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Q1003504 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Sobre o exame de actigrafia, é correto afirmar que:
- a) As variáveis analisadas são: aumento da temperatura periférica, redução da atividade, redução de luz e botão de evento
- b) As variáveis analisadas são: redução da temperatura periférica, redução da atividade, redução de luz e botão de evento
- c) As variáveis analisadas são: aumento da temperatura periférica, redução da atividade, redução de luz e posição corporal
- d) É indicado exclusivamente na suspeita de transtorno de ritmo circadiano
- e) Deve ser utilizada preferencialmente em punho de mão dominante
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Q1003501 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Acerca do aparelho intraoral (AIO), assinale a alternativa correta.
- a) O aparelho de avanço mandibular deve ser preferencialmente monobloco por fornecer maior autonomia e permitirem um avanço progressivo
- b) A presença de apneias centrais predominantes na polissonografia contraindica o tratamento com AIO
- c) Aparelhos retentores de língua não são recomendados para pacientes que estejam realizando tratamento odontológico ou que fazem uso de próteses totais
- d) Um AIO efetivo não deve permitir movimentos de lateralidade
- e) Sempre que possível deve ser priorizada a utilização de aparelhos pré-fabricados (boil and bite) por ser customizável e melhorar a adesão dos pacientes
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Q1003500 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Paciente do sexo feminino, 48 anos refere que há 2 meses após falecimento de sua irmã iniciou com dificuldade para manter o sono e há 1 mês houve piora importante deste sintoma após ter entrado na menopausa e ter tido um ganho ponderal de 7 kg. Atualmente refere queixa diária. Relata que acorda por diversas vezes ao longo da noite, algumas sem motivo aparente, outras com taquicardia, outras para ir ao banheiro urinar. Seu marido relata que neste mesmo intervalo de tempo paciente está apresentando roncos constantes. Assinale a alternativa que aponte o(s) provável(is) diagnóstico(s) e a(s) conduta(s) inicial(is) neste caso.
- a) Transtorno de insônia crônica – Polissonografia e Terapia Cognitivo Comportamental para Insônia (TCCI)
- b) Insônia Aguda – agonista gabaérgico não benzodiazepínico (eszopiclona)
- c) Apneia Obstrutiva do Sono – terapia com pressão positiva (CPAP)
- d) Insônia Aguda e Apneia Obstrutiva do Sono – Polissonografia e eszopiclona
- e) Transtorno de Insônia Crônica e Apneia Obstrutiva do Sono – Polissonografia e antidepressivo tricíclico
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Q1003498 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Sobre a microarquitetura do sono, assinale a alternativa correta.
- a) Os fusos do sono estão presentes apenas no estágio N2
- b) O padrão alfa-delta é percebido principalmente em pacientes com dor crônica
- c) O estágio N3 é caracterizado por ondas lentas, na frequência delta e é melhor visualizado em região occipital
- d) O ritmo dominante posterior é melhor percebido no estágio N1
- e) O microdespertar é caracterizado por uma aceleração da atividade de base com duração entre 5 e 10 segundos
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Q1003496 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Criança do sexo masculino, 3 anos de idade é levado à consulta médica por seus pais que referem que antes de dormir seu filho mexe muito a cabeça, inclusive batendo na parede na maioria das vezes. Não apresenta choro ou irritabilidade durante balanço. Durante o dia apresenta comportamento e humor adequados. Assinale a alternativa que apresenta a que diagnóstico e tratamento se referem.
- a) Transtorno rítmico do movimento relacionado ao sono (Head banging) – suplementação de ferro oral
- b) Transtorno rítmico do movimento relacionado ao sono (Head banging) – orientar e tranquilizar pais e garantir segurança da criança
- c) Transtorno rítmico do movimento relacionado ao sono (Body rocking) - suplementação de ferro oral
- d) Transtorno rítmico do movimento relacionado ao sono (Body rolling) - orientação aos pais e garantir segurança da criança
- e) Transtorno do sono agitado - suplementação de ferro endovenoso
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26

Q1003494 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Recém-nascido termo, encontra-se em UTI neonatal para investigar cianose central. Gestação e parto sem intercorrências. Ecografia fetal sem alterações. Equipe da pediatria revela que paciente apresenta queda de saturação de oxihemoglobina com frequência, principalmente enquanto está dormindo. Exame genético constatou mutação do gene PHOX2B. A respeito do caso clínico, assinale a alternativa correspondente com possível diagnóstico.
- a) Apneia central por bossa serossanguinolenta
- b) Cardiopatia congênita dependente de canal arterial
- c) Síndrome de Ondine
- d) Distrofia neuromuscular
- e) Síndrome de Prader-Willy
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Q1003491 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Em relação aos exames complementares para investigação da AOS, assinale a alternativa incorreta.
- a) Polissonografia é o exame padrão ouro para diagnóstico de AOS
- b) A ressonância magnética é o melhor exame para avaliação de partes moles, porém é de difícil acesso e emite altas doses de radiação ionizante
- c) A manobra de Muller é utilizada para avaliar o grau e padrão de colabamento faríngeo em dois níveis: retropalatal e retrolingual
- d) A sonoendoscopia é um método de análise do sono induzido por drogas sedativas e geralmente é realizada no centro cirúrgico
- e) A tomografia computadorizada permite a avaliação das medidas cefalométricas e é possível ser realizada com o paciente dormindo
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Q1003489 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Paciente do sexo masculino, 16 anos, é levado pela mãe ao pronto socorro por queixa de que paciente não consegue ficar acordado. Relata que faz 5 dias que está com sonolência diurna excessiva, dorme o dia inteiro, só consegue levantar-se da cama para almoçar, jantar e ir ao banheiro, mas logo em seguida retorna à cama. Relata que não é a primeira vez em que apresentou esse sintoma. Há 3 meses ficou 1 semana dormindo o dia inteiro, não conseguiu ir à escola, manteve mesmo padrão da queixa atual. Logo após, voltou ao seu padrão de normalidade espontaneamente, sem queixas relacionadas ao sono e conseguindo frequentar a escola normalmente. Diante deste quadro clínico, assinale a alternativa compatível com o provável diagnóstico.
- a) Síndrome de Kleine-Levin
- b) Hipersonia Idiopática
- c) Síndrome de Smith-Magenis
- d) Dormidor longo
- e) Ritmo sono-vigília em livre curso
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Q1003486 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
São alterações anatômicas de via aérea superior frequentemente observadas em pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono, exceto:
- a) mandíbula retroposicionada
- b) aumento de fibras tipo I nos músculos faríngeos
- c) osso hioide em posição mais inferior (rebaixado)
- d) hiperfunção dos músculos dilatadores da faringe durante a vigília
- e) atresia de maxila
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Q1003483 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
📖 Texto associado ▼

Analise o caso clínico abaixo para responder as questões 40 e 41
Paciente do sexo masculino, 12 anos, procura atendimento médico a pedido da escola, porque está dormindo nas aulas. Paciente refere que tem muita dificuldade em manter-se acordado na escola, não consegue terminar de assistir a um filme no cinema com os amigos, não presta atenção nos caminhos por onde passa quando anda de carro, porque também adormece. Refere que durante a noite acorda várias vezes, mas retoma sono rapidamente e não relaciona nenhum fator desencadeante. Refere também que sente joelhos fracos quando alguém conta uma piada. Não faz uso de nenhuma medicação e relata que dorme das 22h às 6h todos os dias, inclusive aos finais de semana.

A respeito do caso clínico citado acima, assinale a alternativa correspondente à patologia a ser investigada.
- a) Epilepsia de lobo frontal
- b) Síndrome das pernas inquietas
- c) Apneia Obstrutiva do Sono
- d) Narcolepsia tipo 1
- e) Hipersonia idiopática
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31

Q1003480 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
📖 Texto associado ▼

Analise o caso clínico abaixo para responder as questões 40 e 41
Paciente do sexo masculino, 12 anos, procura atendimento médico a pedido da escola, porque está dormindo nas aulas. Paciente refere que tem muita dificuldade em manter-se acordado na escola, não consegue terminar de assistir a um filme no cinema com os amigos, não presta atenção nos caminhos por onde passa quando anda de carro, porque também adormece. Refere que durante a noite acorda várias vezes, mas retoma sono rapidamente e não relaciona nenhum fator desencadeante. Refere também que sente joelhos fracos quando alguém conta uma piada. Não faz uso de nenhuma medicação e relata que dorme das 22h às 6h todos os dias, inclusive aos finais de semana.

A partir desse caso clínico, a conduta inicial é:
- a) Polissonografia com montagem completa de eletroencefalograma (EEG)
- b) Eletroencefalograma (EEG)
- c) Polissonografia tipo I seguida de Teste de Múltiplas Latências do Sono
- d) Metilfenidato
- e) Agonista dopaminérgico
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Q1003477 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Paciente do sexo masculino, 40 anos refere que há 1 ano está com queixas de déficit de memória, falta de concentração e atenção no trabalho, além de cefaleia matinal. Refere também que parou de praticar atividade física após lesão em joelho e, com isso teve um ganho de 10 kg neste período. IMC atual = 35 kg/m²; escala de sonolência de Epworth = 14. Realizou polissonografia tipo I que evidenciou IAH = 4 eventos/hora. Gasometria arterial: PCO2 60 mmHg. Assinale a alternativa correspondente à principal suspeita diagnóstica.
- a) Apneia central do sono
- b) Síndrome da hipoventilação-obesidade
- c) Apneia obstrutiva do sono
- d) Hipoventilação alveolar congênita de origem central
- e) Respiração periódica
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Q1003474 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina do Sono • 2023
Assinale a alternativa que apresenta a principal região anatômica tratada nos procedimentos ambulatoriais para Apneia Obstrutiva do Sono e ronco primário.
- a) Parede lateral da faringe
- b) Parede medial da faringe
- c) Parede posterior da faringe
- d) Palato mole
- e) Palato duro
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Q998614 • Medicina • Pneumologia • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
Uma paciente de 72 anos, coronariopata, interna-se com insuficiência cardíaca descompensada. No quarto dia de hospitalização, apresenta febre e piora dos marcadores inflamatórios do sangue periférico. A radiografia de tórax no leito sugere aumento do acúmulo de líquido pleural à direita, agora sugerindo infecção associada do mesmo lado. Foi realizada toracocentese guiada por ultrassonografia à beira do leito.
O resultado com melhor prognóstico para esse procedimento foi:
- a) relação LDH líquido pleural/sérico de 0,7;
- b) gradiente de albumina de 1,4;
- c) relação PTN líquido pleural de 0,5;
- d) pH de 7,2;
- e) glicose de 58 mg/dL.
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Q998613 • Medicina • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
Uma mulher de 68 anos queixa-se de falta de ar ao andar no plano, necessitando parar algumas vezes para recuperar o fôlego. Refere, também, tosse com expectoração acinzentada, principalmente pela manhã ao acordar.
Tabagista de 40 anos-maço. HAS em uso de losartana 50 mg de 12 em 12 horas. Nega DM, hepatites e alergias. Ao exame físico: lúcida, orientada, hidratada, acianótica e afebril. PA 130 x 90 mmHg, FR 18 irpm, FC 80 bpm. AP: MV diminuído sem ruídos adventícios. Sat 02 95% em ar ambiente, sem esforço respiratório em repouso. Realizou espirometria, que revelou CVF normal, VEF1/CVF 66% pós-BD e VFE1 de 52%. Prova broncodilatadora negativa.
Nesse cenário clínico, a classificação de gravidade, segundo os critérios do GOLD, levando em consideração os parâmetros espirométricos, é:
- a) estágio 0 muito leve;
- b) estágio I leve;
- c) estágio II moderado;
- d) estágio III grave;
- e) estágio IV muito grave.
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Q998612 • Medicina • Medicina Intensiva • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
Uma mulher de 56 anos, com história prévia de DPOC, deu entrada na emergência com febre, dispneia progressiva e tosse produtiva. Fazia uso regular de broncodilatadores, aproximadamente 4 vezes ao dia. Na última semana, ela refere piora da tolerância ao exercício, evoluindo para dispneia em repouso apesar do uso frequente da medicação. No exame físico, ela apresentava-se taquipneica, mas alerta e responsiva. A temperatura axilar era 38C, FC=110 bpm, f- 28 ipm, pressão arterial 110 x 70mmHg. Havia uso de musculatura acessória, porém a paciente conseguia completar pequenas sentenças. A ausculta respiratória mostrava diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e um padrão de respiração com expiração prolongada era percebida. A radiografia de tórax revelava hiperinsuflação. Gasometria arterial com O2 a 2L/min por catéter nasal: pH = 7.30, pO2 = 58 mmHg, pCO2 = 60 mmHg, HCO3- 21 mmHg e SatO2= 88%.
Além de monitorização intensiva na UTI, a conduta mais apropriada para a paciente nesse momento é:
- a) aumentar o fluxo de oxigênio e nebulização com beta-agonista;
- b) nebulização com beta-agonista apenas;
- c) intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva;
- d) ventilação não invasiva (VNI) compressão positiva;
- e) instalar o cateter nasal de alto fluxo (CNAF).
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37

