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Medicina Intensiva UTI

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1

Q1077560 • Medicina • Doenças Infecto Parasitárias • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Sobre as infecções de corrente sanguínea por Staphylococcus aureus relacionadas a cateter central de curta permanência, assinale a afirmativa incorreta.
- a) O tratamento antimicrobiano deve ser mantido por 14 dias após a primeira cultura negativa.
- b) Ecocardiograma e fundoscopia são exames que devem ser solicitados nesse contexto, pois pode haver endocardite e infecção metastática.
- c) É possível tentar salvar o cateter com lockterapia, uma vez o doente estável.
- d) No caso de endocardite ou infecção metastática, o tratamento preconizado é por 4 a 6 semanas.
- e) Pacientes com hemoculturas persistentemente positivas e ecocardiograma transtorácico negativo para endocardite devem realizar ecocardiograma transesofágico.
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2

Q1077559 • Medicina • Medicina Intensiva • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Paciente de 40 anos do sexo feminino, internada na UTI por quadro de choque séptico de foco urinário, evolui, no 6º dia de internação, com nova piora clínica no contexto de choque séptico de foco sanguíneo associada ao catéter central.
Na hemocultura, crescimento de cocos gram positivos, sendo iniciada vancomicina. Após 2 dias, pela microbiologia você recebe a informação de que se trata de Staphylococcus aureus oxacilina-sensível.
Com base nesse achado, assinale a afirmativa correta.
- a) Vancomicina deve ser mantida por 14 dias, pela gravidade do doente.
- b) Deve-se desescalonar para oxacilina, pois tal conduta está associada a maiores taxas de cura dessa infecção.
- c) Se a doente fosse dialítica, a paciente, no contexto da alta, poderia receber oxacilina em regime de hospital dia.
- d) Vancomicina deve ser mantida independentemente da gravidade, pois pode haver outros germes que não cresceram na cultura solicitada.
- e) A dose de oxacilina intravenosa a ser utilizada neste caso é de 500mg a cada 6 horas.
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3

Q1077558 • Medicina • Farmacologia e Anestesiologia • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Dentre os antimicrobianos listados a seguir, utilizados para o tratamento de infecções por bacilos gram-negativos multirresistentes, apenas um não tem cobertura para germes anaeróbios. Assinale-o.
- a) Amicacina
- b) Tigeciclina
- c) Piperacilina-Tazobactam
- d) Ertapenem
- e) Meropenem
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4

Q1077557 • Medicina • Urologia • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Sobre métodos dialíticos em Unidade de Terapia Intensiva, assinale a afirmativa correta.
- a) A diálise intermitente pode ser prescrita para pacientes com valores muito altos de sódio sérico.
- b) A diálise contínua, em comparação com a diálise intermitente, é o melhor método para paciente admitido com intoxicação por qualquer agente químico ou fármaco, pois consegue retirá-lo do organismo de forma mais eficiente e rápida.
- c) A diálise intermitente, em comparação com a diálise contínua, é mais eficaz para retirar volume de pacientes gravemente hipervolêmicos em 24 horas, pois permite retirada de grande quantidade de ultrafiltrado rapidamente.
- d) Quando a diálise intermitente é iniciada com banho com alto teor de sódio e com menor temperatura, com ajustes de forma progressiva, ela não gera, na média, mais instabilidade hemodinâmica que a diálise contínua.
- e) A diálise intermitente é conhecida por gerar mais hipotermia, em comparação aos métodos contínuos.
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5

Q1077556 • Medicina • Urologia • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Assinale a opção que indica uma condição que não configure indicação absoluta de hemodiálise em unidade de terapia intensiva para paciente em contexto de lesão renal aguda.
- a) Hipercalemia refratária a medidas para redução do potássio sérico.
- b) Acidose metabólica grave (pH < 7,2) em paciente com congestão pulmonar importante.
- c) Hipervolemia grave refratária a teste de estresse com furosemida, com anúria.
- d) Valor de ureia sérico acima de 200mg/dL.
- e) Intoxicação grave por carbonato de lítio.
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6

