Questões de Concursos Nefrologia

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1Q1007025 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Paciente masculino de 63 anos de idade, sem comorbidades conhecidas e não hipertenso, em exames de rotina detectou creatinina sérica estimado pela fórmula CKD-Epi de 1,2 mg/dl e clearance de creatinina de 66 ml/min/1,73m2 . Repetiu os exames após 1 semana, cujos resultados mostraram creatinina sérica de 1,3 mg/dl e clearance de creatinina de 62 ml/min. Procurou nefrologista que solicitou repetição dos exames em 3 meses, além de dosagem da albuminúria e de análise de urina, Os resultados mostraram creatinina sérica de 1,1 mg/dl e clearance de creatinina de 69 ml/min, com albuminúria de 27 mg/g e análise de urina normal. Com base nesses dados, assinale a alternativa correta que contém o diagnóstico mais apropriado ao caso.

✂️ a) Lesão renal aguda
✂️ b) Lesão renal aguda sobreposta (LRA) à doença renal crônica
✂️ c) Doença renal crônica (DRC)
✂️ d) Distrúrbio renal agudo sem LRA ou DRC
✂️ e) Nenhum critério funcional ou estrutural de acordo com as definições para LRA, DRC ou Distrúrbio renal agudo sem LRA ou DRC

2Q1067266 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Em relação à fisiologia hormonal que participa da hemodinâmica renal, é correto afirmar que

✂️ a) a ligação da renina ou da pró-renina dispõe de um receptor próprio, enviando sinais intracelulares encontrados em processo inflamatórios, como a via das MAPquinases.
✂️ b) a diminuição de óxido nítrico (NO) pode favorecer o desenvolvimento de processos inflamatórios.
✂️ c) a endotelina é da família de peptídeos que são produzidas principalmente pelas células endoteliais e possui ação vasodilatadora.
✂️ d) a angiotensina II exerce complexa influência sobre a hemodinâmica glomerular, possuindo um efeito tônico sobre a arteríola aferente.
✂️ e) os prostanoides vasodilatadores atuam diminuindo a síntese de AMPc nas células-alvo, especialmente nas células da musculatura lisa vascular.

3Q999901 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Mulher de 28 anos, em hemodiálise crônica intermitente há 1 ano (causa desconhecida), planeja tentar engravidar em breve. Sobre os cuidados com a gestante em diálise, assinale a alternativa correta.

✂️ a) É esperada redução da dose necessária dos agentes estimuladores da eritropoiese (alfaepoetina)
✂️ b) A pressão arterial alvo é < 140 x 90 mmHg. Hipotensão intradialítica não é uma preocupação ao longo do seguimento da gestação
✂️ c) A dose de diálise deve ser aumentada. O objetivo é de 20 horas por semana no mínimo
✂️ d) Não há necessidade de ajuste de peso da paciente no decorrer da gestação
✂️ e) Cinacalcete pode ser utilizado com segurança, visto robusta evidência científica na gestação e amamentação. Heparina não-fracionada não dever ser utilizada em nenhum momento durante a gestação, devido ao risco de descolamento prematuro de placenta

4Q999904 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

A anticoagulação regional com citrato utilizada no suporte renal artificial contínuo apresenta maior meia-vida do filtro associado a menor risco de sangramento, quando comparado com a anticoagulação sistêmica com heparina. Sobre as potenciais complicações do uso do citrato, mais especificamente sobre a toxicidade do citrato, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) O manejo envolve aumento do fluxo de sangue e redução da dose de diálise
✂️ b) Ocorre por redução da metabolização do citrato, cursando com acúmulo do complexo citrato-cálcio
✂️ c) Relação cálcio total/cálcio iônico > 2,5
✂️ d) Ocorre mais comumente em pacientes com falência hepática e choque hemodinâmico com lactato > 70 mg/dL (ou > 8 mmol/L)
✂️ e) Acidose metabólica com ânion gap aumentado e hipocalcemia com necessidade de aumento progressivo do fluxo de reposição do cálcio são achados característicos

6Q1067272 | Medicina, Endocrinologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Nos distúrbios do metabolismo mineral e ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), vários fatores estão envolvidos na fisiopatologia.

Assinale a alternativa correta.

✂️ a) A expressão da proteína klotho está aumentada quando ocorre perda de pequena parte do parênquima renal.
✂️ b) PGF-23 diminui a excreção renal de fósforo através da inibição dos co-transportadores renais.
✂️ c) Diminuição do calcitriol é dependente da perda da massa renal com aumento funcional da 1αhidroxilase.
✂️ d) PGF-23 pode ser considerado um hormônio sem necessidade da presença de um co-fator para sua ação.
✂️ e) O FGF-23 (fator de crescimento do fibroblasto) é sintetizado principalmente pelos osteoclastos e osteócitos, e sua produção é estimulada pela ingestão de cálcio e fósforo, calcitriol e aumento do PTH.

