Questões de Concursos Medicina Intensiva Pediátrica

No que se refere aos parâmetros hemodinâmicos a seguir, os mais indicativos de choque cardiogênico são:

Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:

Uma mulher de 56 anos, em período pós-menopausa, vai ao consultório de seu médico para um controle anual. Não há história pregressa importante. Ela é fisicamente ativa, praticando 40 minutos de corrida diária durante 6 vezes na semana e alega não apresentar dificuldade respiratória durante a atividade. Ao exame físico, é auscultado um sopro sistólico sem outros achados dignos de nota. Após um ecocardiograma, é diagnosticada uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 33% com hipocinesia global, regurgitação mitral moderada e estenose aórtica moderada.
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:

Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:

Está associado(a) a uma melhora na sobrevida do paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo:

Um paciente internado no CTI devido a um quadro de AVE evolui com quadro de hipóxia e dificuldade respiratória com indicação de intubação orotraqueal.
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:

Um paciente de 40 anos, com quadro conhecido de anafilaxia por alergia a amendoim, reclama de inchaço nos lábios e na língua. Em sua história pregressa, foi usada ventilação mecânica durante o mesmo quadro, situação na qual o acesso à via aérea apresentou dificuldades.
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:

Um paciente de 48 anos, internado no CTI para tratamento de uma síndrome de angústia respiratória aguda, está há 11 dias em ventilação mecânica sedado com midazolam e em uso de bloqueador neuromuscular. A partir da suspensão do bloqueador neuromuscular, inicia-se um processo de desmame ventilatório com a suspensão do midazolam. Contudo, o estado mental do paciente não melhora, permanecendo em RASS – 4. No dia 14 de ventilação mecânica, o paciente é submetido a uma traqueostomia.
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:

Um paciente de 30 anos é vítima de um trauma automobilístico com consequente trauma cranioencefálico. Ele é intubado ainda na cena do acidente e submetido a uma craniotomia de emergência devido a um hematoma epidural com desvio de linha média de 6 mm. No pós operatório, é admitido no CTI, sob sedação. Encontra-se agitado, abrindo os olhos em reação à dor. Apresenta resposta motora a dor em extensão.
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:

Um paciente de 81 anos, com história de doença coronariana e hipertensão arterial, é submetido à ressecção de um grande melanoma em membro inferior direito. No dia 2 de pós-operatório, é diagnosticada uma trombose profunda em membro inferior esquerdo, sendo iniciada infusão de heparina a 1000 U/h. À tarde, o paciente começa a queixar-se de forte dor na região inguinal irradiando para a região lombar. Apresenta, concomitantemente, hipotensão arterial (60/40 mmHg).
A causa mais provável da descompensação do quadro clínico é:

Um paciente de 66 anos foi submetido a uma artroplastia total de quadril devido a uma osteoartrite. No segundo dia de pós-operatório, ele apresenta uma alteração respiratória com necessidade de frações de oxigênio crescentes associada a confusão mental. Apresenta, em seguida, um quadro de rash cutâneo na axila esquerda. Doze horas depois, necessita ser intubado e colocado em ventilação mecânica.
O diagnóstico etiológico mais provável dessa complicação é:

Uma paciente de 35 anos foi vítima de um acidente automobilístico no qual houve uma explosão. Ela sofreu queimaduras nas regiões torácicas e abdominal anterior e posterior e uma queimadura circunferencial ao redor do membro superior direito.
O percentual de queimadura dessa paciente é:

Um paciente de 40 anos sem história patológica pregressa importante é submetido a uma cirurgia para correção de um aneurisma de aorta abdominal via laparotômica. No pós-operatório imediato, apresenta-se hipoxêmico com sibilos na ausculta pulmonar bilateralmente. Não tem história de doença pulmonar obstrutiva crônica e o raio X de tórax não apresenta anormalidades. Foi tratado com nebulização e solumedrol 60 mg IV a cada 6 horas. Dois dias depois o paciente apresenta-se sonolento, e a tomografia computadorizada de crânio demonstra a presença de um edema cerebral. O nível sérico de amônia se encontra em 280 micromol/L, e o raio X de abdômen demonstra um íleo adinâmico.
Considerando-se esse quadro, o próximo passo na conduta desse paciente será:

Um paciente de 70 anos com história de demência é admitido no CTI com história de broncoaspiração complicada com uma síndrome de disfunção respiratória aguda. Hoje se encontra no quarto dia de ventilação mecânica. Está sendo nutrido por nutrição enteral. O médico é informado de que o paciente apresentou vários episódios de diarreia.
Tendo em vista esse quadro clínico, o próximo passo no tratamento desse paciente será:

Uma paciente de 86 anos encontra-se internada no CTI devido a insuficiência respiratória por alteração do parênquima pulmonar causada por metástases pulmonares de um tumor de cólon tratado com retossigmoidectomia a Hartman. A paciente está sendo mantida em ventilação mecânica, nutrida por gastrostomia, com indicação de iniciar hemodiálise devido a insuficiência renal aguda. Mesmo com baixos níveis séricos de sedativos, ela permanece em RAAS -4. A família procura conversar com o médico da rotina, informando que, de acordo com o oncologista clínico, não há mais opções de tratamentos neoadjuvantes. Diante disso, os familiares perguntam sobre as opções para essa paciente.
Considerado o quadro clínico, o médico da rotina do serviço deve:

Os pais de uma criança de 4 anos com fimose perguntam ao médico sobre a necessidade de cirurgia. O médico deve:

Um paciente encontra-se no CTI pós transplante hepático quando apresenta aumento nos valores das provas de função hepática: TGO de 5000 U/L, TGP de 4300 U/L e bilirrubinas de 5,2 mg/dL. O INR foi de 1,3 para 2,7. O nível sérico de tacrolimus encontra-se na faixa terapêutica.
O passo seguinte é a realização de um(a):

Um paciente de 76 anos, que se apresenta confuso é levado para o CTI. As informações colhidas pela Emergência, com seus vizinhos indicam apenas que ele é portador de artrite. O SAMU encontrou, no local de resgate, inúmeras medicações, incluindo aspirina e acetaminofeno. O paciente encontra-se taquipneico e moderadamente taquicárdico. Os resultados primários da coleta laboratorial em seu sangue incluem:

• sódio 144 mEq/L; • potássio 3,2 mEq/L; • cloro 105 mEq/L; • bicarbonato 22mEq/L. A gasometria arterial revelou os seguintes dados: • pH 7,48; • PaCo2 30 mmHg; • PaO2 30 mmHg; • bicarbonato 22mEq/L.

Considerados esses dados, é correto concluir que o(s) distúrbio(s) ácido-base presente(s) nesse caso é(são):