Questões de Concursos

Paciente de 46 anos, portador de doença renal crônica estágio 3, procura UPA com queixas de soluços e náuseas. Na anamnese dirigida, relatou ter ingerido quantidade generosa de suco de carambola nos últimos dias. Exame de sangue mostrou: creatinina: 3,8 mg/dL e ureia: 180 mg/dL.

A causa provável da piora da função renal é:

Paciente com gamopatia monoclonal. Exames mostravam: sangue: glicose: 88 mg/dL, ácido úrico: 3,4 mg/dL, Ca++: 9,3 mg/dL, P: 2,1 mg/dL, crioglobulina: 56 µg/mL, Kappa: 36,2 mg/L, lambda: 26,1 mg/L. Urina: proteinúria: 0,9 g/24 horas, Ca++: 230 mg/24 horas, P: 1620 mg/24 horas, ácido úrico: 950 mg/24 horas. ClCr: 79,6 mL/min/1.73m2 , EAS: densidade 1012, pH 5.6, glicose ++/4+, piócitos 2/campo e hemácias 1/campo.

A provável causa das alterações renais é:

Paciente hipertensa e em uso de losartana há 5 anos. Na consulta médica: assintomática, exame clínico normal e PA = 130 X 80 mmHg. Exames de sangue: creatinina = 0,9 mg/dL, Na+ : 130 mEq/L, K+ : 4,0 mEq/L, Cl- : 101 mmol/L.

Quanto às alterações hidroeletrolíticas encontradas e à conduta médica inicial, é correto afirmar que o paciente:

Paciente de 60 anos com diabetes tipo 2, doença renal crônica (creatinina sérica: 1,4 mg/dL) e cardiopatia isquêmica foi internado com pneumonia bacteriana e iniciou antibioticoterapia. Exames de sangue no 3º dia de internação mostraram: creatinina: 2,4 mg/dL e NT-proBNP: 16800 pg/mL.

O quadro clínico laboratorial configura a presença de:

Paciente em terapia renal substitutiva com hemodiálise há 5 anos.

São condutas clínicas ou parâmetros laboratoriais que mostram que o tratamento está adequado:

Paciente feminina, 21 anos, vem à UPA com queixas de disúria, polaciúria e urgência miccional, sendo necessário o início imediato de antibioticoterapia.

No tratamento da cistite, são critérios que podem ser utilizados para a escolha empírica adequada do antibiótico:

Na consulta, os exames trazidos pelo paciente mostravam: Ht: 29,9%, Hg: 9,9 g/dL, eletroforese de hemoglobinas: Hg: A: 55%, A2: 2,2%, F: 1,5%, S: 41%. Lâmina de sangue periférico com presença de drepanócitos.

Após análise desses exames, podem ser encontradas as seguintes manifestações renais:

Paciente realizou transplante renal há 1 ano e necessita completar a sua vacinação.

As duas vacinas que NÃO podem ser liberadas para aplicação são:

Paciente em tratamento com hemodiálise há 8 anos. A tomografia computadorizada mostrou: rins diminuídos de tamanho, com cistos bilaterais Bosniak I e a presença de lesão expansiva heterogênea com componentes císticos internos e áreas sólidas periféricas, fortemente impregnadas por contraste no 1/3 superior do rim direito.

O diagnóstico provável é de:

Paciente em tratamento com diálise peritoneal automatizada (APD), considerado transportador rápido. Encontra-se assintomático e apresenta Linhas A no exame “point of care” (Pocus) realizado antes da sessão de APD.

A diálise peritoneal deve ser prescrita com solução de diálise:

Paciente de 56 anos, portador de diabetes tipo 2 há 6 anos, com controle adequado da glicemia, PA = 120 X 80 mmHg, IMC= 18,4 Kg/m2 . CKD-EPI = 56,2 mL/min/1,73 m2 , proteinúria = 1.1 g/ 24 horas.

Para contribuir com a proteção cardiorrenal nesse paciente, pode-se associar ao tratamento:

Paciente com síndrome nefrótica. A biópsia renal mostrou: MO: 9 glomérulos, 3 com áreas segmentares de esclerose e sinéquias à capsula de Bowman, entremeadas por células xantomatosas. IF: 5 glomérulos, 2 apresentam anti-IgM e C3 positivas na periferia do lóbulo glomerular. ME: apagamento generalizado do processo podocitário (> 95%).

As alterações histopatológicas apontam para o diagnóstico de:

Paciente com litíase renal recorrente e em uso de citrato de potássio. Exames mostravam: EAS: densidade 1016, pH 6.9, Hb ++/4+, leucócitos 10/campo, hemácias 28/campo, com presença de cristais hexagonais. Urina mg/24 horas: Ca++: 260 mg, P: 1250 mg, ácido úrico: 710 mg, citrato: 620 mg, cistina: 467 mg, oxalato: 21 mg.

Além do aumento da ingestão de líquidos, pode-se iniciar:

Paciente masculino, 29 anos, 70 kg, trouxe exames na consulta: creatinina sérica: 0,98 mg/dL, volume de urina: 1200 mL/24 horas, creatinina urinária: 600 mg/24 horas. ClCr = 52,9 mL /min/1,73 m2 . Exames realizados há 4 meses mostravam ClCr = 75,9 mL/min/1,73 m2 .

A avaliação da função renal mostra que o paciente apresenta:

Paciente masculino, 18 anos, com hipocalemia e PA = 120 X 70 mmHg. Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg/dL, aldosterona: 3.3 ng/dL, renina: 70.1 pg/mL, Na+ : 139 mEq/L, K+ : 3,3 mEq/L, Cl- : 106 mmol/L. Urina de 24 horas: Mg++: 78 mg/24 horas, Ca++: 420 mg/24 horas. Estudo genético mostra mutação no gene CLCNKB.

O paciente apresenta o diagnóstico de: