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Médico Plantonista Intensivista

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1

Q1104511 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 68 anos, com prótese valvar aórtica mecânica, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar. No terceiro dia, evolui com queda da hemoglobina, aumento de LDH e bilirrubina indireta, com haptoglobina indetectável. O teste de Coombs direto é negativo, e o esfregaço de sangue periférico mostra numerosos esquizócitos. A causa mais provável da hemólise nesse paciente é
- a) disfunção da prótese valvar.
- b) coagulação intravascular disseminada (CIVD).
- c) púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
- d) púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
- e) hemólise autoimune induzida pela sepse.
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2

Q1104510 • Medicina • Envenenamentos e Acidentes • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Um paciente de 40 anos, previamente hígido, é admitido 36 horas após uma picada de aranha identificada como Loxosceles (aranha-marrom), na face anterior da coxa. Ele apresenta febre, mialgia, icterícia e urina com coloração de “vinho do Porto”. Exames laboratoriais confirmam hemólise intravascular, acidemia e insuficiência renal aguda (creatinina 5.0 mg/dL, ureia 180 mg/dL). Além da soroterapia específica e medidas de suporte, qual das seguintes condutas é crucial para o manejo desse paciente?
- a) Corticoterapia sistêmica em altas doses para modular a resposta inflamatória renal.
- b) Alcalinização da urina com bicarbonato de sódio para prevenir a precipitação de hemoglobina nos túbulos renais.
- c) Administração de N-acetilcisteína para proteção contra o estresse oxidativo tubular.
- d) Combinação de N-acetilcisteína e corticoterapia sistêmica em altas doses para nefroproteção.
- e) Terapia de substituição renal (hemodiálise) precoce.
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3

Q1104509 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 55 anos, em nutrição parenteral total (NPT) há 3 semanas devido a uma fístula enterocutânea de alto débito, começa a apresentar elevação progressiva de bilirrubinas diretas e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT). A causa mais provável dessa alteração hepática é
- a) sobrecarga de aminoácidos de cadeia ramificada.
- b) deficiência de oligoelementos essenciais como o selênio.
- c) esteatose e colestase associadas à nutrição parenteral prolongada.
- d) reação de hipersensibilidade aos componentes da emulsão lipídica.
- e) translocação bacteriana intestinal por ausência de estímulo enteral.
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4

Q1104508 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização de um paciente crítico com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), ao inflar o balão na ponta do cateter, o médico observa no monitor a transição de uma curva de pressão da artéria pulmonar para uma curva de pressão de oclusão da artéria pulmonar. Qual valor de pressão essa última medida reflete indiretamente?
- a) Pressão do átrio esquerdo.
- b) Pós-carga do ventrículo esquerdo.
- c) Pressão do átrio direito.
- d) Pressão do ventrículo direito.
- e) Pressão sistólica da artéria pulmonar.
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5

Q1104507 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus aureus. O ecocardiograma mostra vegetação de 15 mm. Apesar de 6 dias de antibioticoterapia apropriada (oxacilina e gentamicina), o paciente mantém febre alta, hemoculturas positivas e desenvolve infiltrados pulmonares múltiplos compatíveis com êmbolos sépticos. A conduta mais apropriada nesse momento é
- a) trocar o esquema antibiótico para vancomicina e rifampicina.
- b) manter a antibioticoterapia e aguardar a resposta por mais 5 a 7 dias.
- c) indicar tratamento cirúrgico de urgência para ressecção de vegetação.
- d) adicionar um antifúngico ao esquema, como a micafungina.
- e) realizar plasmaférese para remover complexos imunes circulantes.
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6

Q1104506 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 58 anos, com cirrose hepática alcoólica, internado por ascite refratária, evolui com piora progressiva da função renal (creatinina de 1,2 para 3,8 mg/dL em 48 horas). Não há sinais de choque, não usou drogas nefrotóxicas, e a ultrassonografia renal está normal. Após expansão volêmica com cristaloide e depois albumina por 2 dias, a creatinina permanece elevada. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para o tratamento da síndrome hepatorrenal (lesão renal aguda da síndrome hepatorrenal - LRA-SHR)?
- a) Dopamina em baixa dose para promover vasodilatação renal.
- b) Norepinefrina para aumentar a pressão arterial média e a perfusão renal.
- c) Furosemida associada à infusão de albumina.
- d) Octreotide associada à infusão de albumina.
- e) Terlipressina associada à infusão de albumina.
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7

