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Medicina Paliativa

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Q1005620 • Patologia • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
Uma mulher cisgênero de 70 anos foi submetida, há 08 anos, a ressecção segmentar de mama direita por carcinoma intraductal de mama direita. Na adjuvância, realizou radioterapia, conforme protocolo à época.
Após surgimento de máculas avermelhadas na pele irradiada da mama, que em 4 meses dobraram de tamanho e extensão, o médico assistente optou por biopsiar a área com as lesões avermelhadas. O diagnóstico foi de sarcoma mamário.
O sarcoma de mama mais comumente associado às circunstâncias acima expostas é:
- a) lipossarcoma;
- b) osteossarcoma;
- c) rabdomiossarcoma;
- d) sarcoma indiferenciado;
- e) angiossarcoma.
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Q1005619 • Medicina • Oncologia • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
Uma paciente cisgênero de 60 anos refere que há 3 meses notou nódulo de crescimento rápido em sua mama esquerda, em quadrante superolateral. Traz mamografia digital e ultrassonografia de mamas realizadas 7 dias antes da consulta. A mamografia identifica nódulo de 15 centímetros em quadrante superolateral de mama esquerda, de limites mal definidos. A ultrassonografia de mamas e axilas corrobora nódulo hipoecoico, de limites mal definidos e contornos mal delimitados; acrescenta que, dentro do nódulo, há áreas anecoicas de permeio.
Ao exame físico: mamas de médio volume, nódulo firme de 17 centímetros palpável em quadrante superolateral de mama esquerda mergulhando sob a aréola por 3 cm, pouco móvel, com abaulamento local presente. Axilas sem linfonodos alterados. Mama esquerda sem alterações ao exame físico.
O diagnóstico de biópsia de fragmento da lesão foi sarcoma de mama indiferenciado. O rastreamento de implantes a distância solicitado foi negativo
Neste caso, o tratamento cirúrgico é:
- a) mastectomia simples à esquerda;
- b) mastectomia à esquerda com linfadenectomia axilar ipsilateral;
- c) quadrantectomia à esquerda com linfadenectomia axilar ipsilateral;
- d) mastectomia à esquerda com biópsia de linfonodo sentinela axilar ipsilateral;
- e) quadrantectomia à esquerda com biópsia de linfonodo sentinela axilar ipsilateral.
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23

Q1005618 • Medicina • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
Uma mulher cisgênero, preocupada com sua história familiar, procura geneticista para consulta. Ela teve mãe, duas tias maternas e avó materna com histórico de carcinoma de mama antes dos 50 anos. Pergunta sobre os genes que apresentam mutação germinativa com variante patogênica mais comuns na população brasileira e que são associados à ocorrência de carcinoma de mama.
A resposta para a pergunta do paciente, com os genes ordenados do primeiro para o terceiro gene mais frequente no Brasil, é:
- a) BRCA1, BRCA2, TP53;
- b) BRCA2, BRCA1, TP53;
- c) TP53, BRCA1, BRCA2;
- d) PALB2; BRCA1, BRCA 2;
- e) BRCA1, BRCA2, PALB2.
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24

Q1005617 • Medicina • Oncologia • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
Um homem cisgênero de 60 anos comparece ao consultório com diagnóstico de câncer de mama na mama direita.
A biópsia de fragmento evidencia carcinoma invasivo da mama tipo não especial. Receptores de estrogênio e progesterona positivos em 100%, Allred 8 em ambos. HER2/Neu 0. Ki-67: 10%. Ao exame físico: nódulo retroareolar à direita de 2,5 cm, ocupando a região retroareolar à direita, sem infiltração de pele. Mama esquerda sem nódulos. Axilas, fossas supraclaviculares e infraclaviculares sem linfonodos alterados.
Na condução desse caso, deve-se:
- a) solicitar aconselhamento genético;
- b) realizar ressecção segmentar da mama direita;
- c) realizar dissecção axilar à direita;
- d) realizar mastectomia bilateral;
- e) indicar imunoterapia neoadjuvante.
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Q1005616 • Medicina • Mastologia • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
Uma mulher cisgênero de 58 anos apresentou quadro de carcinoma de mama direita localmente avançado. Após tratamento neoadjuvante, foi submetida a mastectomia radical modificada a Madden à direita. Ao estudo histopatológico da peça cirúrgica, verificaram-se: carcinoma residual de 2 cm em quadrante superolateral de mama direita e 4 linfonodos positivos de 25 ressecados. Três meses depois, em consulta de retorno, o mastologista percebe, ao exame físico, que a escápula à direita se encontrava mais longe da linha média em relação à escápula esquerda, em especial quando o membro superior direito era elevado para frente.
Frente ao quadro clínico acima exposto e histórico cirúrgico da paciente, houve lesão do seguinte nervo:
- a) nervo toracodorsal;
- b) nervo torácico longo;
- c) nervo intercostobraquial;
- d) nervo frênico;
- e) nervo supraescapular.
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Q1005615 • Medicina • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
Paciente de 78 anos tem diagnóstico de neoplasia maligna avançada. Todas as medidas terapêuticas contra a doença foram implementadas, porém não existe mais perspectiva de cura. O paciente ainda não sabe dessa condição e as más notícias precisam ser informadas.
Nesse caso, deve-se adotar o protocolo SPIKES, que inclui 6 etapas, entre as quais:
- a) evitar abordar as emoções e não falar nada que implique tirar as esperanças do paciente;
- b) planejar a conversa e avaliar a percepção do paciente, dando conhecimento e informação;
- c) evitar respostas afetivas com o paciente;
- d) atribuir aos familiares a responsabilidade pela transmissão de informações e pelo suporte;
- e) informar que não existe estratégia ou plano de tratamento futuro.
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27

Q1005614 • Medicina • Neurologia • FGV • EBSERH • Medicina Paliativa • 2024
A demência de Alzheimer (DA) ou transtorno cognitivo devido a doença de Alzheimer é um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta pela deterioração cognitiva e da memória, comprometimento progressivo das atividades de vida diária e uma variedade de sintomas neuropsiquiátricos e alterações comportamentais.
Sobre o diagnóstico da DA, é correto afirmar que:
- a) um critério obrigatório é a presença de alteração em exames de neuroimagem.;
- b) a prevalência diminui com o envelhecimento;
- c) a história familiar, a baixa escolaridade e o sexo feminino estão entre os fatores de risco;
- d) a principal região cerebral acometida é a região subcortical;
- e) as alterações do nível de consciência auxiliam no diagnóstico.
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Q1003569 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
A via de acesso subcutânea, a hipodermóclise, é ferramenta importante para a administração de medicamentos em cuidados paliativos. Sobre as medicações que podem ser administradas por via subcutânea, assinale a alternativa incorreta.
- a) Haloperidol
- b) Dexametasona
- c) Furosemida
- d) Fenobarbital
- e) Diazepan
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Q999843 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Assistência de qualidade em Cuidados Paliativos não é possível de ser realizada sem a presença de uma equipe multiprofissional especializada. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
- a) A capacidade de lidar com a morte e o processo de morrer, ter uma boa comunicação e boas relações interpessoais são critérios para um bom desempenho do trabalho em equipe
- b) A abordagem de sofrimentos religiosos espirituais deve ficar a cargo do capelão do hospital, já que os demais profissionais não tem capacidade de realizar uma anamnese espiritual
- c) É função exclusiva do profissional de psicologia prestar acolhimento ao paciente e à família
- d) Os profissionais médicos, de enfermagem e psicologia têm papel de destaque em uma equipe de cuidados paliativos
- e) Cabe ao profissional médico traçar o planejamento terapêutico do doente
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Q999842 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Em cuidados paliativos, além dos aspectos técnico-científicos, o respeito à autonomia do paciente é também fundamental para a tomada de decisões. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta.
- a) O respeito à autonomia no Brasil encontra respaldo no artigo 15 do Código Civil, no artigo 22 e 24 do Código de Ética médica (CEM)
- b) A Lei Mario Covas é uma lei federal que trata sobre a recusa do paciente a procedimentos fúteis em contexto de terminalidade de doença
- c) Crianças e adolescentes também têm direitos de uma morte digna, junto aos seus familiares, quando esgotados todos os recursos terapêuticos disponíveis
- d) O testamento vital é forma de garantir o respeito a autonomia do paciente, fazendo valer seus desejos e valores
- e) Em caso de pacientes que não são capazes de comunicar-se, o médico deverá levar em consideração as diretivas antecipadas de vontade do doente para planejamento do cuidado e de tratamentos
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Q999841 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Ascite maligna é uma manifestação de fase final de vida em vários tipos de câncer e está associado a morbidade significativa. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
- a) É incomum nas neoplasias ovarianas
- b) A presença de ascite maligna não interfere na sobrevida de pacientes oncológicos
- c) A paracentese não está indicada para pacientes em cuidados paliativos pois trata-se de procedimento invasivo que pode gerar desconfortos e riscos
- d) A inserção de cateter tunelizado permanente (CT) é procedimento que auxilia no controle de sintomas e pode ser indicado nos casos que necessitam de paracenteses repetidas e frequentes
- e) Em pacientes oncológicos o uso de diuréticos e dieta restritiva costumam ser suficientes para o alívio dos sintomas
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Q999840 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Num contexto de doença cardíaca terminal, há considerações importantes em relação a dispositivos cardíacos elétricos implantáveis que precisam ser levados em consideração. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
- a) A implantação do CDI (cardioversordesfribilador implantável) é procedimento simples, tendo riscos mínimos, devendo ser estimulado pois aumenta a sobrevida e auxilia no controle de sintomas
- b) Não é indicado CDI para paciente com sobrevida estimada menor que 1 ano
- c) Não é indicado desligar a “função choque” do CDI em condições de final de vida pois tal medida configura-se como eutanásia
- d) Parceiros de pacientes que possuem CDI não têm risco aumentado de sofrerem depressão e ansiedade
- e) A possibilidade de receber uma descarga elétrica súbita no coração a qualquer momento não gera consequências negativas sobre a saúde mental do paciente
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Q999839 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Extubação paliativa refere-se a retirada do tubo orotraqueal e da ventilação mecânica de pacientes em condições de irreversibilidade clínica e em fim de vida. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
- a) Extubação paliativa não é procedimento permitido pela legislação brasileira
- b) Trata-se somente da retirada do tubo orotraqueal e pode ser feita por qualquer profissional da equipe
- c) Não é necessário ajuste farmacológico prévio, e a sedação deve ser suspensa para dar a possibilidade de paciente despertar e ver a família pela última vez
- d) A família precisa autorizar a realização do procedimento mas não deve estar presente no momento da extubação devido ao desconforto gerado ao paciente com a suspensão da ventilação invasiva
- e) Exige planejamento terapêutico antecipado e envolvimento de toda equipe multiprofissional, com necessidade de suspensão previa da dieta, tratamento de hipervolemia e manutenção da sedação e analgesia
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Q999838 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
A sedação paliativa é recurso terapêutico importante e comumente utilizado em serviços de cuidados paliativos visando o alívio de sintomas refratários. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
- a) Existe uma única modalidade de sedação paliativa, que é a contínua e profunda
- b) Não há indicação de sedação paliativa para os casos de sofrimentos de ordem existencial e espiritual
- c) Os opioides são drogas indicadas para sedação paliativa
- d) Após atingir-se sedação profunda, o uso de analgésicos já não é mais necessário, podendo ser suspenso
- e) Benzodiazepínicos, neurolépticos e anticonvulsivantes são drogas usadas pra sedação paliativa
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Q999837 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
A presença de quadros de delirium em pacientes com doenças terminais é bastante comum e de origem multifatorial. Em relação ao manejo clínico do delirium em cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.
- a) É importante identificar em que momento da evolução da doença paciente se encontra para não submetê-lo a investigações e tratamentos fúteis
- b) Devemos buscar possíveis causas reversíveis do delirium para instituir tratamento adequado
- c) As medicações mais usadas no manejo sintomático do delirium são os neurolépticos e benzodiazepínicos
- d) Devemos suspender o uso de opioides na presença de delirium hipoativo já que esta pode ser a causa da sonolência
- e) Medidas não farmacológicas são fundamentais no manejo do delirium
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Q999836 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Comunicar-se adequadamente, especialmente em relação à comunicação de más notícias é algo de extrema importância em cuidados paliativos. O protocolo SPIKES é uma ferramenta norteadora pra essa comunicação. Sobre esse protocolo, analise as afirmativas abaixo.