7Q1067276 | Medicina, Urologia, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Diversas estratégias têm sido desenvolvidas com sucesso no tratamento da lesão renal aguda (LRA) experimental, porém ainda necessitam de comprovação clínica.

Assinale a alternativa correta em relação à LRA.

✂️ a) Peptídeos como arginina, glicina e ácido aspártico promovem o agrupamento das células descamadas e obstruem os túbulos renais.
✂️ b) Superóxido desmutase e catalase aumentam a lesão oxidativa.
✂️ c) Inibidores do óxido nítrico (NO) sintase aumentam a produção excessiva de NO.
✂️ d) Antagonistas dos receptores de endotelina diminuem a vasoconstrição intrarrenal.
✂️ e) Anticorpo antimolécula de adesão intracelular estimula a adesão de leucóticos ao endotélio vascular.

8Q1007016 | Medicina, Clínica Médica Humana, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Sobre a epidemiologia e fatores de risco para a hipertensão arterial (HA), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. Há maior prevalência de HA ou elevação dos níveis pressóricos naqueles que ingeriam seis ou mais doses ao dia, o equivalente a 30 g de álcool/dia: 1 garrafa de cerveja, 2 taças de vinho ou 1 dose (de destilados. Esse limite deve ser reduzido à metade para mulheres.
II. Há clara evidência que sustenta a relação entre a apneia obstrutiva do sono e a HA e o aumento do risco para HA resistente. Existe uma associação mais forte de caucasianos e pacientes do sexo feminino.
III. A diminuição do peso promove a diminuição da pressão arterial tanto em indivíduos normotensos quanto em hipertensos.

Estão corretas as afirmativas:

✂️ a) I, II e III
✂️ b) II e III, apenas
✂️ c) III, apenas
✂️ d) I e II, apenas
✂️ e) I e III, apenas

9Q1067269 | Medicina, Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de sua classe histológica, mas também de sua expressão clínica. Considere a biopsia a seguir:

Hipercelularidade endotelial com 50% do total de glomérulo e acometimento segmentar. IF: full-house, com IgG, IgA, IgM e traços do complemento C1q, C4, C3.

A fim de evitar a progressão da doença renal crônica, qual seria o tratamento utilizado?

✂️ a) Corticosteroide em pulsos de metilprednisolona, EV 500-1000 durante 3 dias com conversão para prednisolona 1mg/kg e desmame a partir do segundo mês.
✂️ b) IECA ou BRA e, se não houver redução na proteinúria, associar corticosteroide.
✂️ c) É discutível nessa classe o uso de imunossupressor. Os estudos sugerem que a melhor opção seria antiproteinúricos.
✂️ d) Na fase de indução, usam-se corticosteroide e uma segunda droga, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila (MMF) por 3 a 6 meses e, na manutenção, MMF ou azatioprina.
✂️ e) Antimaláricos, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e estatinas sem necessidade de imunossupressores.

10Q1005830 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, FGV, 2024

Uma paciente de 26 anos procurou atendimento médico pois tem apresentado febre baixa há aproximadamente uma semana. Além disso, observou a presença de nódulos dolorosos e avermelhados na região anterior das pernas que surgiram nesse período. Negou outros sintomas ou doenças prévias. Há aproximadamente um mês, iniciou um contraceptivo oral prescrito por sua ginecologista. Em exame clínico, verificaram-se apenas nódulos de aproximadamente 3 cm de diâmetro, eritematosos, dolorosos à palpação e localizados na região anterior das pernas bilateralmente. A médica que atendeu essa paciente suspeitou de que o quadro estivesse relacionado ao uso de contraceptivo oral.
Nesse sentido, a principal hipótese para o caso é:

✂️ a) eritema nodoso;
✂️ b) paniculite lupoide;
✂️ c) ectima gangrenoso;
✂️ d) vasculite urticariforme;
✂️ e) granuloma anular subcutâneo.

14Q1067271 | Medicina, Cardiologia e Alterações Vasculares, Nefrologia, EsFCEx, VUNESP, 2023

Em relação à hipertensão arterial no paciente idoso, assinale a alternativa correta.

✂️ a) Hipotensão pós-prandial (HPP) no idoso é decorrente da resposta hemodinâmica inadequada pela insuficiência autonômica, atenuação dos barorreceptores e a medicação hipotensora.
✂️ b) A hipotensão ortostática frequente nos idosos é definida como: redução da pressão sistólica 10 e na pressão diastólica 20.
✂️ c) Estudos epidemiológicos demostram que, a partir da 4ª década de vida, os níveis diastólicos da pressão arterial começam a se elevar progressivamente.
✂️ d) A VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial considerou como hipertensão arterial nos idosos os valores de estágio 2 da classificação da pressão arterial para adultos maiores de 18 anos.
✂️ e) Em pessoas idosas devido, à maior rigidez das grandes artérias, é comum observar valores diminuídos da PA sistólica e aumento da PA diastólica.