Q1104505 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
A avaliação da resposta à reposição volêmica em pacientes críticos é um desafio. Qual dos seguintes parâmetros dinâmicos é considerado o melhor preditor de fluidorresponsividade em um paciente sob ventilação mecânica controlada com volume corrente de 8 ml/kg e sem incursões respiratórias espontâneas?
- a) Débito urinário.
- b) Nível de lactato arterial.
- c) Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2).
- d) Medida da pressão venosa central (PVC).
- e) Variação da pressão de pulso.
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8

Q1104504 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
No contexto dos cuidados paliativos em UTI, o princípio da “ortotanásia” refere-se a
- a) permitir que a morte ocorra em seu tempo natural, sem o uso de medidas desproporcionais que prolonguem o sofrimento.
- b) acelerar o processo de morte através de medidas ativas.
- c) suspender todas as medidas de conforto, como analgesia e sedação.
- d) prolongar a vida do paciente a todo custo, utilizando todos os recursos disponíveis.
- e) oferecer tratamento para a cura da doença de base, independentemente do prognóstico.
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9

Q1104503 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente em uso de heparina não fracionada há 7 dias para tratamento de tromboembolismo pulmonar evolui com queda da contagem de plaquetas de 250.000/mm³ para 100.000/mm³. Simultaneamente, desenvolve trombose venosa profunda em membro inferior. Nesse caso, a conduta mais adequada é
- a) suspender a heparina e realizar nova contagem de plaquetas em 24h para definir a conduta terapêutica.
- b) suspender a heparina e iniciar varfarina.
- c) suspender a heparina e iniciar fondaparinux.
- d) manter a heparina e transfundir plaquetas para corrigir a plaquetopenia.
- e) aumentar a dose de heparina para tratar a nova trombose.
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10

Q1104502 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização da capnografia de um paciente asmático em ventilação mecânica, o intensivista observa que a Fase III do capnograma (platô alveolar) perde sua horizontalidade, apresentando uma inclinação ascendente contínua, semelhante a uma “barbatana de tubarão”. O que esse padrão de curva sugere?
- a) Obstrução do fluxo aéreo expiratório.
- b) Vazamento no circuito do ventilador.
- c) Embolia pulmonar maciça.
- d) Hiperventilação.
- e) Hipovolemia grave.
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11

Q1104501 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Um paciente de 70 anos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é admitido com sonolência, confusão mental e dispneia. A gasometria arterial em ar ambiente revela pH 7.25, PaCO2 80 mmHg, PaO2 60 mmHg e HCO3 32 mEq/L. Esse quadro é classificado como insuficiência respiratória
- a) hipoxêmica (Tipo I) aguda.
- b) hipoxêmica (Tipo II) crônica agudizada.
- c) hipercápnica (Tipo I) aguda.
- d) hipercápnica (Tipo II) crônica agudizada.
- e) associada ao choque (Tipo III).
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12

Q1104500 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Após o diagnóstico de morte encefálica em um paciente de 40 anos, a família autoriza a doação de órgãos. Durante a manutenção do potencial doador, o paciente desenvolve hipotensão, poliúria (débito urinário de 500 mL/h) e hipernatremia. Qual é a principal causa para essa disfunção e qual é o seu tratamento?
- a) Insuficiência renal aguda / Iniciar terapia renal substitutiva.
- b) Choque cardiogênico / Iniciar dobutamina.
- c) Síndrome perdedora de sal cerebral / Administrar solução salina hipertônica.
- d) Diabetes insipidus / Administrar desmopressina.
- e) Hiperglicemia osmótica / Iniciar bomba de infusão de insulina.
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Q1104499 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 64 anos, internado na UTI por choque séptico de foco abdominal, iniciou antibioticoterapia empírica, há 72 horas, com piperacilina-tazobactam e vancomicina, apresentando melhora clínica significativa, com estabilidade hemodinâmica, queda dos marcadores inflamatórios e afebril. As culturas (hemocultura e cultura de líquido peritoneal) identificaram Escherichia coli sensível a ceftriaxona. Nesse caso, a conduta antimicrobiana mais adequada é
- a) manter o esquema atual por 10 dias para garantir a erradicação.
- b) substituir piperacilina-tazobactam por meropenem.
- c) suspender vancomicina e manter piperacilina-tazobactam.
- d) associar amicacina ao esquema atual.
- e) suspender os dois antibióticos e iniciar ceftriaxona.
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14

Q1104498 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Um paciente de 40 anos é levado ao setor de emergência com uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada que já dura mais de 10 minutos, sem recuperação da consciência. Após garantir a permeabilidade das vias aéreas e a oxigenação, qual é a sequência farmacológica endovenosa de primeira e segunda linha recomendada para o tratamento do estado de mal epiléptico?
- a) Midazolam, seguido de fenobarbital.
- b) Diazepam, seguido de fenitoína.
- c) Diazepam, seguido de tiopental.
- d) Fenitoína, seguida de lorazepam.
- e) Propofol, seguido de midazolam.
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15

Q1104497 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 60 anos é admitido na UTI com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede inferior, evidenciado por supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF. Durante a monitorização, evolui com hipotensão (PA 80/50 mmHg), turgência jugular e ausculta pulmonar limpa. O eletrocardiograma com derivações direitas (V3R e V4R) mostra novo supradesnivelamento de ST. Nesse caso, a conduta terapêutica imediata mais apropriada é
- a) administrar furosemida intravenosa para reduzir a congestão.
- b) iniciar dobutamina para suporte inotrópico.
- c) realizar expansão volêmica com cristaloides.
- d) utilizar nitrato intravenoso para alívio da dor torácica.
- e) aumentar a dose do betabloqueador para controle da frequência cardíaca.
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Q1104496 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo grave (relação PaO2/FiO2 < 100) é colocado em posição prona e, após 1 hora, a oxigenação melhora significativamente. Qual dos seguintes mecanismos fisiológicos é o principal responsável pela melhora da hipoxemia observada com a manobra?
- a) Aumento da capacidade residual funcional (CRF) pela anteriorização do conteúdo abdominal.
- b) Redução do shunt através da redistribuição da ventilação para áreas dorsais.
- c) Diminuição da pressão pleural.
- d) Melhora da depuração de secreções brônquicas.
- e) Aumento do débito cardíaco devido à redução da pós-carga do ventrículo direito.
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17

Q1104495 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Na avaliação de um paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, qual dos seguintes parâmetros de monitorização é considerado o mais importante para guiar a terapêutica e avaliar o prognóstico neurológico?
- a) Pressão de perfusão cerebral (PPC).
- b) Saturação venosa jugular de oxigênio (SjO2).
- c) Velocimetria de fluxo com Doppler transcraniano.
- d) Temperatura corporal central.
- e) Eletroencefalograma contínuo.
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Q1104494 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Um homem de 65 anos, com diagnóstico de choque séptico de foco pulmonar, permanece hipotenso (pressão arterial média < 65 mmHg), apesar da adequada ressuscitação volêmica. A noradrenalina foi iniciada e titulada em 0,4 mcg/kg/min, sem resposta pressórica satisfatória. O ecocardiograma à beira-leito demonstra função sistólica do ventrículo esquerdo preservada. A próxima intervenção farmacológica recomendada é
- a) aumentar a reposição volêmica em mais 30 ml/kg em 1 hora.
- b) adicionar vasopressina ao regime terapêutico.
- c) adicionar dobutamina ao regime terapêutico.
- d) adicionar dopamina ao regime terapêutico.
- e) adicionar milrinona ao regime terapêutico.
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19

Q1104493 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Uma paciente de 69 anos, em ventilação mecânica invasiva há 11 dias por insuficiência respiratória desenvolvida em seu pós-operatório de lobectomia pulmonar, desenvolve febre, leucocitose e piora da oxigenação. A radiografia de tórax evidencia um novo infiltrado pulmonar e a cultura do aspirado traqueal quantitativa revela a presença de Pseudomonas aeruginosa > 10^6 UFC/mL. Qual é a estratégia de antibioticoterapia empírica mais apropriada para esse caso?
- a) Iniciar monoterapia com ceftriaxona.
- b) Iniciar monoterapia com vancomicina.
- c) Associar ceftriaxona à vancomicina.
- d) Associar um betalactâmico com atividade antipseudomonas a um aminoglicosídeo ou fluoroquinolona.
- e) Aguardar o resultado do antibiograma para início da antibioticoterapia.
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20

Q1104492 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 58 anos, sexo masculino, com história de alcoolismo crônico e múltiplos episódios de pancreatite aguda, é admitido na UTI com quadro de dor abdominal intensa, hipotensão e taquicardia. Os exames laboratoriais revelam amilase e lipase séricas significativamente elevadas, e a tomografia computadorizada de abdome mostra necrose pancreática superior a 50%. Qual das seguintes condutas é fundamental na abordagem inicial desse paciente para reduzir a morbimortalidade?
- a) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro profilaticamente.
- b) Realizar uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) de urgência.
- c) Iniciar nutrição parenteral total nas primeiras 24 horas.
- d) Implementar reposição volêmica agressiva e precoce com cristaloides.
- e) Administrar octreotida para diminuir a secreção pancreática.
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