Q998611 • Medicina • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
Paciente de 55 anos, obesa (IMC 34) e portadora de hipertensão arterial sistêmica, é submetida a colecistectomia por via laparoscópica. No decorrer do procedimento anestésico, observa-se, durante a capnografia, queda progressiva do CO2 expirado. O aspecto da onda de capnografia é normal.
O diagnóstico mais provável dessa situação e a melhor conduta a ser traçada são:
- a) insuflação excessiva do pneumoperitônio e posterior redução deste;
- b) queda da pressão arterial, devendo -se aumentar a reposição volêmica;
- c) aumento da resistência das vias aéreas; corticoides e broncodilatadores devem ser administrados;
- d) reversão do bloqueio neuromuscular e curare deve ser administrado;
- e) obstrução do capnógrafo que deverá ser trocado se a desobstrução não for efetiva.
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Q998610 • Medicina • Pneumologia • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
Um paciente do sexo masculino de 70 anos foi encaminhado para investigação diagnóstica de dispneia progressiva. Após exame físico detalhado e anamnese cuidadosa, referia ser ex-tabagista (carga tabágica de 20 anos-maço), portador de hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana. Paciente relatava dispneia progressiva com início há dois anos e piora significativa nos últimos oito meses. Negou febre, dor torácica, poliartralgia, poliartrite e sudorese noturna. Sempre trabalhou em escritório, sem qualquer tipo de exposição ambiental no trabalho ou na residência. O paciente trouxe diversos exames, como espirometria, que sugeria distúrbio ventilatório restritivo grave. A tomografia computadorizada de tórax, realizada recentemente, evidenciou infiltrado intersticial reticular bilateral, simétrico, predominando na periferia do parênquima pulmonar com diversas áreas de faveolamento na periferia do parênquima. O padrão radiológico era típico de pneumonia intersticial usual (PIU). Além disso, o paciente trouxe diversos marcadores de autoimunidade, todos não reagentes.
Considerando-se a história clínica e os achados radiológicos e funcionais, a suspeita diagnóstica seria de:
- a) pneumonia em organização, caracterizada pelo padrão de infiltrado reticular na tomografia computadorizada;
- b) sarcoidose, pelo aspecto radiológico e o quadro de dispneia progressiva;
- c) DPOC, considerando-se os achados radiológicos e funcionais;
- d) fibrose pulmonar idiopática, por se tratar de paciente extabagista, sem história de exposição ocupacional, marcadores de autoimunidade não reagentes, além dos achados clínicos radiológicos;
- e) tuberculose, pelos achados radiológicos descritos na tomografia computadorizada.
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Q998609 • Medicina • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
Paciente do sexo feminino de 28 anos foi encaminhada para um hospital universitário para investigação diagnóstica de doença intersticial pulmonar associada ao quadro de poliartralgia. Após minuciosa anamnese e exame físico detalhado, verificou-se que a paciente, secretária em escritório de advocacia, apresentava quadro de adinamia intensa, com início há um ano, seguido de poliartralgia, dispneia aos esforços, emagrecimento de 6 kg em um ano e febre baixa não aferida. Negava hemoptise ou dor torácica. Ao exame, apresentava pápulas e placas eritematosas predominando em cicatrizes prévias e em duas tatuagens. Relatou, ainda, ardência ocular. A paciente já trazia alguns exames complementares, como espirometria, cujo resultado era normal, e uma tomografia computadorizada do tórax que evidenciou infiltrado intersticial nodular bilateral, simétrico com predomínio nos lobos superiores e com distribuição perilinfática.
Considerando-se a história clínica e os achados radiológicos e funcionais, a principal suspeita diagnóstica seria de:
- a) tuberculose, sendo o IGRA o primeiro exame a ser solicitado;
- b) silicose, sendo a biópsia pulmonar o exame de escolha para definição diagnóstica;
- c) histoplasmose, por apresentar infiltrado intersticial nodular com distribuição perilinfática;
- d) sarcoidose, pelo contexto clínico e radiológico que são compatíveis com a doença;
- e) pneumonia bacteriana, sendo indicado para início imediato antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para germe hospitalar.
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Q998608 • Medicina • FGV • EBSERH • Medicina do Sono • 2024
A equipe do parecer clínico do hospital é acionada para avaliar paciente internado de 58 anos. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica, não tabagista, com relato de imagem em tomografia computadorizada do tórax e hemoptise. Após cuidadosa anamnese e exame físico completo, trata-se de paciente com história patológica pregressa de tuberculose pulmonar adequadamente tratado há 10 anos. Paciente relata episódios frequentes de hemoptise. Por diversas vezes, o paciente negou tosse, febre, sudorese noturna, sibilos ou emagrecimento. Neste momento, paciente com bom estado geral e sem hemoptise há 24 horas. Exame físico sem achados significativos. A tomografia computadorizada de tórax evidenciava escavação de paredes finas em lobo superior direito com conteúdo em seu interior, achado radiológico denominado “sinal da crescente”.
Diante da história clínica e dos achados radiológicos, é correto afirmar que:
- a) estamos diante de um caso de aspergilose broncopulmonar alérgica e a anfotericina B é o tratamento de escolha;
- b) estamos diante de um caso de aspergilose broncopulmonar invasiva e o uso de corticoterapia é o tratamento de escolha;
- c) trata-se de um caso provável de aspergiloma (bola fúngica), sendo a abordagem cirúrgica a primeira opção terapêutica;
- d) trata-se de um caso provável de aspergilose semi-invasiva, sendo a corticoterapia a primeira opção terapêutica;
- e) não há tratamento para esta condição por se tratar de sequela de tuberculose pulmonar há 10 anos.
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