I. O protocolo SPIKES não leva em consideração o cuidado com o ambiente em que a comunicação se dará.
II. Preconiza que a verdade seja dita a despeito da vontade do paciente.
III. Deve-se acolher as emoções que surgirem durante a conversa.
IV. A comunicação não-verbal não é importante.
Estão corretas as afirmativas:
- a) I apenas
- b) II apenas
- c) III apenas
- d) IV apenas
- e) I, II, III e IV
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37

Q999835 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Náusea é um sintoma muito prevalente em doenças oncológicas, renais, cardíacas e em pacientes com HIV, com aumento de prevalência em grupo de pacientes em cuidados paliativos. Sobre seu tratamento, assinale a alterativa correta.
- a) Plasil e ondansetrona são opções no tratamento da náusea e vômitos decorrentes de quadro de obstrução intestinal maligna total
- b) O haloperidol é o anti-dopaminérgico de escolha nos casos de obstrução intestinal maligna total
- c) Dimenidrato não tem indicação no tratamento da náusea de origem vestibular
- d) Olanzapina não tem indicação de uso no controle da náusea
- e) Para o tratamento da náusea antecipatória em pacientes sob regime de quimioterapia os benzodiazepinios não são indicados
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Q999834 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
A fadiga é sintoma comum e subdiagnosticado nos pacientes com doenças avançadas, impactando negativamente a qualidade de vida e influenciando diretamente o status funcional do paciente. Sobre a fadiga no contexto de cuidados paliativos, assinale a alternativa incorreta.
- a) Técnicas de conservação de energia são importantes para a redução da fadiga
- b) A abordagem fisioterápica deve ser associada ao plano terapêutico para controle da fadiga
- c) Orientação nutricional também contribui para um melhor manejo da fadiga
- d) Corticosteroide em dose alta e por tempo superior a 4 semanas deve ser recomendado
- e) Progestágenos são drogas que podem auxiliar no controle da fadiga; porém, nos pacientes oncológicos leva a aumento do risco de evento tromboembólico
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Q999833 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
Soluços são comuns em doenças que afetam o sistema nervoso central e em doenças gastrointestinais. Soluços de difícil controle impactam negativamente a qualidade de vida, o humor do paciente, afetando a alimentação, interação social e sono. Em relação a essa condição, assinale a alternativa incorreta.
- a) O centro do soluço localiza-se no sistema nervoso central. Sua via aferente é composta pelos nervos vago e frênico e pela cadeia simpática
- b) Hipocalemia, uremia e hipercalcemia são possíveis causas metabólicas de soluço
- c) Na maioria das vezes, as crises de soluço são autolimitadas e intervenções terapêuticas se fazem necessárias no soluço persistente
- d) A clorpromazina é medicação comumente usada para controle sintomático do soluço
- e) Gabapentina não é uma opção terapêutica para o controle de soluços
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Q999832 • Medicina • IBFC • EBSERH • Medicina Paliativa • 2023
O prurido é um sintoma que traz impacto negativo na qualidade de vida, especialmente em pacientes em condição de fim de vida. Sobre isso, assinale a alternativa incorreta.
- a) Causas comuns de prurido em cuidados paliativos são os secundários a uremia, colestase, uso de opioides e doenças linfoproliferativas
- b) O uso regular de hidratantes de pele, de roupas leves e arejadas, a manutenção de unhas curtas e banhos com água de temperatura amena são medidas que contribuem para o controle do prurido
- c) A mirtazapina pode auxiliar no controle de pruridos noturnos e secundários a neoplasias hematológicas avançadas
- d) O uso de ondansetrona pode auxiliar em pruridos decorrentes do uso de opioides
- e) A rotação de opioides não é recomendada nos casos de prurido secundário ao opioide
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