16Q1007026 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2022

Sobre o suporte hemodinâmico na lesão renal aguda (LRA), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Não se recomenda o uso de vasopressores em conjunto com fluidos em pacientes com choque vasomotor com ou em risco de LRA.
( ) Na ausência de choque hemorrágico, recomenda-se o uso de cristaloides isotônicos em vez de coloides (albumina ou amidos) como manejo inicial para expansão do volume intravascular em pacientes risco de LRA ou com LRA.
( ) Recomenda-se que a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpóreas enxerto não seja selecionada somente para de reduzir a LRA perioperatória ou a necessidade de terapia renal substitutiva
( ) Recomenda-se usar dopamina em baixas doses para prevenir ou tratar a LRA.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

✂️ a) V - F - V - F
✂️ b) F - V - V - V
✂️ c) V - F - F - V
✂️ d) V - V - F - V
✂️ e) F - V - V - F

17Q999898 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Mulher de 22 anos procura seu consultório para obter uma segunda opinião. Possui antecedente de hipertensão arterial de difícil controle desde os 15 anos de idade, com três internações prévias para reposição endovenosa de potássio. Pai da paciente também tem hipertensão arterial com diagnóstico na adolescência. Medicações em uso atualmente: hidralazina 75 mg 8/8h e diltiazem 60 mg 8/8h. Exames laboratoriais de investigação recentes: pH 7,46, pCO₂ 42 mmHg, bicarbonato (HCO₃) 28 mEq/L, Cloro (Cl) 96 mEq/L, sódio (Na) 142 mEq/L, potássio (K) 3,6 mEq/L, creatinina (Cr) 0,6 mg/dL, Aldosterona Plasmática: 1,1 ng/dL (valor de referência: 5 a 15 ng/dL), Atividade de renina plasmática: < 0,3 ng/mL/h (valor de referência: 0,3 a 5,8 ng/mL/h). Assinale a alternativa que apresenta corretamente a hipótese diagnóstica mais provável e a medicação de escolha para o tratamento.

✂️ a) Hiperaldosteronismo primário e espironolactona
✂️ b) Síndrome de Liddle e hidroclorotiazida
✂️ c) Hiperaldosteronismo primário e amilorida
✂️ d) Síndrome de Liddle e amilorida
✂️ e) Hiperaldosteronismo secundário e espironolactona

18Q999906 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Com avanços e acessibilidade crescentes nas últimas décadas, a Cistatina C tornou-se um marcador acurado da função renal entre diversas populações, dados que são corroborados pela literatura. É uma proteína encontrada em praticamente todas as células nucleadas, gerada em uma taxa praticamente constante, livremente filtrada no glomérulo, reabsorvida e catabolizada no túbulo contorcido proximal do néfron. Entretanto, há também diversos fatores que podem falsear a interpretação da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) pela Cistatina C. Dentre esses fatores, assinale a alternativa incorreta.

✂️ a) Corticosteroides
✂️ b) Massa muscular e atividade física
✂️ c) Obesidade
✂️ d) Tireoidopatias
✂️ e) Malignidades e inflamação

20Q999890 | Medicina, Nefrologia, EBSERH, IBFC, 2023

Mulher de 19 anos é admitida na unidade de urgência e emergência por suspeita de intoxicação medicamentosa por Ácido Acetilsalicílico (AAS). Pais relatam que encontraram várias cartelas de AAS vazias no quarto da filha. Ela apresenta sintomas de confusão mental, náuseas, vômitos, zumbido e taquidispneia. Assinale a alternativa que apresenta correta e respectivamente, o distúrbio ácido-base e os achados gasométricos esperados.

✂️ a) Acidose metabólica com acidose respiratória: pH 7,20 ; pCO₂ 23 mmHg ; HCO₃ 10 mEq/L
✂️ b) Alcalose metabólica com acidose respiratória: pH 7,20 ; pCO₂ 28 mmHg ; HCO₃ 30 mEq/L
✂️ c) Alcalose metabólica com acidose respiratória: pH 7,50 ; pCO₂ 28 mmHg ; HCO₃ 10 mEq/L
✂️ d) Acidose metabólica com alcalose respiratória: pH 7,20 ; pCO₂ 18 mmHg ; HCO₃ 10 mEq/L
✂️ e) Acidose metabólica com alcalose respiratória: pH 7,20 ; pCO₂ 38 mmHg ; HCO₃ 30 mEq/L