Q1077555 • Medicina • Cirurgia Geral • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Com relação ao controle glicêmico do paciente crítico, assinale a afirmativa correta.
- a) Pacientes com choque séptico, ou em pós-operatório imediato e com necessidade de drogas vasoativas devem ter a glicemia corrigida, preferencialmente, com a utilização de insulina subcutânea.
- b) A realização de controle glicêmico rigoroso (glicemia capilar < 140mg/dL), especialmente em doentes clínicos, não está associada a melhores desfechos e aumenta incidência de hipoglicemia.
- c) Pacientes diabéticos devem ser submetidos a controle glicêmico mais rigoroso que os pacientes não-diabéticos, tendo em vista a maior taxa de complicações nessa população.
- d) Pacientes com cetoacidose diabética, caso façam glicemia < 250mg/dL, devem ter a infusão de insulina intravenosa suspensa por uma hora, mesmo que o pH sérico ainda esteja < 7,3.
- e) Em caso de hipoglicemia (glicemia capilar < 70mg/dL), mesmo que assintomáticos, todos os pacientes devem ter esse distúrbio corrigido com 30mL de soro glicosado a 50% necessariamente por via intravenosa.
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7

Q1077554 • Medicina • Cirurgia Geral • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Com relação à prescrição de nutrição parenteral, assinale a afirmativa correta.
- a) Deve ser indicada para pacientes tróficos, de baixo risco nutricional, após 48h de jejum, caso não seja possível utilizar o trato gastrointestinal.
- b) Todas as suas formulações podem ser infundidas por via periférica, o que reduz o risco de infecção sistêmica.
- c) O risco de infecções invasivas por fungos é menor nos pacientes que recebem nutrição parenteral em comparação àqueles que recebem dieta enteral, uma vez que são mais bem nutridos.
- d) É rica em vitaminas e microelementos, não sendo necessária a complementação desses nutrientes por outros modos.
- e) Em pacientes severamente desnutridos, sua taxa de infusão deve ser aumentada vagarosamente, sob pena de causar síndrome de realimentação.
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8

Q1077553 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
📖 Texto associado ▼

Os cateteres de Swan-Ganz são menos utilizados atualmente do que na década de 1990, mas ainda servem ao propósito de investigar etiologia de choque em pacientes críticos, assim como para titulação de inotrópicos e aferir pressões de enchimento, dentre outras utilidades.

O catéter em questão foi introduzido com sucesso e foram realizadas as seguintes medidas:
Pressão Venosa Central (PVC) = 2mmHg. Pressão de Artéria Pulmonar Média (PAPM) = 14mmHg. Pressão de Artéria Pulmonar Ocluída (PAPO) = 6mmHg. Índice Cardíaco = 1,8L/min/m².
De acordo com as informações acima, é correto afirmar que, provavelmente, trata-se de um choque
- a) séptico.
- b) anafilático.
- c) hipovolêmico.
- d) cardiogênico.
- e) obstrutivo.
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9

Q1077552 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
As opções a seguir apresentam cenários clínicos válidos para a realização de passagem de balão intra-aórtico (BIA), à exceção de uma. Assinale-a.
- a) Paciente com choque cardiogênico secundário à insuficiência aórtica grave.
- b) Paciente com choque cardiogênico secundário à insuficiência mitral grave.
- c) Paciente com infarto agudo do miocárdio Killip IV, mantendo sinais de baixo débito mesmo com doses elevadas de inotrópicos.
- d) Paciente com insuficiência cardíaca INTERMACS 2, que evolui com aumento importante de inotrópico e mantendo sinais de baixo débito, aguardando transplante cardíaco.
- e) Paciente com infarto agudo do miocárdio importante, apresentando angina refratária e que não tolera nitroglicerina.
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10

Q1077551 • Medicina • Farmacologia e Anestesiologia • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Assinale a opção que indica a droga vasoativa que não tem efeito cronotrópico positivo.
- a) Epinefrina.
- b) Milrinona.
- c) Dobutamina.
- d) Dopamina.
- e) Vasopressina.
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11

Q1077550 • Medicina • Cardiologia e Alterações Vasculares • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Paciente de 77 anos, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca (IC) de etiologia hipertensiva de fração de ejeção reduzida (FEVE 25%) foi internada na UTI após choque cardiogênico às custas de uma IC descompensada por uma sepse de foco urinário. No 5º dia de internação, evolui já extubada, em Glasgow 15, com desmame de noradrenalina. Atualmente em uso de dobutamina 7,5mcg/kg/min apenas, sem vasopressor.
Ao final do plantão, você é chamado, pois a paciente exibe sinais de baixo débito e má perfusão periférica, mantendo a dose do inotrópico. Ao exame clínico, sonolenta, TEC lentificado, estertores basais à ausculta pulmonar, ausculta cardíaca normal. FR 20, SatO₂ 94% em ar ambiente, FC 115, PA 140x104 (PAM 116).
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso descrito.
- a) Associar milrinona na dose de 0,375mcg/kg/min.
- b) Iniciar nitroprussiato na dose de 0,5mcg/kg/min.
- c) Aumentar dobutamina para 15mcg/kg/min.
- d) Reiniciar noradrenalina na dose de 0,05mcg/kg/min.
- e) Associar epinefrina na dose de 0,05mcg/kg/min.
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12

Q1077549 • Medicina • Medicina Intensiva • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Sobre as condutas que reduzem a mortalidade nos paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA), analise as afirmativas a seguir.
I. Ventilação mecânica protetora, com volumes correntes de até 6mL/kg e pressão de plateau até 30cmH₂O, para os pacientes com esse diagnóstico e que são intubados.
II. Óxido nítrico inalatório para os pacientes com SDRA grave, com relação PaO₂/FiO₂ < 100.
III. Recrutamento alveolar para os pacientes com SDRA grave, com relação PaO₂/FiO₂ < 100.
Está correto o que se afirma em
- a) I, apenas
- b) III, apenas
- c) I e II, apenas
- d) I e III, apenas
- e) I, II e III
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13

Q1077548 • Medicina • Medicina Intensiva • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Pacientes submetidos à posição prona em UTI no caso de Síndromes do Desconforto Respiratório do Adulto moderadas a graves (relação PaO₂/FiO₂ < 150) apresentam menor mortalidade que os pacientes mantidos em posição supina.
Assinale a opção que indica o parâmetro que, após a prona, avaliado individualmente em cada paciente, indica menor letalidade com essa conduta.
- a) Melhora da hipoxemia e consequentemente da relação PaO₂/FiO₂.
- b) Possibilidade de redução da PEEP no ventilador.
- c) Redução da driving pressure no ventilador.
- d) Melhora da acidose respiratória e queda da PaCO2 na gasometria arterial.
- e) Melhora da hipotensão, com redução da necessidade de droga vasoativa.
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14

Q1077547 • Medicina • Doenças Infecto Parasitárias • FGV • Polícia Militar SP • Medicina Intensiva UTI • 2022
Com relação aos pacientes com meningite bacteriana por Pneumococo na UTI, analise as afirmativas a seguir.
I. Esses pacientes devem receber dexametasona 10mg a cada 6 horas durante 4 dias – a primeira dose deve ser idealmente iniciada antes do início da antibioticoterapia.
II. Nos Estados Unidos é indicado o uso de vancomicina para esses pacientes, mas como Pneumococos intermediários a ceftriaxona são raros no Brasil, o tratamento com ceftriaxona em dose dobrada é suficiente para o manejo dessa condição na grande maioria dos casos.
III. Nesses casos, não é necessária a precaução respiratória para gotículas.
Estão corretas:
- a) I, apenas.
- b) II, apenas.
- c) III, apenas.
- d) I e II, apenas.
- e) I, II e III.
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