Questões de Concursos Nefrologia R3

Um paciente de 62 anos, alcoolista de longa data, em acompanhamento irregular, evoluiu com quadro de cirrose hepática e passou a apresentar quadro de proteinúria de 700 mg na urina de 24 horas e episódios de hematúria microscópica persistente, de padrão glomerular. Não apresentou alteração de função renal ou disnatremia.

O provável diagnóstico é:

Paciente hipertensa e em uso de losartana há 5 anos. Na consulta médica: assintomática, exame clínico normal e PA = 130 X 80 mmHg. Exames de sangue: creatinina = 0,9 mg/dL, Na+ : 130 mEq/L, K+ : 4,0 mEq/L, Cl- : 101 mmol/L.

Quanto às alterações hidroeletrolíticas encontradas e à conduta médica inicial, é correto afirmar que o paciente:

Paciente hipertenso e em uso de hidralazina e atenolol há 10 anos. Na consulta apresentava bom estado geral e queixas de dor lombar inespecífica. A tomografia computadorizada mostrava: hidronefrose bilateral, presença de massa retroperitoneal confluente, com atenuação homogênea semelhante ao músculo, que envolve a aorta e veia cava e causa desvio medial dos ureteres, sem adenomegalias.

O diagnóstico provável é:

Paciente com 5 episódios de infecção urinária nos últimos 6 meses. Exames realizados há 9 dias mostravam: cultura de urina: E. coli sensível a ciprofloxacina; RX simples de abdômen: cálculo coraliforme de 4 cm no rim esquerdo. Encontra-se assintomática, no quarto dia de uso de ciprofloxacina.

Considerando o quadro clínico da paciente, a conduta médica mais adequada é:

Paciente com síndrome nefrítica-nefrótica e em uso de enalapril e dapaglifosina. A biópsia renal mostrou: nefropatia por IgA MEST = 2, C = 0.

Essa paciente apresenta indicação de iniciar tratamento com:

Paciente com glomerulosclerose segmentar e focal, PA = 120 X 80 mmHg, proteinúria (Pu): 0,9 g/24horas, em tratamento com ciclosporina e dieta hipoproteica. Retornou para consulta e informou que está gravida, na 18ª semana de gestação. Apresentava: PA = 140 X 70 mmHg, Pu: 1,1 g/24 horas e creatinina sérica: 0,9 mg/dL.

Como conduta inicial, deve-se:

Uma paciente de 44 anos, sem comorbidade, chega a Emergência com quadro de náuseas e vômitos, sem relato de redução do volume urinário, febril e com rash cutâneo. Refere também estar em uso de cefalosporina e nimesulida prescrita por ter quadro de faringite (sic). A paciente encontra-se corada, hipoidratada, com sinais vitais normais, porém com elevação de escórias nitrogenadas (ureia 156 mg%, creatinina 3,2 mg%) e hemograma normal, à exceção de eosinofilia e aumento de proteína C reativa. O EAS é inespecífico. A paciente foi transferida para um hospital geral, pois a unidade não possui recursos e conta com poucos exames laboratoriais.

Ainda assim, o médico estabelece como sua hipótese diagnóstica:

Paciente com gamopatia monoclonal. Exames mostravam: sangue: glicose: 88 mg/dL, ácido úrico: 3,4 mg/dL, Ca++: 9,3 mg/dL, P: 2,1 mg/dL, crioglobulina: 56 µg/mL, Kappa: 36,2 mg/L, lambda: 26,1 mg/L. Urina: proteinúria: 0,9 g/24 horas, Ca++: 230 mg/24 horas, P: 1620 mg/24 horas, ácido úrico: 950 mg/24 horas. ClCr: 79,6 mL/min/1.73m2 , EAS: densidade 1012, pH 5.6, glicose ++/4+, piócitos 2/campo e hemácias 1/campo.

A provável causa das alterações renais é:

Paciente com diagnóstico de cistos renais há 5 anos. Há 30 dias teve episódio de dor lombar direita e hematúria microscópica. A tomografia computadorizada mostrou: rim direito: presença de cisto de 1,2 cm Bosniak I; rim esquerdo: presença de 2 cistos, sendo um de 1,9 cm Bosniak II e outro de 1,6 cm Bosniak IIF.

Devido ao quadro clínico e ao exame de imagem, deve-se:

Um paciente de 62 anos, portador de cirrose Child-Pugh classe C, apresenta elevação de creatinina nos últimos 3 meses, porém mantendo valores abaixo de 0,95 mg%, e refere ter observado redução da diurese (sic).

Esse quadro clínico indica que:

Paciente portador de cirrose hepática. Exames no 1º dia de internação mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg/dL; urina: NGAL: 28,4 ng/dL. No 3º dia de internação, após reposição volêmica adequada, exames mostravam: creatinina sérica: 1,5 mg/dL.

As alterações laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de: