados laboratoriais e exclusão de outras causas de hepatopatia
✂️ c) O aparecimento de encefalopatia hepática e sinais de coagulopatia ou INR >1,5 são indícios de mau prognóstico e a sua presença deve motivar consideração imediata de transplante hepático
✂️ d) No mecanismo de lesão predominantemente colestática, a redução dos parâmetros laboratoriais após a suspensão da droga é mais rápida comparada às lesões hepatocelulares
✂️ e) O uso da N-acetilcisteína é irrestrito às intoxicações por paracetamol e pode ser usada em demais casos de lesão hepática induzida por drogas nos casos de insuficiência hepática aguda, principalmente em pacientes com encefalopatia hepática graus 1 e 2

18Q1005610 | Medicina, Hepatologia, EBSERH, FGV, 2024

Um homem de 73 anos, vivendo com HIV e em tratamento antirretroviral há 25 anos, após ter ficado internado por 45 dias, mantendo até a presente data a mesma combinação inicial, encontrava-se em bom estado de saúde com carga viral do HIV indetectável e contagem de linfócitos TCD4 742 células/mm3. O médico, ao examiná-lo, notou manchas arroxeadas na língua e listas verticais da mesma cor nas unhas das mãos.
A causa da presença desse sinal é:

✂️ a) histórico de infecção por micobacteriose não tuberculosa;
✂️ b) histórico de doença de Hodgkin;
✂️ c) deficiência de vitamina B6;
✂️ d) uso prolongado de zidovudina;
✂️ e) passado de intoxicação por metal pesado.

20Q999772 | Medicina, Hepatologia, Hepatologia, EBSERH, IBFC, 2023

Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.

Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. Encontra-se abstêmio há 1 ano. Evoluiu com ascite intratável pela piora de função renal após introdução de diuréticos. Foi listado para o transplante hepático e convocado para a cirurgia.

Em relação às possíveis complicações que envolvem o transplante hepático:

✂️ a) uma complicação que pode ocorrer no momento do transplante é a síndrome pós-reperfusão. baseia-se no desenvolvimento de hipertermia, alcalose metabólica e hipocalemia causada pela tempestade de citocinas liberadas na corrente sanguínea do receptor após a anastomose vascular
✂️ b) uma complicação que pode ocorrer nos primeiros dias após o transplante é a trombose de artéria hepática. caso ocorra nos primeiros 7 dias, a conduta é retransplantar. portanto, o paciente é novamente listado e priorizado na fila de transplante por conta da gravidade do quadro
✂️ c) uma complicação que pode ocorrer mais tardiamente após o transplante é a estenose de via biliar. caso ocorra, a conduta é a realização de derivação bilio-digestiva, visto que a realização de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (cpre) é contraindicada em transplantados
✂️ d) uma complicação que pode ocorrer logo após o transplante é o não-funcionamento primário do enxerto. caso ocorra, os níveis de inr e bilirrubina estarão dentro da normalidade e as transaminases costumam estar > 5x o limite superior da normalidade
✂️ e) uma complicação que pode ocorrer nas primeiras semanas após o transplante é a infecção generalizada por citomegalovírus (cmv) em consequência da imunossupressão. caso ocorra, a imunossupressão é retirada por completo até a negativação do pcr para cmv e o tratamento de primeira linha é o aciclovir